Хоча імунотерапія прогнозує перспективу набагато кращих життєвих перспектив для деяких прогресивних онкологічних хворих, ефективність побічних ефектів може мати свою ціну. Хоча у більшості пацієнтів, які отримують імунотерапію, не спостерігається серйозних побічних ефектів, пацієнти та члени сім'ї повинні знати попереджувальні ознаки, що вимагають проведення позачергового медичного огляду. Доктор Ксілла Андраш, доцент кафедри онкології Університету Дебрецена, дала огляд найважливішої інформації для журналу «Лікування раку».
Оскільки механізм дії імунотерапії кардинально відрізняється від механізму хіміотерапії або цільових онкологічних препаратів, типові побічні ефекти також відрізняються.
доктор. Андраш Сілла
- Імунотерапія добре переноситься більшістю пацієнтів, і завдяки цим лікуванням багато людей можуть жити з доброю якістю життя та м’якими скаргами в довгостроковій перспективі. Можливі побічні ефекти в основному зумовлені надмірною активністю імунної системи через наркотики, симптоми іноді імітують аутоімунні захворювання, вони можуть вражати всі частини тіла, - зазначив Андраш Сілла.
Можливі побічні ефекти імунотерапії часто носять запальний характер. Це найчастіше може спричинити несподівані зміни шкіри, травної системи, легенів або гормональної системи. З цим також пов’язано, що однією з умов введення імунотерапії є те, що пацієнт знаходиться в хорошому загальному стані, щоб мати резерв для подолання будь-яких труднощів. Ті, хто має або мали аутоімунне захворювання, незалежно від раку, можуть бути більш схильні до ризику для лікування, оскільки вони мають більший ризик спалаху свого аутоімунного захворювання. (Аутоімунні хвороби - це хвороби, при яких імунна система «перевищується», не розпізнає власні здорові клітини організму і, отже, виробляє проти них антитіла. Аутоімунне захворювання може націлюватись на орган (місцевий) і впливати на весь організм (системний).) Крона захворювання із запаленням кишечника є аутоімунним захворюванням, а також хронічним артритом (ревматоїдний артрит та багато інших захворювань).
Підготовка до процедур
Ступінь тяжкості побічних ефектів оцінюється за багаторівневою шкалою: ураження 1 ступеня (G1, 1 ступінь) є легкими, не завжди потребують втручання та можуть з часом самовідчуватися. Однак вони також можуть погіршитися, тому навіть незначні симптоми, які починаються, не слід недооцінювати. Побічні реакції 3-4 ступеня є важкими, можуть вимагати тимчасового або остаточного припинення терапії, і необхідне термінове лікування для зменшення побічних ефектів.
У той же час, Csilla András зауважила, що імунотерапія рідше спричиняє серйозні побічні ефекти, ніж тривала хіміотерапія. Однак існують типи захворювань, при яких імунотерапія та хіміотерапія можуть проводитися одночасно для досягнення найбільш ефективного ефекту знищення пухлини, і в цьому випадку ризики побічних ефектів також складаються. - Ризики різняться залежно від ліків. Потрібно бути готовим до пацієнтів та родичів. Вони повинні знати, який вид ліків отримує пацієнт і на які симптоми їм слід пильно звертати увагу - наголосила Чілла Андрас.
- Більшість імунотерапевтичних препаратів у технічному відношенні належать до групи інгібіторів PD-1 та PDL-1, які викликають побічні ефекти 3-4 ступеня приблизно в 15 відсотках випадків. Інша велика група, інгібітори CTLA-4, частіше зустрічається приблизно у третини пацієнтів. Якщо хтось отримує кілька видів імунотерапії одночасно з комбінованим лікуванням, очікувана вища протипухлинна ефективність також відображається на побічних ефектах, крім позитивного результату, підсумовуються і негативні наслідки, які зачіпають приблизно половину пацієнтів - пояснив Андраш Ксілла.
До всіх симптомів слід ставитися серйозно
Хоча загальноприйнятою практикою хіміотерапії є продовження лікування зі зниженим рівнем препарату залежно від інтенсивності побічних ефектів, зниження дози для імунотерапії не рекомендується: за необхідності імунотерапію слід тимчасово відмовити або припинити, поки симптоми не зникнуть.
Спеціаліст наголошує, що про будь-які нові симптоми слід повідомляти лікуючому лікарю. Зазвичай імунотерапію проводять у вигляді внутрішньовенної інфузії кожні два-три тижні, але якщо хтось має м’яку скаргу на ліки, їм не слід чекати наступного лікування та просити про проведення позачергового медичного обстеження, а принаймні поговорити зі своїм лікарем по телефону. Невідомо, що конкретний симптом розвинувся в результаті імунотерапії, але його слід дослідити, оскільки легку скаргу легше лікувати та запобігати погіршенню проблеми. В якості запобіжного заходу можна уникнути і усунути значну частину основних проблем.
Тривале спостереження пацієнта
Більшість побічних ефектів може виникнути до 10-го тижня лікування, але їх інтенсивність може зростати пізніше. Оскільки протипухлинний ефект імунотерапії може зберігатися деякий час після закінчення лікування, те саме стосується побічних ефектів: пацієнти повинні спостерігатися протягом року після останньої інфузії.
Більш важкі побічні ефекти можуть вимагати лікування стероїдами або імунодепресивного лікування. Зазвичай симптоми добре реагують на лікування стероїдами. Стероїди не слід призначати одночасно з імунотерапевтичним препаратом, а в деяких випадках і в дуже малих дозах, але досвід на сьогоднішній день показав, що стероїди, призначені для зменшення побічних ефектів, не знижують ефективність імунотерапії. Інше питання полягає в тому, що стероїди, що використовуються для зменшення побічних ефектів, особливо протягом більш тривалого періоду часу, також можуть викликати побічні ефекти. Наприклад, пацієнт може бути більш сприйнятливим до певних інфекцій, і знову ж може знадобитися новий тип ліків, антибіотик.
Як і при протипухлинному лікуванні, лікування побічних ефектів (допоміжне або допоміжне лікування) вимагає медичної командної роботи: може знадобитися залучення гастроентеролога, дерматолога, ендокринолога, гепатолога, нефролога (ів).
Видимі скарги на шкірі
Імунотерапія не спричиняє випадіння волосся, однак можуть спостерігатися помітні зміни на шкірі (дерматологічна токсичність). З побічних ефектів це зазвичай з’являється якомога швидше: залежно від використовуваного препарату лікування становить 4-6. протягом тижня шкіра може висипатися, свербіж може розвинутися на тулубі, а також на кінцівках. Характерним симптомом може бути те, що шкіра може в’янути і біліти плямами (вітіліго). Це може статися де завгодно, певною мірою навколо родимок. Це можна пояснити тим, що в міру того, як імунні клітини атакують ракові клітини шкірної пухлини шкіри (меланоми), може розвинутися загальна запальна реакція проти нормальних барвників (меланоцитів) шкіри.
Скарги на шкіру можуть торкнутися значної частини пацієнтів, але вони зазвичай не стають серйозними, і терапію можна продовжувати. Скарги на шкіру вважаються серйозними (ступінь 3), якщо вони стосуються 30 відсотків поверхні шкіри або меншої площі тіла, але з помітними скаргами. Місцево зняти симптоми можна за допомогою різноманітних кремів, рекомендованих лікарем або дерматологом. У важких випадках слід давати стероїди, іноді протягом декількох тижнів, оскільки кількість скарг не зменшується за одну ніч.
Запалення в будь-якому органі
Одним з найпоширеніших побічних ефектів є діарея. Стілець найчастіше має водянистий характер, але іноді може бути слизовим, стілець може бути болючим, а іноді може супроводжуватися нудотою. Діарея також є фактором ризику незалежно від імунотерапії, оскільки вона ризикує зневодненням і збільшує ризик патологічної втрати ваги, пов’язаної з раком, саме тому її слід протистояти. Якщо стан важчий, ніж легкий пронос, слід з’ясувати причину. З цією метою також може бути виправданим обстеження калу та, за необхідності, ректальне або дзеркальне дослідження дзеркала (сигмоїдоскопія, колоноскопія). Важливо з’ясувати точні причини того, чи викликані симптоми інфекцією чи запаленням кишечника (коліт).