Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

систем

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Слідкуй за нами на:

У цій статті розглядаються коротко- та довгострокові побічні ефекти ад’ювантного системного лікування раку молочної залози.

Короткочасні побічні ефекти системного лікування

Шлунково-кишкові ефекти найчастіші. Нудота, блювота та розлади кишкового ритму (діарея, запор) є майже загальними для всіх видів хіміотерапії. Однак слід сказати, що їх величина змінилася із появою селективних антагоністів рецепторів 5НТ3. Ондасетрон, тропісетрон і гранісетрон є високоактивними препаратами, які запобігають негайній блювоті після введення хіміотерапії. Таким чином, у наш час шлунково-кишкова токсичність після хіміотерапії, яка унеможливлює нормальне життя у стосунках, є рідкістю. Крім того, цей факт покращив випереджаючу блювоту в результаті тривоги пацієнта під час нового циклу лікування. Слід зазначити, що деякі люди ніколи не відчувають нудоти або блювоти від хіміотерапії.

Нудота і блювота, що виникають через кілька днів після хіміотерапії, називають пізньою. Зазвичай вони мають низьку інтенсивність і добре контролюються при взаємодії метроклопраміду та кортикостероїдів. Тривале введення антагоністів 5НТ3 не запобігає затримці блювоти.

Останніми роками вивчали використання конопель для запобігання нудоти та блювоти. Хоча у фармакологічній формі є синтетичне похідне, тетрагідроканабінол, рекомендується використовувати рослину безпосередньо. Краще ковтати коноплю, ніж вдихати її. Коли коноплю курять, завжди змішуючи з тютюном, всмоктування відбувається дуже швидко, але ефект коротший. При прийомі всередину тривалість його дії збільшується. Зазвичай рекомендується у вигляді олії або настою.

Епігастралгія зазвичай виникає в перший тиждень після хіміотерапії. Лікування антацидним, сукрафальтовим або альмагатним типом. поліпшити симптоматику. Ранітин або омепразол також можуть бути корисними.

Діарея, як правило, більше наслідком мукозиту, який часто супроводжує лікування. Зазвичай це відбувається на другий тиждень після хіміотерапії. Іноді це супроводжується югальним або ректальним мукозитом (геморой). Це покращується при симптоматичному лікуванні, такому як дифеноксилат гідрохлорид, оскільки необхідно почекати, поки воно обмежиться.

Запор, як правило, є наслідком прийому протиблювотних препаратів. Таким чином, ондасетрон та інші члени родини викликають запор, а іноді і головний біль.

Мукозит є частим ускладненням. Зазвичай це відбувається через 15 днів після ін’єкції цитостатику. Іноді це може бути важливим, заважаючи людині їсти їжу. Біль можна полегшити за допомогою полоскань бікарбонатною водою або, якщо симптоми значні, в’язких розчинів лідокаїну.

Кон’юнктивіт виникає після другого тижня лікування. Іноді цьому сприяє випадання вій, спричинене деякими хіміотерапевтичними препаратами. Лікування симптоматичне - штучні краплі для сліз або навіть кортикостероїди.

Іноді процедури викликають зміни нігтів, що може призвести до падіння нігтя. Ця токсичність зазвичай виникає на нігтях ніг, де невеликі травми ходи діють на ніготь, ослаблений хіміотерапією.

Алопеція - найчастіша токсичність, спричинена лікуванням антрациклінами (адріаміцином), схеми типу CMF рідше спричиняють алопецію. Вторинна алопеція щодо антрациклінів зазвичай є універсальною і відновлюється після закінчення лікування. Швидкість відновлення волосся становить 8-12 мм на місяць.

Токсичність шкіри пов’язана з типом хіміотерапії. Таксани, особливо доцетаксел, полегшують світлочутливість. При лікуванні препаратами сімейства таксанів, паклітакселом або доцетакселом рекомендується використовувати сонцезахисні креми з коефіцієнтом не менше 20.

У пацієнтів у період менопаузи хіміотерапія може спричинити аменорею. Порушення менструального циклу - не рідкість. Часом менструації дуже рясні, і для уникнення анемії потрібно споживання заліза. Аменорея зазвичай не з’являється після першого циклу, вона виникає через кілька місяців після початку. В якості орієнтиру прийнято вважати, що коли пацієнт старше 40 років, може наступити менопауза і остаточна.

Депресія кісткового мозку не є однією з найпоширеніших токсичностей, але є однією з найбільш актуальних з клінічної точки зору. Нейтропенія зазвичай виникає через 10-15 днів після призначення хіміотерапії. Якщо протягом цього періоду у пацієнта спостерігається температура (> 38 ° C), загальний аналіз крові є обов’язковим. Введення жарознижуючих не рекомендується без проведення аналізу крові. У тому випадку, якщо гемограма показує нейтропенію нижче 500, необхідне призначення емпіричного лікування антибіотиками. Оцінку справи краще проводити в лікарняних умовах. Лікування антибіотиками в основному спрямоване проти грамнегативних. Рекомендованою схемою є комбінація аміноглікозиду та цефалоспорину (наприклад, амікацину з цефтазидимом).

Тромбоцитопенія зазвичай не є основною проблемою, хоча не дивно, що в аналізі, проведеному у пацієнта, який проходить хіміотерапію, ми виявляємо низькі показники. Кровотеча виникає рідко. Рекомендується, щоб пацієнтка не приймала ацетилсаліцилову кислоту і не ходила до стоматологів на видалення зуба.

Анемія зазвичай проявляється як накопичена токсичність після декількох циклів лікування. Прийом заліза може допомогти. Частіше анемія є вторинною щодо розладів менструального циклу.

Найбільш використовуваний препарат як гормональний засіб - тамоксифен, антиестроген. Токсичність, яку він виробляє, мінімальна, і лише менше 1% пацієнтів вирішують відмовитись від лікування через небажані ефекти. Найбільш поширеною токсичністю є аменорея або погіршення симптомів у постменопаузі. Як наслідок, виникають задухи, збільшення ваги, сухість піхви, зниження лібідо. Він не викликає остеопенії (навпаки, запобігає) або проблем з ішемічною хворобою серця.

Це викликає підвищений ризик тромбоемболічних явищ. Частота розвитку тромбофлебіту досягає 3%; однак легенева тромбоемболія зустрічається рідко.

Що стосується зору, то це причина помутніння сітківки, яка зазвичай є поверхневою. Оптичний неврит - типова токсичність тамоксифену, але дуже рідкісна поява.

Довготривалі побічні ефекти системного лікування

Рання менопауза є одним з небажаних побічних ефектів системного лікування, що викликає більше симптомів. Припливи, надмірна вага та астенія - найчастіші скарги, які пацієнти коментують під час подальших візитів. З іншого боку, раптова остеопенія, що виникає в спровокованому менопаузі, може сприяти розвитку небажаних ускладнень (наприклад, роздавлення хребців).

У цій ситуації слід зважити переваги та недоліки, приймаючи рішення про призначення замісної гормональної терапії. Вже існує кілька епідеміологічних досліджень, які показують, що після призначення гормонозамісної терапії не підвищується ризик рецидивів.

Нещодавно було показано, що ізофлавони ефективно покращують симптоми, які є вторинними до менопаузи. Вони не збільшують ризик рецидиву захворювання, вони покращують припливи, дратівливість характеру та сухість піхви.

Введення хіміотерапії та гормональної терапії пов'язане з підвищеним ризиком тромбоемболії. Цей ризик вищий порівняно із застосуванням лише гормональної терапії.

Пацієнтки, які перебувають у дітородному віці після системних процедур, повинні бути проінформовані про можливість вагітності. Сьогодні відомо, що вагітність після перенесеного раку молочної залози не збільшує ризик рецидиву захворювання. Хоча досі немає переконливих досліджень, схоже, що вагітність була б навіть захисним фактором проти рецидивів. Таким чином, ми повинні направляти пацієнта і дозволити подружжю вирішити, що стосується вагітності. З іншого боку, ми повинні рекомендувати, щоб вагітність не наставала до 12 місяців після закінчення системного лікування, щоб уникнути змін у плода.

Лікування тамоксифеном призводить до частіших наслідків, задухи та посилення вагінальних виділень. Крім того, тамоксифен асоціюється із дещо підвищеним ризиком раку ендометрія, легеневої емболії та тромбозу глибоких вен у пацієнтів старше 50 років.

Немає рекомендацій щодо подальшого спостереження за пацієнтами, які отримують тамоксифен з точки зору асоційованої патології ендометрію. Таким чином, трансвагінальне ультразвукове дослідження або біопсія ендометрія не показані за відсутності симптомів.

Абляція яєчників спричиняє передчасну менопаузу і, отже, пов’язана з похідними від неї симптомами, особливо остеопорозом.

Системне лікування антрациклінами у рекомендованих дозах не призводить до збільшення тривалої серцевої токсичності. Коли сукупна доза 360 мг/м 2 не перевищена, ризик становить менше 1%. Однак у пацієнтів з артеріальною гіпертензією та дисліпідемією в анамнезі можуть виникати серцеві ускладнення, особливо якщо це було пов'язано з опроміненням лівої стінки грудної клітки.

Ад'ювантне лікування антрацикліном збільшує ризик розвитку гострого лейкозу порівняно з введенням CMF, хоча ризик слід вважати невеликим (¾ 1,5%).