погідний

ПОВІДОМЛЕННЯ ДО РОЗДРАЖНЕНОГО КИШКУ

ПОВІДОМЛЕННЯ ДО РОЗДРАЖНЕНОГО КИШКУ

Синдром подразненого кишечника (IBS: синдром подразненого кишечника) - це хронічне захворювання шлунково-кишкового тракту (періоди довше 3 місяців), що характеризується болем у животі або дискомфортом різної інтенсивності, пов’язаним із зміною частоти дефекації.

Існує кілька факторів, які беруть участь у цьому захворюванні, такі як кишкова гіперчутливість, низький ступінь запалення слизової, порушення моторики товстої кишки та попередня шлунково-кишкова інфекція [1, 2]. СРК пов’язаний із значними витратами на охорону здоров’я та погіршенням якості життя [3], саме тому, як із соціальної, так і з колективної точки зору, встановлення правильних режимів харчування є вирішальним у цій хворобі.

Між a 75-90% люди з синдромом роздратованого кишечника стихають із симптомами, що виникають при споживанні певних продуктів.

Раніше було цікаво диференціювати різні типи СРК:

- IBS-D: переважає діарея.

- СРК-С: переважають запори.

- СРК-М: характеризується як діареєю, так і запором.

Як правило, харчові продукти, які найбільш вказуються у всіх з них, - це продукти, багаті жирами, кавою, алкоголем, гострою їжею та певними джерелами вуглеводів (про що ми поговоримо нижче), але класифікуючи наукову підтримку, що різні дієтичні рекомендації навколо цих продуктів харчування для покращення захворювання ми будемо покладатися на BDA (Британська дієтологічна асоціація) [1], яка базувалась на різних ступенях доказів, встановлених PEN (На основі практичних доказів у харчуванні) для розробки Ваших довідників. А саме:

• Рівень А: Висновок підкріплений вагомими доказами.

• Рівень B: Висновок, підтверджений чіткими доказами.

• Рівень С: Висновок, підтверджений обмеженими доказами або висновками експертів.

• Рівень D: Обмежені докази.

Серед харчових рекомендацій у цьому посібнику, які мають більшу наукову підтримку (рівень доказовості B) для поліпшення симптомів, є наступні:

«Для осіб із СРК розгляньте дієту з низьким вмістом FODMAP для поліпшення болю в животі, здуття живота та/або діареї протягом мінімум 3-4 тижнів. Якщо симптоми не покращуються протягом 4 тижнів після суворого дотримання дієти, втручання слід припинити та розглянути інші терапевтичні варіанти "

ФЕРМЕНТУВАНІ ВУГЛЕВОДИ

Це, безсумнівно, найбільш вивчені поживні речовини щодо цієї патології. До цієї групи входять ті, що відомі як FODMAP (олігосахариди, дисахариди, моносахариди та ферментовані поліоли), стійкий крохмаль та пребіотики. Навколо останнього іноді виникають сумніви щодо їх значення порівняно з пробіотиками; Ну, PREbiotics - це неперетравлювані та ферментовані компоненти їжі, які стимулюють ріст або активність деяких видів кишкових мікробів, що забезпечує сприятливий ефект для людини.

FODMAP (вуглеводи з короткими ланцюгами з низькою швидкістю всмоктування) можуть збільшити секрецію рідин та вироблення кишкових газів завдяки їх бродінню з боку бактерій товстої кишки, що може призвести до прояву симптомів у хворих людей. Це буде залежати від ступеня порушення всмоктування, який проявляє людина. За останні кілька років дієта, яка обмежує споживання цих компонентів, набула популярності, саме тому вона була оцінена в численних дослідженнях та оглядах.

Таблиця 1. Їжа, багата FODMAP та альтернативами. Вилучено, адаптовано та перекладено з Nanayakkara et al., 2016 [3].

Існує безліч клінічних досліджень, як спостережних, так і контрольованих, які показують ефективність дієти, обмеженої в FODMAP, для боротьби з симптомами СРК. Одним з найкращих проектів на сьогоднішній день є проект, проведений Halmos та співавт. У 2014 р. [4].

У цьому дослідженні брали участь дві групи людей, 8 здорових осіб (контрольна група) та 30 пацієнтів із СРК. Близько 70-75% були жінками (поширеність вище серед жіночої статі). Щоб уникнути взаємодії або плутанини, що породжують помилки, люди з целіакією або іншими метаболічними патологіями, такими як діабет, які перенесли шлунково-кишкову операцію (що може призвести до проблем, пов’язаних із засвоєнням поживних речовин як таких), були виключені і навіть виключаючи суб'єктів, які отримували дієтичне лікування для боротьби із симптомами СРК або які дотримувались будь-якої іншої терапії.

Учасники проводили запис їжі протягом одного тижня, щоб оцінити їхню структуру споживання. Після перших 7 днів їх розподілили по 2 групам: той, хто їв би дієту з низьким вмістом FODMAP, і той, хто дотримувався б типової австралійської дієти (Таблиця 2) протягом 3 тижнів. Цей період супроводжувався етапом вимивання, коли кожен суб’єкт повертався до споживання звичної дієти, яка тривала щонайменше ще 21 день і закінчувалася, коли симптоми досягали інтенсивності, подібної до тієї, що була зареєстрована на початку дослідження. Після змиву випробовуваних піддавали дієті, протилежній тій, що дотримувалася під час першого втручання.

Зображення 1. Дизайн експерименту Halmos et al., 2014 [4].

Як видно з таблиці нижче, єдині суттєві відмінності між однією дієтою та іншою стосуються виключно вмісту FODMAP. Слід зазначити, що всі спожиті страви були надані дослідниками (приготовані в університеті, де проводилось дослідження, заморожені та з інструкціями щодо їх приготування; списки продуктів також були надані на випадок, якщо учасники хотіли взяти якісь додаткові засоби).

Таблиця 2. Склад використовуваних дієт (низький вміст FODMAP та типовий австралійський). Витягнуто та модифіковано з Halmos et al., 2014 [4].

Збирали зразки калу, аналізували видихуване повітря та оцінювали симптоми за допомогою візуальних аналогових шкал (VAS) (для оцінки суб’єктивного сприйняття симптомів). Результати були справді важливими:

1. По-перше, Шлунково-кишкові симптоми на загальному рівні значно зменшились у групі пацієнтів у період дієти з низьким вмістом FODMAP, у той час як здорові особи мали низькі показники в оцінці симптомів незалежно від дієти, що дотримувалася (це надає послідовність процедурі оцінки).

Графік 1. Суб'єктивна оцінка симптомів шлунково-кишкового тракту на загальному рівні. Витяг з Halmos та ін., 2014 [4].

2. Дуже подібні результати спостерігались щодо здуття живота, біль у животі та метеоризм, оскільки всі ці симптоми значно покращився протягом періоду обмеження прийому FODMAP.

3. Крім того, дієта з низьким вмістом FODMAP знизила частоту стільця у осіб із СРК-D (переважно діарея), хоча жодних інших суттєвих відмінностей не спостерігалося при дотриманні цього типу дієти в цьому контексті.

4. Слід також зазначити, що дотримання обох видів дієти було досить високим під час цього дослідження.

Огляди Рао (2015) [2], Мансуето (2015) [5] та Марша (2016) [6] зібрали відповідно 5, 22 та 31 дослідження разом з 9 оглядами [5] і дійшли висновку, що дієта з низьким вмістом FODMAP є вагомою альтернативою для полегшення симптомів СРК.

LOW FODMAP = "ЇЖИ ЗДОРОВО"?

На основі результатів ми можемо побачити, як дієтичний підхід до вживання їжі з низьким вмістом FODMAP може бути справді корисним для людей, які страждають на СРК. Але чи є цей тип дієти єдиною альтернативою?

У 2015 р. Bhön та співавтори [7] порівняли ефекти дієти, зменшеної у FODMAP, та типову дієту, рекомендовану для пацієнтів із синдромом роздратованого кишечника. Цей традиційний підхід заснований на дотриманні регулярного режиму харчування та «Їжте здорово», уникаючи великої їжі, зменшуючи споживання жиру, уникаючи надмірного споживання клітковини (особливо нерозчинна клітковина), зменшуючи споживання кофеїну, кави та уникаючи продуктів, що викликають метеоризм (таких як квасоля, капуста/капуста та/або цибуля).

Були розглянуті також інші аспекти: вони не були голодними або занадто ситими, що їли спокійно і спокійно і що вони добре пережовували їжу.

Усі суб'єкти страждали на СРК і були розділені на дві групи, які споживали дієти A (низький вміст FODMAP; n = 33) та B (традиційні дієтичні поради щодо поліпшення IBS, n = 34) протягом 4 тижнів. Учасників оцінювали на початку та через 4 тижні лікування з використанням опитувальників та дієтичних записів (для перевірки подальшого виконання планів харчування).

Виразність симптомів була значно зменшена для обох методів лікування, без помітних відмінностей на користь одного в порівнянні з іншим (Графік 2).

Графік 2. Оцінка шлунково-кишкових симптомів, пов’язаних із СРК протягом усього дослідження. Витяг з Böhn et al., 2015 [7].

Симптомами, які значно покращились, були частота болю в животі, роздуття живота та втручання захворювання в життя суб'єктів.

Автори відзначили, що тип СРК, ймовірно, безпосередньо впливає на ефективність лікування, оскільки СРК-С (переважно запор) покращується менше, ніж у інших (D, діарея; M, змішаний; U, невизначений). З огляду на результати вони дійшли висновку, що обидва способи лікування можуть бути однаково ефективними.

ПРАКТИЧНИЙ ПІДХІД ДО ДІЄТИ З НИЗКИМИ РАЗМИ [5]

Реакція на цей тип втручання є різною. У деяких пацієнтів також може бути алергія на певні продукти, що дуже важливо визначити.

Підходящою процедурою застосування дієти з низьким вмістом FODMAP може бути наступна:

1. Якісно та кількісно визначають як схему споживання їжі пацієнтом, так і спосіб його життя. Таким чином, можна буде дізнатися ті FODMAP, яким пацієнт піддається щодня. Це можна зробити через дієтичні записи та інтерв’ю щодо дієти.

два. Поясніть наукову основу порушення всмоктування та бродіння FODMAP. На додаток до кращого розуміння терапії для пацієнта, це збільшує ймовірність того, що він буде дотримуватися рекомендацій.

3. Надайте конкретні дієтичні інструкції або рекомендації.

4. Поясніть або обговоріть стратегію, якої слід дотримуватися в цих питанняхситуації, коли приготування їжі неможливо контролювати (ресторани, їжа з друзями, поїздки тощо)

5. Спробуйте дієту. Переконайтеся, що симптоми пом'якшуються, дотримуючись дієти, що не містить FODMAP протягом 6 - 8 тижнів.

Як тільки ці кроки будуть дотримані і симптоми зникнуть, для досягнення найменш обмежувальної дієти можливе повторне введення продуктів для перевірки переносимості пацієнта. Наприклад, його можна спробувати з парою чайних ложок меду (фруктоза), 125 - 200 мл молока або йогурту (лактоза), кількома скибочками пшеничного хліба (фруктани), невеликою порцією сочевиці (галактани), деякими курага (сорбіт) або деякі гриби (маніт).

У тому випадку, якщо жодного разу симптоми не зникають, може знадобитися продовжувати розслідування за допомогою співбесід та записів, щоб переконатися, що пацієнт ефективно дотримується вказівок. Якщо перевірено, що рекомендації виконуються до кінця, і навіть тоді покращення не відбувається, може знадобитися зменшити споживання стійких крохмалів, нерозчинних клітковин і навіть контролювати споживання кофеїну, жиру, а також розмір та регулярність прийому їжі.

Алгоритм лікування СРК за допомогою дієти

МакКенізі та співавтори [1], збирають у своїх путівниках алгоритм із найважливішими кроками для лікування цієї хвороби за допомогою дієти, те, що ми переклали та змінили для підготовки цієї статті:

Зображення 2. Алгоритм дії для дієтично-дієтичного підходу СРК. Перекладено та змінено з McKenizie et al., 2016.

ІНШІ РЕКОМЕНДАЦІЇ, ЩО ЗВИЧАЮТЬСЯ ЗВИЧАЙНО (І СТУПЕНЬ ДОКАЗІВ) [1]

• Здорове харчування та спосіб життя:

o Алкоголь: переконайтеся, що споживання є розумним та помірним (C).

o Кофеїн (D). Немає доказів для надання рекомендацій.

o Пряна їжа: якщо це пов'язано із симптомами, протестуйте наслідки обмеження (C).

o Жир: якщо це пов'язано із симптомами під час та після їжі, слід оцінити його споживання та переконатися, що воно не перевищує рекомендованих меж (C).

o Рідини (D). Немає доказів щодо надання рекомендацій.

o Харчові звички (D). Доказів для надання рекомендацій недостатньо.

• Обмеження молока та молочних продуктів:

o У пацієнтів із СРК, у яких є підозра на чутливість до молока і неможливість провести тест на водневий проміжок, рекомендований період тестування з низьким споживанням лактози. Це особливо рекомендується людям етнічних груп з більшою поширеністю дефіциту ферменту лактази (D).

o Використовуйте дієту з низьким вмістом лактози у осіб з позитивними результатами тесту на водневе дихання (D).

• Модифікація харчових волокон:

o Уникайте використання добавок із пшеничних висівок для лікування СРК. Людям не слід рекомендувати збільшувати споживання пшеничних висівок вище звичайного споживання (С).

o Для осіб з ІБС-С (запор) спробуйте доповнювати насіння льону до 2 чайних ложок протягом 3 місяців. Поліпшення запору, болю в животі та здуття живота може бути поступовим (D).

• Клейковина (D): Не можна давати рекомендацій щодо лікування СРК безглютеновою дієтою.

• Пробіотики для поліпшення симптомів СРК:

o Пробіотики навряд чи дадуть значну користь проти симптомів СРК. Однак особам, які вирішили спробувати пробіотики, рекомендується вибирати продукт та контролювати наслідки, які він викликає. Вони повинні спробувати випробувати його протягом мінімум 4 тижнів у рекомендованій виробником дозі (B).

o Прийом пробіотиків безпечний для пацієнтів із СРК (B).

• Елімінаційні дієти/харчова гіперчутливість (D). Не існує спеціальних дієтичних елімінаційних дієт, які були затверджені для поліпшення симптомів СРК.

ВИСНОВОК

• Синдром подразненого кишечника (СРК) - патологія, яка значно знижує якість життя пацієнтів. Деякі продукти харчування або певні режими споживання пов’язані з проявом або погіршенням симптомів.

• Хоча існують деякі рекомендації, такі як зменшення споживання молочних продуктів, контроль їжі, багатої жиром або дуже гострої або не перевищує споживання клітковини, здається, що Одним з підходів, який пропонує найкращі результати та має найбільшу наукову підтримку, є обмежувальна дієта в FODMAP (коротколанцюгові вуглеводи, погано всмоктуються та піддаються бродінню).

Однак деякі дослідження показують, що симптоми можуть також покращити інші типи харчові поради до ступеня, подібного до дієти з низьким вмістом FODMAP.

• Оскільки існують різні типи СРК та різний ступінь толерантності, необхідно застосовувати заходи або обмеження залежно від кожного пацієнта, уникаючи узагальнення однакової формули для всіх людей, які страждають на захворювання (ІНДИВІДУАЛІЗАЦІЯ).

Бібліографія

1. McKenzie, Y.A., et al., Систематичний огляд Британської дієтологічної асоціації та обґрунтовані фактичні рекомендації щодо дієтичного управління синдромом подразненого кишечника у дорослих (оновлення 2016 р.). J Hum Nutr Diet, 2016. 29 (5): с. 549-75.

2. Rao, S.S., S. Yu та A. Fedewa, Систематичний огляд: харчові волокна та дієта з обмеженим FODMAP при лікуванні запорів та синдрому подразненого кишечника. Aliment Pharmacol Ther, 2015. 41 (12): с. 1256-70.

3. Nanayakkara, W.S., et al., Ефективність дієти з низьким вмістом FODMAP для лікування синдрому роздратованого кишечника: дані на сьогоднішній день. Clin Exp Gastroenterol, 2016. 9: с. 131-42.

4. Halmos, E.P., et al., Дієта з низьким вмістом FODMAP зменшує симптоми синдрому подразненого кишечника. Гастроентерологія, 2014. 146 (1): с. 67-75.

5. Mansueto, P. та ін., Роль FODMAP у пацієнтів із синдромом подразненого кишечника. Nutr Clin Pract, 2015. 30 (5): с. 665-82.

6. Марш, А., Е.М. Еслік та Г.Д. Еслік, чи зменшує дієта з низьким вмістом FODMAP симптоми, пов’язані з функціональними шлунково-кишковими розладами? Всебічний систематичний огляд та мета-аналіз. Eur J Nutr, 2016. 55 (3): с. 897-906.

7. Bohn, L., et al., Дієта з низьким вмістом FODMAP зменшує симптоми синдрому подразненого кишечника, а також традиційні дієтичні поради: рандомізоване контрольоване дослідження. Гастроентерологія, 2015. 149 (6): с. 1399-1407.