Рекомендувати документи

звичайно

Я ТЕБЕ ЗАМІТЕЛ

Доказова терапія симптомів синдрому полікістозу яєчників доктор Шандор őдені *

Карола Орсоля Центері

Дебреценський університет, факультет громадського здоров'я, Інститут превентивної медицини, Дебрецен

Синдром полікістозу яєчників є найпоширенішим ендокринним та метаболічним захворюванням у жінок. Кардинальні симптоми захворювання в різних клінічних формах включають гіперандрогенні шкірні симптоми та/або підвищений рівень андрогену в сироватці крові, оліго- або аменорею, безпліддя внаслідок ановуляції, а іноді і полікістоз будови яєчників. Лікування синдрому залежить від клінічного вигляду, віку, точності використовуваних діагностичних технологій та системи критеріїв, що використовуються для постановки діагнозу. На основі фактичних даних, правильно підібрана терапевтична технологія покращує ефективність, ефективність, безпеку пацієнтів, якість життя та тривалість життя при лікуванні захворювання. У статті викладаються варіанти лікування симптомів, пов’язаних із синдромом, ожирінням, гіперандрогенією, розладами кровотеч, безпліддям та проблемами психічного здоров’я, використовуючи наявні літературні дані, в першу чергу систематичні огляди літератури та метааналізи, які можна вважати найвищим рівнем доказовості. Кружляти. Hetil., 2015, 156 (45), 1803–1815. Ключові слова: СПКЯ, клінічні симптоми, ЕБМ, терапія

Доказова терапія синдрому полікістозних яєчників Синдром полікістозних яєчників визнаний найпоширенішим гормональним та метаболічним розладом, який може вразити жінок. Для гетерогенної ендокринопатії характерні клінічна та/або біохімічна гіперандрогенія, оліго- або аменорея, ановуляторне безпліддя та полікістозна яєчникова морфологія. Синдром часто асоціюється з ожирінням, гіперінсулінемією та негативно впливає на ендокринне, метаболічне та серцево-судинне здоров'я. Симптоми та скарги пацієнтів різняться залежно від віку. Щоб максимізувати здоров’я синдрому, необхідне адекватне, обґрунтоване ефективне, ефективне та безпечне лікування. Ця стаття узагальнює найвищі наявні дані, надані дослідженнями, мета-аналізом та систематичними оглядами щодо терапевтичних можливостей для лікування ожиріння, гіперандрогенії, менструальних відхилень, безпліддя та психологічних проблем, пов’язаних із синдромом полікістозних яєчників. Ключові слова: СПКЯ, клінічні особливості, ЕБМ, терапія őдені, S., Csenteri, OK [Доказова терапія синдрому полікістозних яєчників]. Кружляти. Hetil., 2015, 156 (45), 1803–1815.

(Отримано: 2 липня 2015 р .; прийнято: 17 вересня 2015 р.)

Скорочення 2TDM = цукровий діабет 2 типу; A = андростендіон; ІМТ = (індекс маси тіла); CC = кломіфен цитрат; CPA = ципротерон ацетат; CI = (інтервал довіри) довірчий інтервал, інтервал довіри; DHEAS = дегідроепіандростерон сульфат; ДГТ = дигідротестостерон;

DRSP = дроспіренон; EBM = (доказова медицина); ЕЕ = етинілестрадіол; EE + CPA = комбінований препарат, що містить етинілестрадіол та ципротерон ацетат; EE + DRSP = комбінований препарат, що містить етинілестрадіол та дроспіренон; EMA = (Європейське агентство з лікарських засобів); FAI = (вільний андроген

* Член ендокринної робочої групи Університету Дебрецена, Клінічного центру, Департаменту акушерства та гінекології.

Том 156, No45

У нашій попередній роботі [Gődény S., Csenteri O.: Важливість міждисциплінарної, обгрунтованої доказової діагностики синдрому полікістозних яєчників. Кружляти. Hetil., 2014, 155 (30), 1175–1188.)] Вже описано ускладнення СПКЯ, нові аспекти діагностичних критеріїв, переваги та обмеження діючих на сьогодні діагностичних технологій, а також обґрунтовані фактичними даними Принципи захворювання fi міждисциплінарна важливість його діагностики. У цій статті описано принципи доказової терапії складного симптоматичного стану та застосовні терапевтичні технології.

Метод структурованого пошуку літератури В огляді літератури ми використовували бази даних PubMed, Cochrane Library (CDSR, DARE, HTA), BioMed Central, Clinical Key, POPLINE, Угорська медична бібліографія та оцінки клінічних доказів. Терміни, що використовуються в пошуку літератури: СПКЯ, гіперандрогенія, гірсутизм, вугрі, ожиріння, гіперінсулінемія, ІФГ, ІГТ, регулювання ваги, кардіометаболічний, серцево-судинний ризик, безпліддя, вагітність, систематичний огляд, метааналіз на основі доказів, міждисциплінарна, терапія, антиандрогени, гормональні контрацепція, індукція овуляції, сенсибілізатори інсуліну, метформін. Публікації щодо принципів доказової медицини (EBM) та використання терапевтичних технологій також використовувались при складанні.

Загальні принципи лікування Принципи лікування СПКЯ визначаються використовуваною технологією, первинною клінічною картиною синдрому, скаргами пацієнта та стадією життя жінок. Терапевтичне лікування має дві основні цілі: - лікування поточної проблеми та скарг пацієнта, - запобігання подальшим метаболічним, серцево-судинним та онкологічним проблемам. Ожиріння є провідним симптомом у дитячому віці, гіперандрогенні симптоми та порушення менструального циклу в підлітковому віці, а скарги на безпліддя додаються у фертильному віці. У пери- та постменопаузі найбільшими проблемами є порушення обміну речовин та пов’язані з ними ускладнення. Ожиріння, залежно від фенотипу, також може бути частиною симптомів після дитинства. Психічні проблеми також можуть бути проблемою для пацієнтів протягом декількох етапів життя. Для сучасного лікування та своєчасного догляду за СПКЯ важливо, щоб хвороба була розпізнана якомога швидше, бажано в дитячому або юнацькому віці. Внаслідок швидкозмінних гормональних та соматичних змін у підлітковому віці СПКЯ te-

Я ТЕБЕ ЗАМІТЕЛ

його терапія є особливо складною. Регулярний догляд важливий, оскільки він також впливає на пізніші етапи життя [5]. На етапи терапії впливають також діагностичні критерії, на основі яких був поставлений діагноз. У пацієнтів з критеріями NIH гіперандрогенемія та її симптоми та підвищений ризик метаболічних порушень визначають основні аспекти необхідного терапевтичного втручання та догляду, тоді як діагноз Роттердамських критеріїв 2003 року зосереджений на лікуванні менструальних розладів та розладів безпліддя [6, 7] . Основні аспекти лікування СПКЯ за стадією життя описані на рисунку 1 [8]. При складанні плану профілактики та лікування вважається принципом, згідно з яким гіперандрогенні шкірні симптоми, менструальний цикл, підтримка фертильності, ожиріння, психічні скарги та метаболічні зміни, а також можливість подальших ускладнень слід розглядати разом. Теоретичні можливості лікування узагальнені в таблиці 1.

Лікування СПКЯ відповідно до застосовуваних симптомів та методів терапії Більшість процедур, що застосовуються при СПКЯ, ще не мають високого рівня лікування через неоднорідні діагностичні критерії, процедури тестування та аспекти.

дійсний з чіткими доказами. Тому оцінки ефективності профілактичних та лікувальних процедур не завершені, і дослідження їх все ще тривають.

Лікування ожиріння при СПКЯ збільшує ризик зайвої ваги та ожиріння, включаючи абдомінальний тип. Наслідки ожиріння звертають увагу на той факт, що, незалежно від скарг та терапії, що застосовується при інших симптомах, зменшення супутньої надмірної ваги або ожиріння має бути невід’ємною частиною допомоги хворим на СПКЯ [9]. Особливо важливо зменшити масу тіла в дитячому та юнацькому віці, оскільки це ефективно покращує аномальний метаболізм глюкози, зменшує шанси розвитку пізніх ускладнень та покращує якість життя [10, 11, 12]. Лікування ожиріння є складним завданням, але ми можемо очікувати результатів, головним чином, від зміни способу життя, режиму харчування (вуглевод з високим глікемічним індексом, дієта, що містить насичені жирні кислоти та зменшення споживання солі, споживання білків та продуктів з високим вмістом клітковини) та збільшення фізичних вправ [13]. Регулярні фізичні вправи є важливими, але найбільш сприятлива форма фізичних вправ ще не відома у всіх відношеннях [14]. Однак важливо підкреслити, що лише комбінована програма (дієта + посилена

Основні аспекти лікування СПКЯ за стадією життя (джерело: NIH) [8]

2015 ■ Том 156, No45

РЕЗЮМЕ Таблиця 1

Теоретичні можливості лікування СПКЯ

1. Зменшення андрогенного ефекту

• Ліки: - придушення вироблення андрогенів у яєчниках (OCP, EE + CPA) - у комбінованих формах із підвищеною продукцією андрогенів надниркових залоз (гідрокортизон, кортизон ацетат, преднізолон, дексаметазон)

2. Зменшення симптомів андрогенізації • Антиандрогени (ципротерону ацетат, flутамід, fi настерид, спіронолактон) • Місцеве або системне косметологічне лікування вугрів: - системне (ізотретиноїн, кліндаміцин) - місцеве (пероксид бензоїлу, кліндаміцин, адапален, косметологія, еритр лікування гірсутизму (е-орнітин, епіляція, депіляція) • Зниження гіперінсулінізму (метформіну?) 3. Лікування розладів кровотечі

• OCP • Індукція овуляції • Зниження гіперінсулінізму

4. Розгляд скарг на безпліддя

4/a) Заміна ФСГ: • кломіфен цитрат (Clostilbegyt) • використання гонадотропінів • зменшення гіперінсулінізму (метформіну?) 4/b) Хірургічні процедури (ендокоагуляція, лазерне випаровування [ODL]) 4/c) IVF-ET.

5. Лікування ожиріння

Зміни способу життя (дієта, посилені фізичні вправи) Ліки (орлістат) Зменшення гіперінсулінізму (метформіну?) Хірургічне втручання (процедури зменшення стенозу, процедури запобігання поглинанню поживних речовин)

6. Профілактика серцево-судинної системи, лікування метаболічних порушень

Зміни способу життя (дієта, підвищені фізичні вправи) Метформін для лікування гіперінсулінемії у пацієнтів із доведеною IGT, IFG Ліки від діабету Ліки від дисліпідемії Лікування гіпертонії

7. Лікування психічних розладів

• Психологічні процедури. • Психіатричні процедури

8. Онкологічна профілактика

• Скринінг та догляд за карциномою ендометрію. • Скринінг та догляд за раком молочної залози та яєчників

руху) сприятливий результат може бути досягнутий у довгостроковій перспективі [15]. Можливість медикаментозної терапії обмежена. Хірургічне рішення розглядається лише для ІМТ старше 40 років та для пацієнтів, які співпрацюють у дієтах [16]. Вплив змін способу життя Зміни способу життя сприятливо впливають на декілька параметрів у короткостроковій перспективі, хоча для їх точнішої оцінки потрібні подальші дослідження. Згідно з оглядом Кокрана, опублікованим у 2011 році, зміни способу життя (дієта, підвищені фізичні вправи) корисні для зменшення маси тіла та окружності живота (маса тіла: MD –3,47 кг [95% ДІ: (–4,94) - (–2, 00) ], стор