Хуан Дж. Менгуес [1,2], Валентина Лоренцо [2]
1. Ветеринарна лікарня Гуадіамар. Санлукар-ла-Майор, Севілья
2. Ветеринарна неврологія. Хетафе, Мадрид
Зображення, надані авторами
Загальні положення
Ростротенторіальна краніектомія
Застосовується для наближення до уражень, розташованих у дорсолатеральній ділянці скроневої, тім’яної або потиличної часток. Після латерального відображення скроневих м’язів у тім’яній кістці робиться більш-менш широке кісткове вікно, залежно від потреб, з можливістю поширюватися над каудальним аспектом лобової кістки, але уникаючи вторгнення в лобову пазуху (Рисунки 2 і 4).
| Рисунок 2. Представлення підходів до ростротенторіальної краніектомії (зелений фон) та каудотенторіальної (фіолетовий фон). |
| Рисунок 4. Зображення ростротенторіальних краніектомій. На тій, що розташована ліворуч, видно випинання над та ектозильвієвої звивини (стрілка) безпосередньо перед видаленням внутрішньоаксіальної пухлини (гістопатологічний результат: олігодендрогліома), яка її спричинила. На зображенні праворуч видно велику скроневу субдуральну гематому, яка вимагала хірургічного видалення. |
Межі безпеки: рострально лобова пазуха, каудально поперечний синус, трохи ростральний до тім'яно-потиличного шва, дорсально сагітальна пазуха, розташована в середній лінії, і вентрально анатомічним обмеженням є вилична дуга, яка є анатомічним бар'єром, що не дозволяє дистально розтягнутися . Іноді краніектомія може бути невеликою для проведення біопсії під керівництвом ультразвуку або комп’ютерної томографії (КТ) або для застосування шлуночково-очеревного стоку у випадках гідроцефалії (рис.3).
Цей підхід може бути розширений каудально, щоб отримати доступ до мозочково-мозолистого кута, в поєднанні з іншими підходами або навіть з двосторонньою краніектомією.
Краніектомія каудальної або каудотенторіальної ямки
Подібна до попередньої, але розташована каудально і включає тім'яну кістку, потиличну кістку та сусідню кістку тенторію. При такому підході доступ до каудального аспекту потиличної частки та мозочково-мозочкового кута. При необхідності поперечний синус можна перев’язати для досягнення кращого опромінення нервової тканини. Слід мати на увазі, що, хоча це може поєднуватися з двостороннім підходом, оклюзія обох поперечних пазух неможлива без високого ризику для життя пацієнта (рис.5).
| Рисунок 5. Представлення підходів до трансфронтальної (праворуч) та каудотенторіальної (лівої) краніектомії. |
Трансфронтальна краніектомія
Субоцицитальна краніектомія
Ускладнення, пов'язані з операцією на черепі
Саме хірургічне втручання з видаленням внутрішньочерепного ураження може призвести до тимчасового погіршення неврологічного стану пацієнта, про що власник повинен знати заздалегідь.
Післяопераційний догляд
Основний догляд включає адекватне зволоження та споживання їжі, а також постійне підтримання пацієнта в чистоті, сухості та добре підбитих. Існує декілька типів не затримуваних м’яких поверхонь, розміщених на стійках, які можна використовувати для уникнення забруднення калом та сечею.
Поворот пацієнта необхідний, періодично (в ідеалі кожні 3-4 години), щоб уникнути проблем з пролежнями, таких як виразка під тиском, пневмонія тощо. Якщо це можливо, необхідно піднімати пацієнта кілька разів на день, звільняти шкіру від тиску пролежнів і переходити до фізіотерапевтичного сеансу (рисунок 8).
Фізіотерапія та реабілітація
Що повинен пам’ятати нейрохірург
Що повинен знати власник
Бібліографія
- Джаггі А. Неврологія дрібних тварин: ілюстрований текст. Шлютерше за ред. 2010 рік.
- Platt S. R BSAVA Посібник з собачої та котячої неврології. 2014 рік.
- Sessums K1, Mariani C. Внутрішньочерепна менінгіома у собак та котів: порівняльний огляд. Compend Contin Educ Vet. 2009 липень; 31 (7): 330-9.
- Тобіас К, Джонстон С.А. Внутрішньочерепна неоплазія. У: Ветеринарна хірургія: Том дрібних тварин I. Elsevier 2012.