Порушення харчування та організму Розподіл наук Інститут поведінкових наук університету імені Ференца Турі Семмельвейса 10 жовтня 2016 р. 1
Історія розладів харчування Угорський майстер: Св. Маргарет (1242 1270) 2
1873: нервова анорексія 1979: нервова булімія 1992: розлад переїдання 1993: м’язова дисморфія 1997: нервова орторексія 2000: фобія жиру в організмі (розлад харчового типу в бодібілдингу) 2005: гнійне розлад Forgács et al. (2008): Як виявити нові розлади харчування ? 3
Розлад переїдання Шпітцер та ін., 1992 Подібно до булімії: не відбувається випадків маніпуляцій зі зниженням ваги. Пацієнти, як правило, мають надлишкову вагу. 4
М'язова дисморфія Попа та ін., 1993 Вперше описана як зворотна анорексія. У цьому розладі зображення тіла мускулистий культурист, який зазвичай приймає анаболічний стероїд, вважає себе занадто худим. Для нього характерний атлетичний ідеал (ідеал Шварценеггера). 5
Порушення зображення тіла при м’язовій дисморфії 6
Orthorexia nervosa Bratman, 1997 Примусове споживання здорової їжі є здоровою харчовою залежністю. Якість їжі є предметом нав'язливих явищ.7
Бодібілдінг Розлад харчової поведінки Грубер і Папа, 2000 Tkp. фобія жиру в організмі. Характерний для культуризму жінок. 8
Розлад чищення Кіл та ін., 2005 р. Часто виникає блювота, але відсутність переїдання. 9
Комплекс Адоніса Папа та ін., 2000 Таємна криза одержимості в чоловічому тілі. Гарнер, 1997: 43% чоловіків були незадоволені своїм зовнішнім виглядом (США). Порівняно з 1972 роком, це збільшення втричі. 10
Feederism (годування) Джованеллі та Пелусо, 2006 Feederism: нове сексуальне задоволення та субкультура. Годування сексуалізує жир в організмі, приймаючи їжу та набираючи вагу. Tkp. йдеться про жировий фетишизм. 11
Птах Фаторексія, 2010 рік 12
Ми все частіше стикаємося з порушеннями харчування у чоловіків. Обстеження 2822 студентів коледжів: поширеність розладів харчової поведінки згідно з DSM-IV становила 3,6% серед чоловіків, а співвідношення жінок/чоловіків - 3: 1 (Айзенбург, 2011). Частка субклінічних розладів майже однакова у обох статей (Mond, 2014). Смертність у пацієнтів з порушеннями харчування є вищою, ніж у жінок (Raevuoni, 2014). Психіатрична супутня патологія є загальним явищем (Weltzin, 2014). 14
1978 1995 Трансформація персонажів Зоряних воєн (Люк Скайуокер та Хан Соло) 15
Водна залежність акваголізм Питна вода також може бути захопленням. Небезпека: отруєння водою (гіпонатріємія). 16
Непоширені форми Дитинство (піца, розминка, синдром виборчого вживання їжі, харчова фобія тощо) Синдром нічного вживання їжі Синдром нічного вживання їжі Stunkard et al., 1955 Синдром жування та плювання 17
Епідеміологія Рівень ожиріння (ІМТ 30) у західній цивілізації становить близько 30%. Угорщина: 20-28% за різними опитуваннями. Ожиріння: відсутність розладів зображення тіла при АН це основний симптом. Порушення харчування - це також синдром розриву: при БН втрата контролю є основним симптомом. 18
Рівень ожиріння в Європі, 2012 р. 19
Дитяче ожиріння, 2012 Греція Нова Зеландія США Угорщина Чилі Канада Ізраїль Китай Японія Великобританія (Англія) Ірландія Ісландія Швейцарія Російська Федерація Бельгія Данія Естонія Франція Бразилія Туреччина Індонезія 8 11 11 11 Хлопчики 13 15 14 16 20 20 17 19 18 18 17 17 17 17 17 16 16 16 16 15 16 15 15 15 15 15 15 14 15 13 17 18 20 20 19 19 19 20 20 Дівчата 23 30 30 28 29 23 28 27 29 26 27 24 26 24 25 25 24 24 24 21 23 23 22 23 22 26 22 21 21 21 24 23 0 10 20 30 40 50% дітей 29 32 34 34 34 36 38 44 20
Точкова поширеність АН серед дівчат-підлітків становить 0,7%. BN становить 1-2% серед жінок у віці 16–35 років (Hoek and Hoeken, 2003). Вітчизняні дані: подібні пропорції (це приблизно 30 000 пацієнтів з клінічно важкими розладами харчування). BN раніше був у 3 рази частіше, ніж AN, сьогодні він вирівнює. Роль BN переймають інші розлади (наприклад, залежність від фізичних вправ, пластична хірургія). 21
У старі часи: порушення харчування були захворюваннями 3W (білі західні жінки). Сьогодні: вони поширюються серед чорношкірих, навіть не в західних країнах, а також серед чоловіків. Чи зникне гендерний розрив до 2050 року (Van Furth, 1998)? Роль ідеалу худорлявості ui. вона також поширюється серед людей. 22
Сьогодні частота мультипульсивних підтипів зростає, що супроводжується декількома видами розладів управління імпульсами. Рівень сексуального насильства серед жінок з розладами харчової поведінки становить 25-30%. 23
Зміни частоти розладів харчової поведінки за культурними факторами можуть зіграти важливу роль у зміні людського організму та цінності їжі. Змінилася роль культурних ідеалів. ДіНікола (1990): Розлади харчування - це синдром, що реагує на культуру? 24
Переможці конкурсу краси, 25 вересня 1922 р
Жіноче тіло ідеально в очах жінок і чоловіків 26
Комп’ютерна гра для дітей: ліпосакція 27
Важливі факти про розлади харчування Повідомлення Академії розладів харчування, 2012 р. Порушення харчування - це серйозні захворювання з фізичними та психологічними ускладненнями, що загрожують життю. Порушення харчування може заразити не тільки жінок, але і чоловіків; крім того, люди різного віку, етнічної приналежності та соціально-економічного походження. Вага - не єдина клінічна ознака розладу харчування. Люди з нормальною вагою також можуть мати розлад харчування. 28
Порушення харчування не вражає лише тих, хто має недостатню вагу. Будь-яка втрата ваги, швидкий набір ваги може свідчити про розлад харчової поведінки. На додаток до вищої маси тіла, харчовий статус може бути недостатнім, а ті, хто знаходиться в межах нормальної ваги, також можуть брати участь у нездоровій поведінці контролю ваги. У дітей відсутність збільшення ваги та затримка статевого дозрівання можуть свідчити про порушення харчової поведінки. 29
Медичні ускладнення розладів харчування часто залишаються невизнаними навіть у досвідчених клініцистів. Порушення харчування може спричинити серйозні медичні ускладнення, які можуть вплинути на різні системи органів. 30
Раннє виявлення Втрата ваги, ожиріння Втрата ваги або відсутність збільшення ваги у дітей, що розвиваються. Значні коливання ваги. Аномалії електролітів, особливо гіпокаліємія. Вони можуть бути пов'язані з порушеннями ЕКГ, гіпоглікемією. Брадикардія. Аменорея або нерегулярні місячні. 31
Безпричинне безпліддя. Надмірні фізичні вправи. Запори через дієту або поведінку при схудненні. Цукровий діабет 1 типу та незрозуміла втрата ваги або поганий метаболічний контроль. Компенсаторна поведінка для впливу на масу тіла після (надмірного) прийому їжі: само блювота, голодування, надмірні фізичні навантаження. 32
Секрет типовий! Hoek (2006) підрахував, що 43% пацієнтів з анорексією з’являються у первинній медичній допомозі та 34% у спеціалізованій медичній допомозі; 11% хворих на булім з’являються у загальній медичній допомозі та 6% у спеціалізованій. 33
Рекомендовано для скринінгу: Morgan et al., 1999: опитувальник SCOFF Угорська адаптація: Dukay-Szabó et al., 2016 1. Чи зригуєш ти, коли почуваєшся незручно ситим у шлунку? 2. Чи зазвичай ви турбуєтесь про втрату контролю над тим, скільки ви їсте? 3. Ви нещодавно втратили щонайменше 6 кілограмів за 3 місяці? 4. Чи вважаєте ви себе товстим, коли інші кажуть, що ви занадто худі? 5. Чи можете ви сказати собі, що їжа домінує у вашому житті? 34
Терапевтичні питання 35
Принципи лікування розладів харчування (Hay et al., 2014: Керівні принципи клінічної практики Королівського австралійського та новозеландського коледжу психіатрів для лікування розладів харчової поведінки) 1. Персоналізоване, обгрунтоване прийняття рішень. 2. Залучення сім'ї та значущих інших. 3. Найменш обмежувальний контекст лікування. 4. Мультидисциплінарний підхід. 5. Каскадна, перекриваюча допомога. 6. Діагностика та лікування базуються на розмірних та культурних засадах. 36
NICE (Національний інститут клінічної досконалості), 2004: Загальні вказівки з терапії розладів харчової поведінки Три принципи 1. Дітям та підліткам рекомендується сімейна терапія. 2. Більшість пацієнтів з анорексією повинні лікуватися амбулаторно. 3. Лікарняна допомога повинна дбати як про харчування, так і про психологічне лікування. 37
Роль психофармацевтичних препаратів у лікуванні харчових розладів Антидепресанти АН: їх ефекти обмежені. Їх рекомендують у разі супутнього захворювання (депресія, примус). Але: депресія часто буває замаскована! 38
BN та розлад харчової поведінки (BED): Антидепресанти можуть бути корисними для зменшення симптомів, включаючи кілька класів препаратів. Їх адитивні корисні ефекти були продемонстровані в поєднанні з психо-фармакотерапією (Flament et al., 2012; Hay and Claudino, 2012). 39
Антипсихотичні засоби Оланзапін може допомогти при сильній тривожності або одержимості (Hay and Claudino, 2012). Не рекомендується в якості базової терапії. Підсилювачі апетиту Їх передача є несправністю, вони лише збільшують опір. 40
Інтегративний терапевтичний підхід Складність харчових розладів може також вимагати поєднання індивідуальних методів лікування. Модель каскадного догляду. 41
Слід вибирати форму лікування, яка відповідає тяжкості симптомів: посібники з консультування та самодопомоги в легких випадках, амбулаторна групова або сімейна терапія при середньо важких захворюваннях, госпіталізація при важких розладах, інтенсивна психотерапія. 42
Синдром повторного годування включає летальні зміни рідини та електролітів, навіть летальні: дихальна та серцева недостатність, марення. Найпоширеніша гіпофосфатемія, але також часто зустрічаються низькі рівні K і Mg. Потрібна інтенсивна терапія! 43
Новіші варіанти психотерапії Міжособистісна терапія (ІПТ) ІПТ дуже ефективний при лікуванні БН і розладів харчування (Tanofsky-Kraff and Wilfley 2010). У перспективі це ефективніше, ніж когнітивна поведінкова терапія. 44
Мультиплексна сімейна терапія Розроблено кілька терапевтичних систем. Надлишок тут - вплив сімей одна на одну, приклади та досвід. Лондон, лікарня Модслі: спочатку терапевти зустрічаються з сім’ями одна за одною. Потім сім'ї беруть участь у чотириденному інтенсивному семінарі, а потім 9–12-місячному періоді з 5–6 зустрічами (Eisler et al. 2010). 45
Психотерапія, орієнтована на підлітків (Fitzpatrick et al., 2010) В основі лежить самопсихологія з психологічною спрямованістю на розвиток. Однорічна індивідуальна терапія. Вона зосереджена на затримках розвитку, пов’язаних з АН. Метою є розробка більш конструктивних механізмів подолання та самоефективності, виявлення та терпіння емоцій (особливо негативних). 46
Діалектична поведінкова терапія (ДБТ) при булімії та розладах харчування Спочатку розроблена для жінок, які проходили амбулаторне лікування через спробу самогубства та прикордонний розлад особистості. Метод заснований на діалектичній психології та теорії дзен (Linehan, 1994; Chen and Safer 2010). 47
ЕПТ для когнітивної санації (ЕПТ) була розроблена для корекції нейропсихологічних розладів у пацієнтів з анорексією (Goldberg, 2001; Tchanturia and Hambrook, 2010). Він включає повторювані когнітивні та поведінкові завдання, які можуть бути використані для розвитку певних когнітивних здібностей, таких як робоча пам'ять або гальмування реакції. 48
Терапія прийняття та зобов'язання (ACT) Тут використовуються стратегії прийняття та уважності, а також стратегії зміни прихильності та поведінки для підвищення психологічної стійкості. Juarascio та співавт., 2013: ACT був корисним у груповій терапії для пацієнтів із порушеннями харчування. 49
Інтегративна когнітивно-афективна терапія (ICAT) Найбільш емпірично підтримуваною формою КПТ при лікуванні БН є ICAT. Його фокус поширюється на емоційні, міжособистісні, когнітивні та біологічні фактори, які відіграють певну роль у розвитку та стійкості поведінки, пов’язаної із захворюваннями (Wonderlich et al. 2010). 50
Грінберг, Райс та Елліот (1993), Самойлов та Годфрід (2000): Холодні пізнання: раціональні/інтелектуальні когнітивні схеми. Гей-пізнання: емоційні закономірності. Емоційні зразки відіграють роль в особистому значенні. 51
Уважність Успішно застосовується при ожирінні. Це було корисно для профілактики розладів харчування (Atkinson and Wade, 2015). 52
Самодопомога: роль зростає. Керована чиста самодопомога. Телемедицина: Інтернет-програм із профілактики та скринінгу стає все більше. 53
Дев’ять істин про порушення харчування (Bulik, 2014) Істина 1: Багато людей з розладами харчування виглядають здоровими, проте можуть бути вкрай хворими. Істина 2: Сім'ї не винні, і вони можуть бути найкращими союзниками пацієнтів та опікунів у лікуванні. Істина 3: Діагноз розладу харчування - це криза здоров’я, яка заважає нормальному функціонуванню особистості та сім’ї. 54
Істина 4: Порушення харчування - це не добровільні розлади, а серйозні захворювання, що мають біологічну основу. Істина 5: Розлади харчування можуть впливати на людей будь-якої статі, віку, етнічної приналежності, статури та ваги, сексуальної орієнтації та соціально-економічного статусу. Істина 6: Порушення харчування пов'язані з підвищеним ризиком як суїциду, так і медичних ускладнень. 55
Правда 7: Гени та навколишнє середовище відіграють важливу роль у розвитку харчових розладів. Істина 8: Гени самі по собі не передбачають, у кого буде розлад харчової поведінки. Правда 9: Можна повністю вилікуватися від розладу харчування. Важливим є раннє виявлення та втручання. 56