Кожен батько уявляє, що їхнє потомство буде фізично здоровим, з адекватним психомоторним розвитком та найкращими можливостями для успішного працевлаштування в майбутньому. "Однак не кожна дитина має такі шанси, хоча при народженні здається, що її здоров'я не загрожує несприятливим прогнозом", - заявив Дочек Bedeker Health. MUDr. Дарина Чованцова, к.т.н., завідуюча клінікою новонароджених М.Руснака, медичний факультет, СЗУ та Університетська лікарня Братислави
Які найпоширеніші порушення у дітей та новонароджених?
Вони стосуються лише недоношених дітей?
Незрілість і низька вага при народженні є одними з факторів ризику несприятливого прогнозу. Ускладнення, спричинені незрілістю, такі як кровотечі та порушення кровотоку, пов’язані з гіпоксією (станом, пов’язаним з дефіцитом кисню) у мозку, недоїдання, інфекції, сенсорні розлади, можуть спричинити DMO, когнітивні дефіцити, а також розлад гіперактивності з дефіцитом уваги. Збільшення виживання у недоношених дітей до кінця 37-го тижня вагітності та у дітей з низькою вагою при народженні нижче 2500 г призвело до збільшення DMO. Серед дітей з надзвичайно низькою вагою при народженні нижче 1000 г частота ДМО все ще залишається високою.
А як щодо шкоди під час пологів, наприклад, для припинених пологів?
Пологи - це стадія високого ризику в житті дитини. Аналіз десяти мільйонів пологів у США підтвердив, що до 29% вагітних жінок з низьким ризиком мали несподівані ускладнення під час пологів. Більшість новонароджених дуже швидко відновлюються після гіпоксичного інсульту. Однак порушення кровопостачання та нестача кисню в мозку дитини можуть також означати підвищений ризик перинатальної асфіксії, що може спричинити пошкодження нейронів із розвитком гіпоксично-ішемічної енцефалопатії з несприятливим прогнозом дитини. Фактори, які загрожують дитині в утробі матері, можуть бути пов'язані з функцією плаценти, але також враховуються генетичні, інфекційні та метаболічні причини, і приблизно у 20% причина навіть невідома. Захворюваність на асфіксію в розвинених країнах оцінюється приблизно в 1,6 випадки на тисячу народжень. Терапевтична гіпотермія, яка також доступна в наших спеціалізованих центрах, покращила виживання цих дітей та збільшила їхні шанси на хороший психомоторний розвиток без неврологічних наслідків. Приблизно від 15 до 45% дітей, що вижили, мають довгострокові неврологічні наслідки.
Окремий розділ - церебральний параліч. Що спричиняє це неврологічне захворювання та які його наслідки?
Як уже зазначалося, ДМО - це хвороба, яка впливає на рух, також впливає на психічний розвиток та органи чуття. Епілепсія асоціюється в 20-40% випадків. Ми спостерігаємо розвинене зображення DMO у віці принаймні 12 місяців. Відповідно до неврологічної класифікації ДМО ми поділяємо його на спастичні форми (квадру-, гемі-, дипарез), дистонічно-дискінетичну та атактичну. Діти зі спастичною геміплегією мають більш серйозні порушення ручної функції. Груба моторика порушується у дітей із спастичною диплегією, а дискінетичний ДМО пов’язаний із грубими руховими проблемами, а також ручними здібностями. Причини DMO нещодавно стали предметом повторної оцінки. Фактори ризику розвитку ДМО включають від 40 до 60% незрілості та затримки росту плода, асфіксію та травми народження у 25-30%, перинатальні інфекції, інфаркт головного мозку, хромосомні аномалії та вроджені метаболічні порушення становлять приблизно 5-10%. Багато дітей, постраждалих таким чином, народжуються без встановленої причини - це, ймовірно, генетичний вплив. За останніми науковими оцінками, до 30% DMO базується на генетичних та епігенетичних факторах. Вплив навколишнього середовища, такий як різні токсини, а також сигаретний дим та пестициди можуть призвести до таких спонтанних генних мутацій.
DMO може застосовуватися як доношеним, так і недоношеним дітям. Однак наслідки різні. У зв’язку з ДМО також йдеться про т.зв. легкі пошкодження - про легку дисфункцію мозку.
Типи DMO
- Геміпарез - переважне одностороннє ураження кисті і стопи з одного боку,
- Диплегія - рухова залучення первинної стопи (зазвичай при відносно обмеженому залученні кисті),
- Триплегія - ураження трьох кінцівок,
- Квадриплегія (тетраплегія) - уражені всі чотири кінцівки, насправді все тіло функціонально неблагополучне.
Ступінь рухової інвалідності при ДМО
Тяжкість ДМО: Класифікація грубих рухових розладів (для дітей віком від шести до 12 років (Палісано, 1997)
I етап - Працює без обмежень, обмеження пов'язане з більш складними завданнями грубої моторики
II етап - прогулянки без допоміжних засобів; обмежена під час прогулянок на свіжому повітрі та в громаді
III етап - прогулянки з опорно-руховими засобами; обмежена під час прогулянок на свіжому повітрі та в громаді
IV етап - незалежна мобільність обмежена; дітей перевозять або використовують допоміжні засоби
V рівень - Незалежна мобільність сильно обмежена навіть при використанні допоміжних технологій