Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Первинна медична допомога - це журнал, який публікує науково-дослідні роботи, пов’язані з первинною медичною допомогою, і є офіційним органом висловлювання Іспанського товариства сімейної та громадської медицини. З концептуальної точки зору, «Первинна медична допомога» передбачає нову модель первинної медико-санітарної допомоги, спрямовану не лише на лікування захворювання, а й на його профілактику та зміцнення здоров’я як на індивідуальному рівні, так і на рівні сім’ї та громади. Саме за цими новими аспектами, що визначають модель первинної медико-санітарної допомоги, дослідницькі роботи, опубліковані Atencion Primaria, першим журналом іспанських оригіналів, створеним для збору та розповсюдження наукової продукції, що проводиться в центрах первинної медичної допомоги з таких питань, як протоколізація допомоги, програми профілактики, моніторинг та контроль хронічних хворих, організація та управління первинною медичною допомогою, серед іншого.

Індексується у:

Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, IBECS, IME, SCOPUS, Medes, Science Citation Index розширено.

Слідкуй за нами на:

Фактор впливу вимірює середню кількість цитат, отриманих за рік за твори, опубліковані у виданні протягом попередніх двох років.

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

вагітності

Починаючи з шостого тижня вагітності, у вагітної спостерігається збільшення обсягу плазми та маси еритроцитів. Їх значення зростають ще більше у міру прогресування вагітності 1 .

Однак існує дисбаланс між цими параметрами, оскільки, хоча об’єм плазми збільшується на 40%, маса еритроцитів збільшується на 25% 2. Ці зміни пояснюються стимуляцією секреції альдостерону та підвищеною активністю еритропоетину 3 у плазмі, стимульованого в свою чергу плацентарним лактогеном. Отже, навіть коли маса еритроцитів збільшується, парадоксально виникає анемія розведення.

Ми також знаємо, що зміни, що призводять до цього гемодилюції, є необхідними пристосуваннями для здорової вагітності. Ці фізіологічні зміни, що мають місце під час нормальної вагітності, також спричиняють логічне зниження рівня гемоглобіну (Hb), що не завжди є анемією. З цієї причини було б неправильним вважати показники Hb, визначені як обмеження для діагностики анемії у невагітної дорослої жінки 4, і застосовувати їх до вагітних. Тоді раціональніше використовувати значення Hb 5 .

Якщо вагітна жінка має значення Hb 6-10 .

Тоді анемія вважається найпоширенішою гематологічною проблемою вагітності у світі. Є повідомлення про його існування у 60% вагітних жінок на американському континенті 11, проте існує широка варіативність між різними регіонами, значення яких різняться, як 1,3% у Сантьяго-де-Чилі 12, 18% у Мексиці 13 або 70, 1% у Пукальпі, Перу 14 .

Незважаючи на те, що було заплановано багато досліджень з метою практичного та простого встановлення походження анемії у вагітних 15-18 років, на жаль, мало випадків, коли точно визначаються її причини. Дуже часто анемії під час вагітності виникають внаслідок дефіциту поживних речовин, таких як залізо або фолієва кислота, необхідні елементи для виробництва червоних кров’яних тілець у нормальній кількості та характеристиках. Дефіцит цих елементів пов’язаний із групами населення з низьким рівнем доходу 19 і зазвичай пов’язаний із вагітними підлітками та тими, хто страждає від харчової недостатності.

Згідно з таблицею Россо-Мадонеса чилійського населення в 1986 р., В якій співвідношення вага/зріст порівнюється з тижнями гестації, в провінції Буенос-Айрес, Аргентина, є 24,0% вагітних із низькою вагою, між 18,1% в зоні здоров'я III, що базується в Хуніні, і 30,5% в регіоні II, що базується в Пехуахо). Також є 23,0% вагітних жінок-підлітків, у яких низька вага ще частіше (33,8%) 20. Ці дані дозволяють припустити, що теоретично 25-65% вагітних жінок схильні до анемії.

Однак на сьогоднішній день ми не маємо опублікованих даних, які демонструють поширеність анемії у вагітних у провінції Буенос-Айрес.

Для того, щоб встановити поширеність анемії серед вагітних та визначити фактори, що зумовлюють її розвиток, в столичному регіоні провінції Буенос-Айрес, Аргентина було розпочато проспективне дослідження.

Матеріал і методи

Було проведено проспективне дослідження з урахуванням зацікавленого населення групи вагітних жінок, які консультувались у столичному регіоні провінції Буенос-Айрес у період з січня по липень 2000 року., а в якості критеріїв виключення були розглянуті наявність попередньої патології або регулярний прийом ліків або БАД.

Збір даних

Два типи опитувань були розроблені для подальшого проведення серед вагітних жінок. Перший включав отримання загальних даних: вік, тижні вагітності, вага, зріст, індекс маси тіла, середній дохід сім’ї (виражений у доларах), тип будинку, доступ до питної води та каналізації, попередні патології, особиста історія, кількість попередніх вагітність та початковий рівень гемоглобіну (виражений в г/дл).

Другим елементом для отримання даних було проспективне обстеження харчування, в якому все добове споживання було детально зафіксовано протягом одного тижня. Для кращого дотримання вимог вагітним давали особисте інтерв’ю з командою випускників харчування, яка використовувала практичні приклади та вирішення сумнівів, спрямованих на навчання правильного заповнення опитування.

Кожному пацієнтові в цьому дослідженні було проведено первинний аналіз, який включав такі гематологічні параметри, як гематокрит, гемоглобін, кількість еритроцитів, середній об'єм корпускули, середній корпускулярний гемоглобін, середня концентрація корпускулярного гемоглобіну, мазок крові для оцінки появи еритроцитів, лейкоцитів кількість клітин, формула лейкоцитів і кількість тромбоцитів.

Статистичний аналіз для оцінки досліджуваних підгруп (анемічні та неанемічні вагітні жінки) включав відносний ризик, хі-квадрат та корекцію значення р за допомогою тесту Мантеля-Хензеля.

За період дослідження було отримано 3592 консультації через вагітність. Ці консультації вперше провели 1218 вагітних жінок, які відповідали критеріям включення та не подавали жодних критеріїв виключення.

У 196 вагітних жінок була виявлена ​​анемія (група анемічних вагітних [AGE]), а в решти (1022 пацієнти) значення Hb були нормальними (нормальні вагітні жінки [EN]). Середні значення гематологічних показників наведені в таблиці 1.

Щодо спостереження мазка периферичної крові за допомогою світлової мікроскопії, у 67,11% анемічних вагітних виявлено мікроцитоз та гіпохромію; у 38,44% - пойкилоцитоз, а у 12,43% - макроцитоз, тоді як у групі вагітних із нормальними значеннями Hb ці показники становили відповідно 18,45, 6,11 та 8,23%.

Загальні дані зведені в таблицю 2.

Оцінка поживності представлена ​​в таблиці 3. Дієта в основному складалася з вуглеводів (53,39 ± 4,96%), потім ліпідів (32,91 ± 4,32%) і 14,79 ± 4, 61% білкової складової. Суттєві відмінності спостерігались між підгрупами вагітних жінок, що досліджувались, щодо харчового складу, що відповідає групі анемічних вагітних 55,23 ± 5,56% вуглеводів, 31,03 ± 6,02% ліпідів та 13, 69 ± 1,23% білків, тоді як у групі нормальних вагітних жінок склав 51,24 ± 4,31% вуглеводів, 33,97 ± 3,22% ліпідів і 15,73 ± 2,45% білка.

Отримані результати показують, що поширеність анемії у вагітних у досліджуваному регіоні становила 16,09%. Цей показник нижчий від показника, який в деяких місцях зазначено в Латинській Америці 14, але значно вищий, ніж у деяких сусідніх країнах (Чилі, 1,3%). Дані цього дослідження мають упередженість щодо отриманих значень Hb, оскільки спостерігається певна різноманітність у період, коли була проведена перша консультація (більшість пацієнтів зробили це наприкінці першої триместру або шляхом усереднення другого триместру вагітності), що вважається пізнім, і нижчий рівень Hb, пов'язаний із більшим гемодилюцією, очікується для цього періоду. Однак існують докази того, що в середині вагітності ризик розвитку анемії також наполовину менший порівняно з ризиком наприкінці 21 .

Значення еритроцитів, гематокриту та гемоглобіну досліджуваної групи дозволяють спостерігати явне переважання гіпохромної мікроцитарної анемії, що відповідало б процесу дефіциту заліза. Є численні публікації, що стосуються низького соціально-економічного рівня з цим видом дефіцитної анемії; Однак цей факт або відповідь на внесок цього мінералу досі не об'єктивізований в дослідженнях, проведених у цьому регіоні.

Плани заміщення поживних речовин, встановлені владою провінції Буенос-Айрес як профілактика анемії у вагітних, базуються на дослідженнях, проведених за кордоном, і на рекомендаціях, запропонованих Всесвітньою організацією охорони здоров’я (ВООЗ), і включають залізо та в деяких випадках фолієву кислоту.

Є кілька спостережень, які можна зробити з цього приводу. Один з них полягає в тому, що якщо перша консультація буде зроблена, коли вагітність вкрай запущена (як це відбувається у пацієнтів з анемією в цьому дослідженні), пропоновані внески будуть надходити із запізненням і не дозволять регулювати патофізіологічну ситуацію кінець гестації.

З тих чи інших причин реальність полягає в тому, що сьогодні в Буенос-Айресі, Аргентина, велика кількість вагітних жінок та їх дітей піддається ускладненням та ризикам виношування вагітності з рівнем Hb, нижчим ніж нормальний.

Цей факт показує, що рекламні кампанії з метою уникнення анемії під час вагітності повинні включати не лише лікарів та медичних працівників, але також органи влади та населення в цілому, заохочуючи їх здійснювати відповідний контроль протягом цього періоду 22. Тільки таким чином можна буде уникнути серйозних наслідків для матері та її дітей, пов’язаних з анемією протягом гестаційного періоду 23-25 .

Це дослідження показує, що поширеність анемії під час перших консультацій вагітних жінок у столичному регіоні провінції Буенос-Айрес становить 16%. Більшість із них (67%) - це гіпохромні мікроцити. У вагітних жінок у нашому дослідженні анемія була частішою у жінок із вагою 26 років, можливо, через незнання захворюваності та смертності, пов'язаних з анемією в цей період 27. Існує також чітка залежність між соціально-економічним статусом та ризиком анемії, і корисно буде врахувати це для об’єднання зусиль у мультидисциплінарних планах, що дозволяють змінити цей стан. Ці заходи вимагають набору наукових, соціальних, економічних та політичних внесків, що ускладнює їх реалізацію.

Однак дослідження також підкреслює, що інші елементи, такі як рання медична консультація, зменшать ризик розвитку анемії під час гестації. Регіональні плани сприяння плановим медичним консультаціям та раннім пренатальним оглядам можуть зменшити наявність анемії вагітності в Латинській Америці.

Простий факт створення серед медичних працівників первинної медичної допомоги, відповідальних за контроль за вагітними жінками, усвідомлення серйозних наслідків, спричинених наявністю анемії вагітності, може покращити деякі показники здоров'я як матері, так і перинатальної.

Ми дякуємо докторам. Ізабель Кіріако, Сільвія де Барріо та адвокати Алехандра Кабаньяс, Адріана Панасія та Марія Інес Уррутія за активну участь у зборі та аналізі даних для цієї роботи.