Резюме

ЦІЛЬ: Завданням цього дослідження було вивчити ступінь, в якій у популяції дітей та підлітків, що страждають ожирінням, спостерігався розлад переїдання (BED).

ожирілих

МЕТОД: досліджений вибірка з 196 дітей та підлітків із ожирінням (віком від 10 до 16 років), які шукають лікування схуднення у двох лікувальних установах (амбулаторне та стаціонарне лікування) шляхом дослідження харчових розладів.

РЕЗУЛЬТАТИ: Лише 1% випробовуваних відповідали критеріям BED, а 9% виявили об'єктивні булімічні епізоди (ОБЕ, переїдання із втратою контролю), але не підтримували всіх інших критеріїв DSM, необхідних для діагностики. з ліжка. ОЕ були частіше у дівчаток, ніж у хлопців. Переїдання було частіше, ніж переїдання. У порівнянні з дітьми без ОВЕ, діти, які брали участь в ОВЕ, мали більшу вагу і виявляли більшу психопатологію, пов’язану з дієтою. Вік першої ОВЕ був 10, 88 і (sd = 2, 60). Здається, надмірна вага передує переїданню.

ОБГОВОРЕННЯ: Деякі дівчата та хлопці, які шукають лікування ожиріння, мають значні труднощі з харчуванням. Результати підкреслюють важливість врахування симптомів запою при розробці програм лікування для дітей та підлітків, які страждають ожирінням.

Доступ надано

Вступ

Розлад переїдання (BED) - це новий попередній діагноз, включений до 4-го видання Діагностичного та статистичного посібника з психічних розладів. 1 Хоча вага не є діагностичним критерієм BED, більшість пацієнтів з BED мають надлишкову вагу. 2 Серед дорослих з ожирінням, які звертаються за допомогою до ожиріння, переїдання без очищення, здається, є загальною проблемою, за оцінками рівень поширеності становить 20-50%. 2, 3, 4, 5, 6

Наскільки нам відомо, поширеність запою у підлітків, що страждають ожирінням, була розглянута лише в трьох дослідженнях. Severi та співавт. 7 повідомили, що у вибірці молоді із ожирінням 18% хлопчиків та 27% дівчат мали проблеми з переїданням. У другому дослідженні, проведеному Берковіцем та співавт. 8, було вивчено переїдання у повних дівчат, які шукають лікування важкого ожиріння. За допомогою діагностичного опитування було виявлено, що 30% дівчат брали участь у відкритих запоях. Britz et al 9 виявили епізоди запою в 57% жінок та у 35% підлітків чоловіків із ожирінням.

Однак існують деякі проблеми, які обмежують узагальнення наявних даних про поширеність. По-перше, у всіх трьох дослідженнях кількість підлітків із ожирінням була відносно невеликою. 7, 8, 9 Крім того, дослідження Берковіца та співавт. 8 не включало підлітків чоловічої статі. Оскільки попередні дослідження показують, що BED зустрічається у значної частини меншості чоловіків, які шукають лікування ожиріння, важливо включати як чоловіків, так і жінок. 2, 5, 10 По-друге, дані дослідження були отримані від підлітків у віці від 13 до 21 року. 7,8,9 Наскільки нам відомо, жодних досліджень щодо запою в дітей з ожирінням до 13 років не було опубліковано. Нарешті, у кожному з трьох досліджень інформація, зібрана щодо запою, базувалася на різних заходах. Рівень поширеності та визначення запою можуть різнитися між дослідженнями через різноманітність інструментів оцінки. 11, 12

Це дослідження було розроблене для вирішення деяких обмежень сучасних досліджень щодо запою. Першою метою дослідження було дослідити поширеність BED серед більшої вибірки хлопчиків та дівчаток, які звертаються за допомогою до ожиріння, шляхом вивчення харчового розладу (ЕДЕ). 13 EDE - це інтенсивно вивчене інтерв’ю, яке має ряд переваг перед альтернативними методами оцінки. Це вважається золотим стандартом для діагностики специфічної психопатології харчових розладів. 13, 14, 15 Це єдиний інструмент, який безпосередньо оцінює діагностичні критерії всіх розладів харчування та розмежовує різні форми переїдання. Для використання EDE з дітьми була розроблена дитяча EDE (ChEDE), яка є адаптацією оригінальної версії EDE для дорослих. шістнадцять

Другою метою дослідження було вивчити, чи пов’язана тяжкість запою із ступенем надмірної ваги. У порівнянні з дорослими ожирінням, які не п'ють, дорослі, які п'ють, частіше важать більше. 17, 18, 19 Однак результати були змішані з іншими дослідженнями, які не повідомляли про різницю між людьми з ожирінням, як із запоєм, так і без нього. 8,20 Ми очікували, що ожирілі діти з проблемами запою, які не очистились, будуть важити більше через надмірне споживання енергії в результаті епізодів запою.

Третьою метою дослідження було оцінити вік початку запою у молодих людей, які відчувають запої. Є дані, що розлади харчової поведінки вже трапляються серед 7-річних дітей 16 років, але, наскільки нам відомо, жодних досліджень щодо віку початку запою не було опубліковано у дітей цього віку. Наявні докази щодо цього ґрунтуються виключно на ретроспективних звітах серед дорослих із ожирінням. Додатковою метою було визначити фактор розвитку, включаючи вік початку надмірної ваги, який може відрізнити дітей та підлітків, які п'ють, і тих, хто не п'є. Доведено, що у дорослих з ожирінням у людей, які харчуються запоями, раніше спостерігалося ожиріння21, а надмірна вага передує запою. 22

Метод

Предмети

Вимірювання

Вага тіла

ІМТ (вага/зріст 2) розраховували для кожної дитини. Для порівняння ІМТ серед дітей із ожирінням різного віку в цьому дослідженні використовується скоригований ІМТ. Формула: [Фактичний ІМТ/50-й процентиль ІМТ для віку] x 100. 50-й процентиль ІМТ для віку та статі базується на нормативних даних. 2. 3

Патологія запою

EDE 13 - це стандартне інтерв’ю на основі дослідників, яке вимірює тяжкість центральної психопатології розладів харчування та формує діагнози розладів харчування. Дитяча ЕДЕ була розроблена для використання в популяціях голландських дітей відповідно до рекомендацій Bryant-Waugh et al. 16, Bryant-Waugh та Fairburn (особисте спілкування). ChEDE було змінено таким чином, що деякі питання були більш конкретними для дітей, а деякі статті були перероблені для оцінки намірів, а не фактичної поведінки. 16 Попередні висновки свідчать про те, що CHEDE є чутливим заходом для оцінки ключових психопатологічних характеристик дітей. Оцінки під шкалою відповідають стандартам для дорослих. шістнадцять

ChEDE містить чотири під шкали, призначені для надання профілю осіб з точки зору чотирьох основних областей психопатології розладу харчової поведінки: обмеження, стурбованість харчуванням, стурбованість формою та турбота про вагу. Крім того, ChEDE вимірює три форми переїдання: об’єктивні булімічні епізоди (ОБЕ), суб’єктивні булімічні епізоди та об’єктивні переїдання, а також чотири методи контролю ваги: ​​самостійне блювота, неправильне використання проносних засобів, неправильне використання діуретиків та інтенсивні фізичні навантаження .

Дискримінантні тести на достовірність DTS серед підгруп осіб з розладами харчової поведінки 24, 25, тести надійності між оцінками 25, 26, 27, 28 та одночасні тести на валідність 27 підтверджують його використання. DTS продемонстрував хорошу внутрішню узгодженість 24, 29, а надійність тестування та повторного випробування була добре встановлена. 28

Інтерв’юери навчались двома сертифікованими інструкторами для дорослої та дитячої версій DTS. Інтерв’юери були клінічними психологами, вони отримували аудіо- та відеокасети.

Діагноз BED грунтувався на балах симптомів EDE, оскільки вони відповідали критеріям дослідження для BED DSM-IV. 1 DSM-IV вимагає двох випивок на тиждень за відсутності невідповідної компенсаторної поведінки для постановки діагнозу BED. Додаткові запитання щодо конкретних критеріїв дослідження DSM-IV дозволили оцінити всі критерії BED.

Вік початку запою, переїдання та надмірної ваги

Були задані додаткові питання щодо віку початку надмірної ваги, переїдання та переїдання. Вік появи надмірної ваги визначали, запитуючи батьків: "У якому віці у вашої дитини була надмірна вага?" Вік початку запою, відповідно переїдання, був консервативно визначений як вік, у якому почалися перші значущі та стійкі поведінкові характеристики розладу харчової поведінки (регулярні епізоди запою з або без втрати контролю), а не вік суб'єкт вперше задовольнив повні діагностичні критерії щодо BED. Лише коли переїдання, відповідно запої та переїдання, було актуальним, було задано наступне запитання: «У якому віці у вас був епізод із саме що описаного типу (мається на увазі епізод переїдання, відповідно, цільовий булімічний епізод)? "

Статистика

Результати були виражені як середнє значення (sd) або відсоток вибірки. Категоричні дані (стать, наявність BED, наявність OBE) аналізували за допомогою статистики χ 2. Постійні дані (вік, скоригований ІМТ, тяжкість OBE, субскали ChEDE, вік початку) порівнювали за допомогою t-тестів, багатовимірного аналізу коваріації (MANCOVA) або однофакторного аналізу коваріації (ANCOVA). Дані аналізували за допомогою SPSS версії 10.0. Значення p 2 (1) = 0,43, NS) не показали значущих відмінностей між вибіркою госпіталізованих пацієнтів та вибіркою амбулаторних пацієнтів.

Повний розмір таблиці

Поширеність харчових розладів.

У таблиці 2 представлено поширеність різних моделей переїдання, виявлених в обох зразках осіб, що страждають ожирінням, які звертаються за допомогою. Поєднуючи оцінки поширеності з двох зразків, двоє суб'єктів (1%), обидві жінки, відповідали всім діагностичним критеріям BED. Загалом, 18 суб'єктів (9,2%) пережили принаймні одну ОВ протягом попередніх 3 місяців (ОВЕ, переїдання з втратою контролю), але не підтримували всіх інших критеріїв DSM, необхідних для діагностики BED. З цих предметів 13 були жінками та п’ять чоловіками. Сім випробовуваних (3,6%) повідомили, що намагалися контролювати свою форму або вагу за допомогою самостійного блювоти, зловживання проносними або діуретиками або енергійних фізичних вправ протягом попередніх 3 місяців. Троє з цих суб'єктів були жінками, а чотири - чоловіками. Оскільки регулярне використання цих невідповідних компенсаторних форм поведінки відбувалося за відсутності запою, жоден суб'єкт не вважався булімічним. Епізодичне переїдання було частіше. Загалом 24 суб'єкти (12,2%) зазнали принаймні одного епізоду об'єктивного переїдання (ОО, переїдання без втрати контролю) за останній місяць. Дев'ять із них були жінками, а 15 - чоловіками.

Повний розмір таблиці

Для порівняння цього дослідження з попередніми дослідженнями в подальших аналізах було згруповано дві групи: суб'єкти з BED та субклінічні запої. У цій групі середня кількість OBE становила 11,65 (sd = 18,50) за останні 3 місяці. T-тест виявив суттєву різницю між дівчатами з ожирінням та хлопчиками з ожирінням у присутності OBE, оскільки у дівчат значно більше OBE, ніж у хлопців (t (118) = 2,18, P 7, 8, 9. Низька поширеність по-перше, метод, використаний у цьому дослідженні, відрізняється від методу, що використовувався в попередніх дослідженнях. По-друге, суб’єкти цього дослідження могли бути занадто молодими. Можливо, більша кількість дітей у цьому дослідженні розвиває розлад харчової поведінки у старшому віці, оскільки ожиріння в дитинстві пов'язане з розвитком нервової булімії та BED. 30, 31

Перепоїдання було частіше у дівчаток, ніж у хлопців. Статеві відмінності при анорексії та нервовій булімії є значними. Однак наше дослідження підкреслює той факт, що ці відмінності трапляються в меншій мірі серед людей, що харчуються ожирінням. Наші висновки підтверджують сексуальні стосунки, про які повідомлялося в попередніх дослідженнях з підлітками із ожирінням. 7, 9

Діти з компульсивними проблемами з харчуванням більше стурбовані тим, як вони харчуються, що припускає, що частина дітей, що страждають ожирінням, страждають від проблем, пов’язаних з харчуванням. Дані результати підтверджують дані, виявлені у дорослих. Це підкреслює важливість розпізнавання запоїв у дітей, що страждають ожирінням. З огляду на те, що для дітей з ожирінням не існує програм контролю ваги, які б успішно зменшували симптоми порушення харчування, 32 не дивно, що ці діти мають поганий результат лікування, враховуючи докази того, що запоїння пов’язане з поганим лікуванням. 33, 34

Відповідно до літератури для дорослих, 17, 18, 19, це дослідження вказує на те, що пацієнти з ОВЕ частіше важать більше, ніж ті, хто не має ОБЕ. Це на відміну від інших досліджень. 8, 20

Це дослідження наводить попередні докази того, що переїдання може виникнути в ранньому віці, до підліткового віку. Результати підтверджують припущення, що надмірна вага передує переїданню. До цього часу наявні докази базувались виключно на ретроспективних звітах дорослих. У цьому дослідженні вперше визначено вік появи надмірної ваги та запою у дітей, що страждають ожирінням. На сьогоднішній день мало досліджень щодо факторів ризику для BED. Результати цього дослідження відповідають результатам дослідження, проведеного Fairburn et al., 31, що вказує на те, що ожиріння у дітей є фактором ризику для BED.

Дане дослідження має деякі обмеження. Отримані дані не можна узагальнити для педіатричної популяції із загальним ожирінням. Люди з ожирінням, які звертаються за лікуванням, виявляють більший психологічний дистрес та більше розладів харчування, ніж ожирілі люди, які не звертаються за лікуванням. 20, 37, 38 Цікаво було б оцінити поширеність запоїв у більш репрезентативній вибірці підлітків із ожирінням за допомогою популяційного дослідження. Друге обмеження полягає в тому, що дані були доступні лише у 72% потенційних учасників. Це може бути однією з причин, чому рівень поширеності запоїв може недооцінювати справжню поширеність серед молодих повних хлопчиків та дівчаток. Є дані, що проблеми з харчуванням непропорційно поширені серед тих, хто не дає дозволу брати участь в обстеженнях розладів харчової поведінки. 39 Нарешті, вік появи надмірної ваги базувався на звіті батьків. У майбутніх дослідженнях було б надійніше використовувати об'єктивне визначення того, що розуміється під терміном "надмірна вага".

Майбутні дослідження можуть покращити наше розуміння розладів харчування у людей із ожирінням, надаючи довгострокові подальші оцінки ожиріння дітей та підлітків, яким загрожує розвиток діагностованих розладів харчування та вивчення впливу інших змінних, таких як самооцінка, депресія, психопатологія та функціонування сім’ї.

Висловлення подяки

Це дослідження було підтримано стипендією для докторів, яку перший автор отримав від спеціальних науково-дослідницьких фондів - Університет Гента. Автори дякують Крістоферу Дж. Ферберну за його коментарі та співробітникам Zeepreventorium De Haan та клініці неповнолітнього ожиріння в Університеті Гента.