анемії

В
В 		В

Мій SciELO

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Процитовано Google
  • Подібне в SciELO
  • Подібне в Google

Поділіться

Інтенсивна медицина

друкована версія В ISSN 0210-5691

Мед. Інтенсив В. т. 31 В № 7 В жовтень В 2007 р

Поширеність та лікування анемії у важкого пацієнта

Поширеність та лікування анемії у важких хворих

M. MuГ ± oz a; МІСТЕР. Леал-Новаль б; J.A. Гарсія-Ерсе с; Е. Навейра д

трансфузійна медицина. Школа медицини. Малага. Іспанія.
b Служба інтенсивної терапії та невідкладної допомоги. Університетська лікарня Вірген дель Росіо. Севілья. Іспанія.
c Служба гематології. Університетська лікарня Мігеля Сервета. Сарагоса. Іспанія.
d Відділення інтенсивної терапії. Клініка Санта Олена. Торремолінос. Малага. Іспанія.

Ключові слова: анемія, еритропоез, переливання, еритропоетин, залізо.

Анемія є поширеним станом серед медичних та хірургічних пацієнтів, які потрапляють у відділення інтенсивної терапії (ІР), і, як правило, має багатофакторне походження. Щоб уникнути шкідливих наслідків анемії, 40% пацієнтів інтенсивної терапії отримують алогенне переливання крові (АБТ). Цей показник збільшується до 70%, якщо перебування в реанімації триває більше 7 днів. Однак АБТ асоціюється із дозозалежним збільшенням захворюваності та смертності. Навпаки, введення екзогенного еритропоетину та препаратів заліза, особливо внутрішньовенного заліза, покращує анемію та зменшує потреби в АБТ, хоча це не зменшує смертність. Щоб з'ясувати, чи може лікування анемії у важкохворих екзогенним еритропоетином та залізом покращити результати та оптимізувати графіки введення та дозування лікарських препаратів, необхідні подальші дослідження з достатньою статистичною потужністю та адекватним подальшим спостереженням.

Ключові слова: анемія, еритропоез, переливання, еритропоетин, залізо.

Поширеність анемії у критичного пацієнта

Етіопатогенез анемії у важкого пацієнта

Лікування анемії у критичного пацієнта

TRALI є серйозним побічним ефектом, добре охарактеризованим клінічно, хоча його етіологія (донорські антитіла, ліпіди та цитокіни, присутні в трансфузійному препараті, імунологічний статус реципієнта тощо) все ще обговорюється і є однією з основних причин смертності внаслідок переливання крові. 37. Згідно з проведеними епідеміологічними дослідженнями, його частота становить 1: 4000 одиниць упакованих еритроцитів, 1: 8000-19000 одиниць плазми і 1: 400-1200 одиниць тромбоцитів 38,39. Однак це, мабуть, недостатньо діагностована реакція трансфузії, оскільки у пацієнтів без гострого пошкодження легенів до переливання діагноз TRALI вимагає:

1. Поява ураження легенів, що характеризується гострим початком, гіпоксемією та двостороннім легеневим інфільтратом без ознак перевантаження кровообігу.

2. Це відбувається під час переливання крові або протягом 6 годин після його закінчення.

3. Відсутність інших факторів ризику гострого ураження легенів 37 .

По відношенню до прогнозу існують дві чіткі відмінності між TRALI та гострим ураженням легенів іншої етіології: TRALI, як правило, є тимчасовим, відновлюючи рівень передтрансфузійного артеріального тиску кисню через 48-96 годин після початку епізоду, та смертність при діагностованому TRALI випадків становить близько 5-10%, що явно нижче, ніж 40%, що спостерігаються при гострому ураженні легенів іншої етіології 37,40 .

TACO є ускладненням TSA, пов’язаним з об’ємним перевантаженням, і, отже, спричиняє зміну гідростатичного градієнта на рівні кровообігу/альвеоли, а його представлення є спільним з іншими причинами гідростатичного набряку легенів. Має захворюваність 41 .

Тому призначення TSA критичним пацієнтам слід обмежити або краще уникати, але встановити фармакологічне лікування APC, щоб не піддавати пацієнтів ризику важкої анемії, сприяючи швидшому одужанню та функціональній реабілітації 42 .

Стимуляція еритропоезу

Рекомбінантний еритропоетин людини

Перше рандомізоване контрольоване дослідження було проведено на 19 критично хворих з поліорганною дисфункцією, які отримували rHuEPO (3 х 600 МО/кг/тиждень) (n = 9) або плацебо (n = 10), а також залізо, фолієву кислоту та вітамін B 12 протягом трьох тижнів 19. Пацієнти отримували TSA для підтримки гемоглобіну> 10 г/дл. Лікування rHuEPO призвело до стимуляції еритропоезу, про що свідчить суттєво збільшення кількості ретикулоцитів (1,9% проти 4,0% для плацебо та rHuEPO відповідно; p

Застосування внутрішньовенного заліза

Усі внутрішньовенні препарати заліза мають спільне центральне ядро ​​елементарного заліза, покрите шаром вуглеводів. Швидкість деградації цих комплексів обернено пов'язана з їх молекулярною масою, такою як декстран заліза (90-265 кДа) 13. Якщо надмірна доза заліза вводиться внутрішньовенно, існує небезпека того, що залізо може вивільнитися із комплексу занадто швидко і перевищити здатність Tf зв’язувати його (перенасичення). Це може призвести до реакцій "вільного заліза" анафілактоїдної природи. Хоча ознаки та симптоми цих реакцій дуже схожі, їх не слід плутати з набагато більш серйозними та небезпечними для життя анафілактичними реакціями, які виникають у невеликої частини пацієнтів, які отримують заліза декстран. Це останнє ускладнення є специфічним для заліза декстран і обумовлене реакцією імунної системи, опосередкованою антидекстрановими антитілами 50,51. Навпаки, глюконат заліза та сахарат заліза мають чудовий профіль безпеки, останній можна вводити у дозах до 300 мг за дві години 50,51 .

Докази, надані дослідженнями, опублікованими у другій половині 1990-х років, свідчать про те, що анемія збільшує ризик смерті у хірургічних хворих та у важкохворих із ІХС - 60,61. Європейське дослідження ABC задокументувало, що низький рівень гемоглобіну асоціюється з більшою органічною дисфункцією, тривалішим перебуванням у реанімаційному відділенні та вищим рівнем смертності 1, тоді як американське дослідження TRIC показало Hb nadir 2 .

1. TSA вводять 40% пацієнтам, які потрапили до реанімаційного відділення, збільшуючи цей показник до 70%, якщо перебування перевищує 7 днів, і пов'язане дозозалежним чином із підвищеним ризиком смертності через 30 днів 1, 2 .

4. Додавання внутрішньовенного заліза (100 мг/3 рази на тиждень) до лікування rHuEPO (40000 МО/тиждень), мабуть, покращує виживаність порівняно із застосуванням rHuEPO з пероральним залізом (91,2% проти 83%) 47, 58 .

5. Нарешті, середній гемоглобін при надходженні становить близько 11 г/дл, тоді як у пацієнтів, які виживають після 4 тижнів перебування в реанімації, рівень гемоглобіну становить близько 10 г/дл 1 .

Зміст цього огляду частково відповідає презентаціям "Лікування анемії у важкого пацієнта: парентеральне залізо та еритропоетин" та "Ризики та ускладнення при переливанні крові", представлених на XLI Національному конгресі SEMICYUC (Памплона, 25-28 червня 2006 р.).

Декларація про конфлікт інтересів

Автори не заявили про конфлікт інтересів.

Бібліографія

1. Вінсент Дж. Л., Барон Дж. Ф., Рейнхарт К., Гаттіноні Л., Тійс Л., Вебб А та ін. Анемія та переливання крові у важких хворих. ДЖАМА. 2002; 288: 1499-507. [Посилання]

2. Corwin HL, Gettinger A, Pearl RG, Fink MP, Levy MM, Abraham E, et al. Дослідження CRIT: анемія та переливання крові у важкохворих. Сучасна клінічна практика в США. Crit Care Med. 2004; 32: 39-52. [Посилання]

3. MuГz oz M, Romero A, Morales M, Campos A, GarcÃa-Erce JA, RamÃrez G. Обмін заліза, запалення та анемія у важких хворих. Дослідження поперечного перерізу. Nutr Hosp. 2005 рік; 20: 115-20. [Посилання]

4. Walsh TS, Lee RJ, Maciver CR, Garrioch M, MacKirdy F, Binning AR та ін. Анемія під час та під час виписки з реанімації: вплив обмежувальної практики переливання крові. Інтенсивна терапія, 2006; 32: 100-9. [Посилання]

5. Piagnarelli M, Boudjeltia KZ, Vanhaeverbeek M, Vincent JL. Реологія еритроцитів при сепсисі. Med Intensive Care Med. 2003; 29: 1052-61. [Посилання]

6. Нгуєн Б.В., Бота Н.П., Мелот С, Вінсент Дж. Часовий курс концентрацій гемоглобіну у пацієнтів відділення інтенсивної терапії без кровотечі. Crit Care Med. 2003; 31: 406-10. [Посилання]

8. Співак Дж. Л., Хоганс Б.Б. Клінічна оцінка радіоімунологічного аналізу (RIA) на сироватковий еритропоетин (ЕРО) з використанням реагентів, отриманих з рекомбінантного еритропоетину (rEPO). Кров. 1987; 70 Додаток 1: 143а. [Посилання]

9. Erslev AJ, Wilson J, Caro J. Титри еритропоетину у анемічних невремічних пацієнтів. J Lab Clin Med. 1987; 109: 429-33. [Посилання]

10. Кранц СБ. Еритропоетин. Кров. 1991; 77: 419-34. [Посилання] [Посилання]

12. Портер Д.Л., Голдберг М.А. Регулювання вироблення еритропоетину. Дослідний гематол. 1993; 21: 399-404. [Посилання]

14. Смоллер Б.Р., Крускалл М.С. Флеботомія для діагностичних лабораторних досліджень у дорослих. Схема використання та вплив на вимоги до переливання крові. N Engl J Med. 1986; 314: 1233-5. [Посилання]

15. Корвін Х.Л., Парсоннет К.Ц., Геттінгер А. Переливання еритроцитів у реанімаційному відділенні: чи є причина? Грудна клітка. 1995; 108: 767-71. [Посилання]

16. Фон Ахсен Н, Мюллер С, Серке С, Фрей У, Еккардт КУ. Важлива роль недіагностичної крововтрати та притупленої еритропоетичної реакції при анемії хворих інтенсивної терапії. Crit Care Med. 1999; 27: 2630-9. [Посилання]

17. Maldonado J, Maldonado Taillefer J, Ruiz MD, García Vallejo JJ, Muà ± oz M. Anemias: визначення, види та діагностика. В: MuГoz oz M, координатор. Анемія та трансфузія в хірургії. Малага: СПІКУМ; 2002. с. 19-31. [Посилання]

18. Krafte-Jacobs B, Levetown ML, Bary GL, Nagler J, Neels H, Melot C, et al. Реакція еритропоетину на критичну хворобу. Crit Care Med. 1994; 22: 821-6. [Посилання]

19. Rogiers P, Zhang H, Leeman M, Nagler J, Neels H, Melot C, et al. Реакція еритропоетину у критично хворих притупляється. Crit Care Med. 1997; 23: 159-62. [Посилання]

20. Elliot JM, Virankabutra T, Jones S, Tanudsintum S, Lipkin G, Todo S, et al. Еритропоетин імітує реакцію гострої фази при критичній хворобі. Crit Care. 2003; 7: R35-40. [Посилання]

21. Габріель А, Козек С, Кіарі А, Фіцджеральд Р, Грабнер С, Гайсслер К та ін. Високі дози рекомбінантного еритропоетину людини стимулюють вироблення ретикулоцитів у пацієнтів із синдромом поліфункції органів. J Травма. 1998; 44: 361-7. [Посилання]

22. Piagnarelli M, Boudjeltia KZ, Nuyens V, de Backer D, Su F, Wang Z, et al. Швидка зміна сиалілювання трансферину під час сепсису. Шок 2005; 24: 48-52. [Посилання]

23. Родрігес Р.М., Корвін Х.Л., Геттінгер А, Корвін М.Дж., Гублер Д., Перл Р.Г. Дефіцит харчування та притуплена реакція еритропоетину як причина критичного захворювання. J Догляд за критикою. 2001; 16: 36-41. [Посилання]

24. Henche Morilla AL, Romero Montero C, Llorente GonzÃlez C. Рівні мікроелементів та мікроелементів під час надходження пацієнтів до відділень інтенсивної терапії. Nutr Hosp. 1990; 5: 338-44. [Посилання]

26. Рагхаван М, Марік П.Є. Анемія, алогенне переливання крові та імуномодуляція у важкохворих. Грудна клітка. 2005 рік; 127: 295-307. [Посилання]

30. Річки Е, Нгуєн Б, Хавстад С, Ресслер Дж, Муцзін А, Нобліч Б та ін. Рання цілеспрямована терапія при лікуванні важкого сепсису та септичного шоку. N Engl J Med. 2001; 345: 1368-77. [Посилання]

31. Leal-Noval SR, Márquez-Vacaro JA, Garcá-Curiel A, Camacho-Larana P, Rincà ± n-Ferrari MD, Ordà ± ez-FernÃЎndez A, et al. Внутрішньолікарняна пневмонія у пацієнтів, які перенесли операцію на серці. Crit Care Med. 2000; 28: 935-40. [Посилання]

34. Leal Noval SR, Muà ± oz Gámez M, Campanario GarcÃa A. Трансфузія у критичного пацієнта. Med Intensive. 2004; 28: 464-9. [Посилання]

35. Leal SR, Jara I, RomÃn MJ. Переливання упакованих еритроцитів та післяопераційна інфекція у критичних пацієнтів. Med Clin (Barc). 2000; 115: 625-9. [Посилання]

36. MuГ ± oz M, Llau JV, Leal SR, GarcÃa-Erce JA, Culebras JM. Передопераційне переливання крові у новоутвореного пацієнта. І. Імунологічні порушення та клінічні наслідки. Cir Esp.2002; 72: 160-8. [Посилання]

37. Шендер А, Поповський М.А. Розуміння наслідків гострої травми легенів, пов’язаної з переливанням. Грудна клітка. 2005; 128: 598S-604S. [Посилання]

38. Сілліман К.Ц., Бошков Л.К., Мехдізадехкаші З., Ельзі ді-джей, Дікі В.О., Підлоський Л. та ін. Гостра травма легенів, пов’язана з трансфузією: епідеміологія та проспективний аналіз етіологічних факторів. Кров. 2003; 101: 454-62. [Посилання]

39. Уолліс Дж. П., Лубенко А., Уеллс А. В., Чепмен СЕ. Досвід TRALI в лікарні. Переливання. 2003; 43: 1553-7. [Посилання]

41. Галич О, Гропер М.А., Хубмайр Р.Д. Набряк легенів після переливання: як відрізнити перевантаження кровообігу, пов’язане з переливанням, від гострого пошкодження легенів, пов’язаного з переливанням. Crit Care Med.2006; 34 Додаток: S109-S13. [Посилання]

42. MuГz oz M, GarcÃa-Erce JA, Leal-Noval SR. Періопераційне переливання крові у анемічних хворих, яким проводиться шунтування коронарних артерій. Ланцет. 2002; 360: 1427. [Посилання]

43. Clemens J, Spivak JL. Імунореактивний еритропоетин у сироватці крові в періопераційному періоді. Хірургія. 1994; 115: 510-5. [Посилання]

44. Hobisch-Hagen P, Wiedermann F, Mayr A, Fries D, Jelkman W, Fuchs D, et al. Притуплений еритропоетичний відповідь на анемію у пацієнтів із багаторазовою травмою. Crit Care Med. 2001; 29: 743-7. [Посилання]

45. Atabek U, GЃlvarez R, Pello MJ, Alexander JB, Camishion RC, Curry C, et al. Еритропоетин прискорює відновлення гематокриту при післяопераційній анемії. Am Surg. 1995; 61: 74-7. [Посилання]

46. ​​Корвін Х.Л., Геттінгер А, Родрігес Р.М., Перл Р.Г., Гублер К.Д., Енні Д. та ін. Ефективність рекомбінантного людського еритропоетину у критично хворого пацієнта: рандомізоване, подвоєне сліпе, плацебо-контрольоване дослідження. Crit Care Med. 1999; 27: 2346-50. [Посилання]

47. Корвін Х.Л., Геттінгер А, Перл Р.Г., Фінк М.П., ​​Леві М.М., Шапіро М.Дж. та ін. Ефективність рекомбінантного людського еритропоетину у критично хворих пацієнтів: рандомізоване, контрольоване дослідження. ДЖАМА. 2002; 288: 2827-35. [Посилання]

48. Silver M, Corwin MJ, Bazan A, Gettinger A, Enny C, Corwin HL. Ефективність рекомбінантного людського еритропоетину у критично хворих пацієнтів, які потрапили до закладу тривалої гострої допомоги: рандомізоване подвійне сліпе плацебо-контрольоване дослідження. Crit Care Med.2006; 34; 2310-6. [Посилання]

49. Casadevall N, Nataf J, Viron B, Kolta A, Kiladjian JJ, Martin-Dupont P, et al. Чиста аплазія еритроцитів та антиеритропоетинові антитіла у пацієнтів, які отримували рекомбінантний еритропоетин. N Engl J Med. 2002; 346: 469-75. [Посилання]

50. ІК Макдугалла. Внутрішньовенне введення заліза хворим на гемодіалізі, які лікуються епоетином - які препарати, який режим? Нефрол Dial Transplant. 2000; 15: 1743-5. [Посилання]

51. Фішбейн С, Ковальський Е.А. Порівняльна безпека внутрішньовенного введення декстрану заліза, сахарату заліза та глюконату заліза натрію. Sem Dial. 2000; 13: 381-4. [Посилання]

52. Biesma DH, van De Wiel A, Begin Y, Keraaijenhagen RJ, Marx JJM. Післяопераційний еритропоез обмежений запальним ефектом хірургічного втручання на метаболізм заліза. Eur J Clin Invest. 1995; 25: 383-9. [Посилання]

53. Van Iperen CE, Kraaijenhagen RJ, Biesma DH, Beguin Y, Marx JJM, Van de Wiel A. Метаболізм заліза та еритропоез після операції. Br J Surg. 1998; 85: 41-5. [Посилання]

54. Van Iperen CE, Gaillard CA, Kraaijenhagen RJ, Braam BG, Marx JJ, van de Wiel A. Відповідь еритропоезу та метаболізму заліза на рекомбінантний еритропоетин людини у пацієнтів відділення інтенсивної терапії. Crit Care Med. 2000; 28: 2773-8. [Посилання]

55. Скрімшоу Н.С., Сангіованні JP. Синергізм харчування, інфекції та імунітету: огляд. Am J Clin Nutr. 1997; 66: 646S-77S. [Посилання]

56. Openheimer JS. Залізо та його відношення до імунітету та інфекційних захворювань. J Nutr. 2001; 131: 616S-31S. [Посилання]

57. Bellamy MC, Gednaey JA. Невизнаний дефіцит заліза при критичній хворобі. Ланцет. 1998; 352: 1903. [Посилання]

58. Georgopoulos D, Matamos D, Routsi C, Michalopoulos A, Margina N, Dimopoulos G, et al. Рекомбінантна терапія еритропоетином людини у критично хворих: дослідження дози-відповіді. Crit Care. 2005; 9: R508-15. [Посилання]

59. Montejo JC, Zarazaga A, López-Martínez J, Urrutia G, Roque M, Blesa AL, et al. Імуноживлення у відділенні інтенсивної терапії. Систематичний огляд та консенсусна заява. Клін Нутр. 2003; 22: 221-33. [Посилання]

60. Carson JL, Duff A, Poses RM, Berlin JA, Spence RK, Trout R, et al. Вплив анемії та серцево-судинних захворювань на хірургічну смертність та захворюваність. Ланцет. 1996; 348: 1055-60. [Посилання]

62. MacLaren R, Sullivan PW. Економічна ефективність рекомбінантного еритропоетину людини для зменшення переливання еритроцитів у критично хворих пацієнтів. Цінність здоров’я. 2005; 8: 105-16. [Посилання]

63. Мілбрандт Е.Б., Клермонт Г., Мартінес Дж., Керстен А, Рахім М.Т., Ангус, округ Колумбія. Прогнозування пізньої анемії при критичній хворобі. Crit Care. 2006; 10: R39. [Посилання]

Адреса для листування:
Проф. М. Муоз.
Трансфузійна медицина.
Школа медицини.
29071 Малага. Іспанія.
Електронна адреса: [email protected]

Рукопис прийнято 19.09.2006.

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons