зразки

Три мешканці дерматології третього курсу лікарні Рамон-і-Кахаль є авторами цієї статті про ураження шкіри, пов'язані з COVID-19, яка доповнена деякими зображеннями, наданими Madriderma.

Велике спасибі Дієго Фернандесу Ніето, Даніелю Ортезі Кіджано та Хуану Хіменесу Каху (зліва направо на фотографії, зробленій на Національному конгресі дерматології 2019 р.).

Історія за деякими зображеннями

Дра Фернандес Гуаріно (Мадрідерма)

Коли в Мадриді почалася пандемія коронавірусу, це був початок березня. Сьогодні я згадував із керівником медсестер перший випадок у нашій лікарні, ми вважаємо, що це було 6 березня 2020 року. Отже, ми не знали, з чим будемо стикатися, це була невизначеність. Це було дуже важко, це не зупинилося, тепер йому вже краще. Дерматологи не знали, якою буде наша роль у цьому, і деякі колеги прийшли працювати Одиниці COVID у підлозі госпіталізації.

Я думав, що повинен присвятити запис Мадрідермі їм, усім колегам у нашій лікарні та всім медичним працівникам, але я хотів, щоб це було на рівні. Це нічого не вартувало.

Не усвідомлюючи цього, саме молоді медичні працівники були найбільш залученими, апріорі вони мали менший ризик у разі зараження, і вони пішли воювати. Те саме сталося з дерматологічними жителями Лікарня Рамон-і-Кахаль. Виробляючи власні захисні костюми, серед страху, невизначеності та напруженого робочого часу вони мужньо робили те, що потрібно було робити: керували хворими на коронавірус із ураженнями шкіри так само, як ніби вони не мали коронавірусу. Вони були оснащені захисними заходами, деякі зроблені власноруч, вони досліджували їх, фотографували і, якщо потрібно, робили біопсію шкіри.

У той час, коли аутопсії ще не були зроблені, коли ми все ще вчились про ведення пацієнтів, вони вскочили. Ось чому я попросив вас написати нам цю публікацію, присвячену травмам шкіри, пов'язаним з COVID-19, також оцінюючи вашу працю та вашу мужність.

Шкіра та коронавірус

Дієго Фернандес Ніето, Даніель Ортега Кіджано та Хуан Хіменес Каху (Мешканці лікарні Рамон-і-Кахаль)

Незважаючи на те, що минули місяці з моменту початку пандемії коронавірусу (COVID-19), боротьба триває. І кожен день, який минає, це маленька перемога. Перемога у формі знань. Спочатку вважався респіраторним вірусом, здатним викликати важку пневмонію у деяких пацієнтів, тепер відомо, що він може вражати безліч інших органів та систем, включаючи шкіру. Точний відсоток пацієнтів з COVID-19, у яких розвиваються ураження шкіри, невідомий, хоча дослідження на госпіталізованих пацієнтах визначає цей показник приблизно в 20%.

Види уражень шкіри

Гостра кропив'янка

Близько 20-30% гострих кропив'янок викликані вірусними процесами. ГРВІ-CoV-2 також може спричинити ці типи сверблячих, нерівних ушкоджень, які з’являються та зникають протягом дня. Він з’являється на початку захворювання або через кілька днів. Лікування ґрунтується на антигістамінних препаратах і уникає обтяжуючих факторів (спека, кава, алкоголь, гостра їжа та протизапальні засоби).

Макулопапульозний висип

Як і інші віруси, такі як краснуха або кір, ГРВІ-CoV-2 також може викликати висип (екзантему) на шкірі. Вони являють собою рожеві ураження, які зазвичай з’являються на тулубі і які, іноді, можуть свербіти. У деяких випадках у вас можуть бути пурпурові ураження (які не зникають при натисканні на шкіру). В інших випадках можуть спостерігатися ураження у формі цілі, що нагадують багатоформну еритему. Макулопапульозний висип у контексті COVID-19, як правило, з’являється протягом першого тижня або двох від початку симптомів. Однак цей тип висипу також часто зустрічається через реакцію на ліки, тому у багатьох пацієнтів важко розрізнити, чи обумовлена ​​вона хворобою COVID-19, чи ліками, які вони отримували для лікування.

Висип на везикулярній або вітряної форми

Її так називають, оскільки вона нагадує ураження, які трапляються при вітрянці. Він може з’являтися у людей з незначною кількістю симптомів COVID-19 або відсутністю на початку захворювання. Ураження, як правило, менш численні, ніж при вітрянці, крім того, вони більш розпорошені по всьому тілу. Ще одним ключовим фактором, який дозволяє відрізнити його від вітрянки, є те, що свербіж та системні симптоми, такі як лихоманка, менш інтенсивні.

Ретикулярний livedo

Це еритематозно-фіолетові ураження, які приймають форму решітки або сітки, залишаючи всередині шкіру нормального вигляду. Ця мережа відображає розташування судинної судинної мережі і з’являється у пацієнтів старшого віку. Це не є загальним проявом вірусних захворювань, і причина його появи обговорюється. Деякі теорії пояснюють це коагуляцією та гемодинамічними змінами, які може спричинити ГРВІ-CoV-2.

Травми ніг і кистей (акроішемія)

Їх почали описувати через місяці після перших випадків COVID-19. Вони є ураженнями пізнього періоду, особливо у молодих людей, і в багатьох випадках без відомого діагнозу COVID-19. Вони сверблять і навіть болять, особливо в акральних областях пальців. Вони можуть нагадувати хліблейнини або робити мішені та пухирці, такі як мультиформна еритема. На відміну від chilblains, вони, схоже, не пов'язані з холодом або місцевою травмою.

Що ми знаємо про взаємозв’язок вірусу з виверженнями?

Причинно-наслідковий зв'язок між шкірними проявами та хворобою COVID-19 ще не встановлений достовірно. На даний момент припускають, що найбільш специфічними є акроішемічні ураження (дуже рідкісна причина для консультації до пандемії) та везикулярне прорізування. Можливо, деякі прояви спричинені коінфекцією з іншими вірусами, фізичними агентами або препаратами, що використовуються для лікування хвороби тощо. З кожним днем, перемога за перемогою, ми матимемо більше знань та точності в спектрі можливостей, з якими цей новий вірус може впливати на шкіру.

Бібліографія

1. Фернандес-Нієто Д., Хіменес-Кауе Дж., Суарес-Валле А, Морено-Арронес О.М., Саседа-Коррало Д., Арана-Раджа А, Ортега-Кіжано Д. серія з 132 пацієнтів під час спалаху COVID-19. J Am Acad Dermatol. 2020 квіт. 24. doi: 10.1016/j.jaad.2020.04.093.

два. Jiménez-Cauhe J, Ortega-Quijano D, Prieto-Barrios M, Moreno-Arrones O.M., Fernández-Nieto D. -19 інфекція. J Am Acad Dermatol. 2020 квітня 10. doi: 10.1016/j.jaad.2020.04.016.

3. Суарес-Валле А, Фернандес-Нієто Д, Діас-Гімараенс Б, Домінгуес-Сантас М, Карретеро І, Перес-Гарсія Б. Акроішемія у госпіталізованих хворих на COVID-19. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2020 р. 7 травня. Doi: 10.1111/jdv.16592.

4. Díaz-Guimaraens B, Dominguez-Santas M, Suárez-Valle A, Pindado-Ortega C, Selda-Enriquez G, Bea-Ardebol S, Fernandez-Nieto D. Висипання на шкірі, пов’язані з важкою гострою респіраторною синдромом коронавірусу 2. ДЖАМА Дерматол. 2020 квітня 30. doi: 10.1001/jamadermatol.2020.1741.

5. Ortega-Quijano D, Jiménez-Cauhe J., Burgos-Blasco P, Jiménez-Gómez N, Fernandez-Nieto D.: обговорення конкретності. J Am Acad Dermatol. 2020 травня 4. doi: 10.1016/j.jaad.2020.04.156.

Зображення уражень шкіри, асоційованих з COVID-19

Дра Фернандес Гуаріно (Мадрідерма)

1. Фіолетові ураження живої порожнини на фланку пацієнта з гострою фазою захворювання COVID-19.

2. Морбіліформний макулопапульозний висип у пацієнта із захворюванням COVID-19 у фазі загострення. Цей вид висипу характерний для багатьох вірусних інфекцій.

  • Фіолетові на вигляд livedoids
  • Морбіліформний макулопапульозний висип

3. Везикулярні ураження в роті пацієнта з інфекцією Covid-19. Ми спостерігали ураження слизової оболонки щік, яку називають "енантемою".

4. Везикулярні травми шиї пацієнта з коронавірусною інфекцією. Пацієнти повідомляють, що ці везикули злегка сверблять і зникають через кілька днів (два-три).

  • Везикулярні ураження в роті
  • Везикулярні травми шиї

5, 6, 7, 8. Чиллейн у пацієнтів з коронавірусною інфекцією. Ми були дуже вражені, коли вони почали консультувати нас щодо цих поранень, характерних для холодної погоди в квітні. Пізніше ми почали асоціювати їх із хворобою. Вони подібні до чилбейнів у пацієнтів без коронавірусної інфекції. Вони сильно сверблять і зникають за кілька днів.

9. Герпес зостер у пацієнта з коронавірусною інфекцією. Це інший вірус, але ми помітили збіг з інфекцією Covid-19. Вірус герпесу з’являється в ситуаціях зараження або лихоманки.

Запрошуємо поділитися цією статтею, щоб більше людей та професіоналів знали трохи більше про ураження шкіри, пов’язані з COVID-19.