КЛІНІЧНИЙ СПРАВА (III). Том 7 - Номер 2 - грудень 2004 р
ПОСТУРАЛЬНИЙ ОРТОСТАТИЧНИЙ ГІПОТЕНЗІЙНО-ТАХИКАРДІЙНИЙ СИНДРОМ
Єва Морено Естебан; Хесус де Хуан Монтіель; Хосе Салазар Гонсалес; Хуан Санчес-Рубіо Лескано; Хосе Мігель Чопо Алькубілла; Адольфо Маркина Баркос; Луїс Плейсер Перальта
Служба кардіології. Університетська лікарня Мігеля Сервета
Терапія вазовагального синдрому все ще є предметом дискусій. Запропоновано різні фармакологічні методи лікування, проте вони майже завжди погано переносяться або неефективні. Ми оцінили ефективність Midodrine у пацієнта з постуральним ортостатичним синдромом тахікардії. Гідрохлорид мідодрину є α-агоністом, який покращує ортостатичний артеріальний тиск, підвищуючи вазомоторний та венозний тонус. Але в цьому випадку симптоми у пацієнта не були вирішені, і застосування Мідодріну було пов’язане з наявністю значних побічних ефектів.
Ключові слова: вазовагальна синкопа, Мідодрин, α-агоніст
Синкопа - це тимчасова втрата свідомості при нездатності підтримувати постуральний тонус, вазовагальна синкопа - це, мабуть, найчастіша причина. Його патофізіологічний механізм не зовсім зрозумілий, але, як правило, це обумовлено припиненням симпатичної функції, що призводить до розширення судин та гіпотонії як головного фактора. Раптова втрата свідомості може завдати серйозних збитків і може бути небезпечною в певних ситуаціях або професіях (пілоти, далекобійники ...).
Синдром гіпотензії-ортостатичної постуральної тахікардії (СТОП) є підгрупою вазовагальної синкопе і характеризується наявністю постуральної гіпотензії, коли пацієнт залишається стоячи, і супроводжується тахікардією.
Механізми периферичної вазодилатації невідомі, а отже, різні види терапії частково ефективні.
Різні терапевтичні підходи варіюються від різних постуральних процедур, збільшення споживання рідини, бета-адреноблокаторів, судинозвужувальних антиаритмічних засобів, гормонів кори надниркових залоз, інгібіторів зворотного захоплення серотоніну, послідовних кардіостимуляторів з або без спеціальних алгоритмів, а останнім часом альфа-стимуляторів, таких як Мідодрин.
47-річна жінка з депресивним синдромом в анамнезі повідомляла про дуже часті повторювані епізоди синкопе у зв'язку з придбанням ортостатичного положення. Клінічне обстеження виявило астенічну звичку із системним артеріальним тиском 90/60 мм рт. Ст., Решта обстеження була суворо нормальною.
Були проведені різні діагностичні тести:
• Повний аналіз крові, рутинна біохімія, робота щитовидної залози,
визначення гормонів надниркових залоз були
нормальний.
• Трансторакальна ехокардіографія та ехокардіографія
чреспищеводний, без патологічних знахідок, що становлять інтерес.
• Стрес-тест типу Брюса, призупинений на
відчуття нестабільності, що викликає швидкість
тахікардизація при фізичному навантаженні.
• моніторинг ЕКГ, який спостерігається під час
епізоди синусової тахікардії.
• Схильний стіл, де відтворювалися симптоми.
У нашого пацієнта лікування альфа-стимулятором Мідодрин було ефективним у підвищенні артеріального тиску, але без контролю симптомів пацієнта та виявлення суттєвих вторинних ефектів, неможливості уникнути синдрому Принцепса, непритомності, при синдромі ортостатичної постуральної тахікардії.
1. Філіп А, Низький J, Giden L Ефективність мідодрину проти плацебо при нейрогенній ортостатичній гіпотензії. ДЖАМА: 277-13 квітня 1997 р.
2. Митро Р, Трейбаль Д. Гідрохлорид мідодріну при лікуванні вазовагальної синкопи ПАРЄ, том 22: 1620-1624, 99 листопада.
3. Слово CR, сірий JL. Мідодрин - роль у лікуванні нейрокардіогенної синкопи. Серце; 79: 45-49, 1998.
4. Grubb B.P та співавт. Синдром постуральної ортостатичної тахікардії: нейрокардіогенний варіант, виявлений під час тестування столу з нахилом вгору. ПАРЄ; 2205-2212, 1997.
5. Blair P, Grubb, MD, FACC, and Daniel Kosinski, MD. Синкопа внаслідок синдромів вегетативної недостатності, пов’язаних з ортостатичною непереносимістю. FACC. Медичні клініки Північної Америки. Т. 85; 457-471, 2001.
6. Хью Калкінс, доктор медицини. Фармакологічний підхід до терапії вазовагальної синкопи. Am J Cardiol 1999; 84: 20Q-25Q.
7. Гарсія Чівера Р, Руїс Гранелл Р, Санджуан Маньєс Р, Морелл Кабедо С, Феноллар Апарісіо СП, Бругера Перес М А, Лопес Меріно В. Сінкопе Вазовагал. Патофізіологія, діагностика та лікування. Преподобний Есп Кардіол Т. 46, номер. 10. жовтня 1993 року.