потовщення

УЗД відіграє дуже важливу роль у підході пацієнта до болю в правому верхньому квадранті, де часто виявляється потовщення стінок жовчного міхура, а клінічний спектр також коливається від безсимптомних пацієнтів до важких станів з життєвим компромісом.

Огляд жовчного міхура

Фіброзно-м’язовий резервуар, розташований на вісцеральній печінці, грушоподібній залозі, поздовжній діаметр 8 см і поперечний 4 см. Має слизову, підслизову, м’язову товщу і очеревинний покрив. Він обробляє жовч через кістозну протоку. Жовч - це сполука на водній основі з розчиненими в ній кількома речовинами, функція яких полягає в емульгуванні харчових ліпідів як частини метаболізму.

Стінка жовчного міхура вважається потовщеною, якщо вона перевищує 4 мм у діаметрі, виміряному за допомогою ультразвуку, що є дослідженням першого вибору. Це може мати дифузний або цілеспрямований аспект, з якого буде проводитися розширене дослідження:

  • Дифузний малюнок: первинні запальні процеси або через причини генералізованого набряку (хоча рак, хоча і є загальноорієнтованим, може також набувати дифузного вигляду).
  • Фокусована картина: неопластичні процеси.

ДІАГНОСТИКА ДИФЕРЕНЦІАЛИ

Гострий холецистит.

Гостре запалення засноване на наявності каменю, вбудованого в кістозну протоку, в 90-95% випадків, що спричиняє застій і підвищення внутрішньосвіткового тиску, порушуючи лімфатичний, венозний та артеріальний кровообіг. Клінічно існує 3 критерії:

  • Дані про місцеве запалення: Мерфі + або пальпується жовчний міхур
  • Дані про системне запалення: лихоманка, лейкоцитоз або підвищений СРБ.
  • Висновки УЗД: потовщена стінка жовчного міхура (діаметр> 5 мм), перивикулярна рідина та позитивна рентгенологічна Мерфі.

Емфізематозний холецистит: наявність інтрамурального, внутрішньосвітлового газу або на везикулярній периферії, отриманого в результаті суперінфекції бактеріями анаеробами.

Хронічний холецистит

Це відбувається після легких та повторних епізодів гострого холециститу, що характеризується атрофією слизової оболонки та фіброзом стінки жовчного міхура. Літіаз є джерелом захворювання в більшості випадків. Ультразвук - найкорисніший метод, камені ідентифікуються як рухомі зображення із задніми акустичними тінями.

Рак жовчного міхура.

Новоутворення жовчного міхура пов’язані з високою смертністю та поганим короткочасним прогнозом. Клінічно з тихим перебігом, що проявляється на запущених стадіях, де біль у правому верхньому квадранті є початковим симптомом, а потім жовтяницею.

Початкова ультразвукова діагностика: маса в ложі жовчного міхура (50%> 9, поліпоїдна маса (27%), вогнищеве або генералізоване потовщення, тім’яні порушення з гіпоехогенною підслизовою оболонкою.

Ксантогранулематозний холецистит

Рідкісна сутність, його патогенез передбачає виразку слизової внаслідок тертя каменем, хронічної запальної реакції та фіброзу. Рентгенологічно це проявляється як фокалізоване нерегулярне потовщення стінки .

Аденоміоматоз

Доброякісні гіперпластичні новоутворення, що утворюються внаслідок проліферації клітин гладких м’язів та аденоматозних епітеліальних клітин. Доброякісний перебіг і не вимагає лікування, якщо тільки не перешкоджає виведенню жовчних шляхів і не викликає біль.

Вірусний гепатит.

Потовщення стінки жовчного міхура у випадках вірусного гепатиту відбувається за рахунок набряків, оскільки вірус (HAV) може безпосередньо інфікувати епітелій і гладкі м’язи як жовчного міхура, так і жовчних шляхів через забруднену жовч.

Генералізований набряковий стан.

Серцева або ниркова недостатність зумовлює генералізоване підвищення венозного тиску з підвищеним внутрішньосудинним гідростатичним тиском та підтіканням рідини до інтерстицію, що спричиняє збільшення його діаметра за рахунок набряків.

Гіпоальбумінемія.

Зниження внутрішньосудинного онкотичного тиску з переважанням гідростатичного тиску.

Потовщення з рівномірним і концентричним малюнком, з сильним потовщенням до> 10 мм.

Підвищений тиск у портальній вені

Підвищений тиск у стінці жовчного міхура, викликаючи набряки.

Стан після їжі.

Останній прийом їжі породжує скорочення стінки, що спричиняє перекриття м’язових волокон, що може надати вигляд псевдо-потовщення, не змінюючи норми.

Туберкульоз

Це рідкісний сайт, без класичної клінічної картини. Рентгенологічно це проявляється як невизначене потовщення.

КОМЕНТАР

Потовщення стінки жовчного міхура є поширеною і дуже неспецифічною візуалізацією, яка сама по собі не є діагнозом, а є результатом багатьох сутностей, і діагноз ставиться в клінічному контексті пацієнта.

Крім того, потовщення не завжди зумовлене зміною самого органу, але має причини жовчного та не жовчного походження.

Стаття написана доктором Аліне Алехандрою Бермудес Наєра