25.04.2005
ЕНДОСКОПІЯ
Повітряна куля, яка стоншується
Ілюстрація: Fabricio VandenBroeck
Інтрагастральний балон (IGB) прибув до нашої країни порівняно недавно. Це ефективна процедура, не вимагає хірургічного втручання та менш ризикована, ніж баріатричні втручання. Однак це не ресурс для позбавлення від зайвих кілограмів на літо, хоча в деяких центрах це рекламується як різновид панацеї від зайвої ваги. SALUD проконсультувався зі спеціалістами з цього питання, і всі вони погоджуються, вказуючи на важливість пошуку досвідченої професійної команди, проведення її в лікарняних установах та доповнення терапії програмою перевиховання, щоб пацієнт кардинально змінив свою життєві звички і не викидати досягнутих результатів. Втрата ваги та утримання від неї - це все ще питання сили волі. Будьте обережні до обманщиків, які кажуть, що схуднення - це їжа та спів.
«Це техніка для людей, які хворі через ожиріння; не для здорових людей, які прагнуть лише естетично вдосконалюватися ». Ось наскільки відверто доктор Фернандо Бланко, директор відділу естетичної медицини Corporación Dermoestética, посилається на те, що на деяких форумах стає відомим як останній крик проти зайвої ваги: внутрішньошлунковий балон (BIG).
Гонтранд Лопес-Нава, спеціаліст з питань травної системи та директор відділення ендоскопічного ожиріння лікарняної групи Мадрид, підтримує ту саму тезу і додає, що «хоча це нехірургічна процедура, вона повинна проводитися в лікарняних умовах і з досвідченою медичною командою, оскільки, хоча правда, що ризики нижчі, ніж при баріатричній хірургії, це правда, що можуть виникнути ускладнення », - резюмує цей фахівець, який також є спеціалістом, який лікував більшість випадків у нашій країні за допомогою цієї техніки.
ЩО ЦЕ?
BIG - це сферичний силіконовий пристрій, який за допомогою ендоскопії вводиться в шлунок через рот і травний тракт (див. Графіку). Поміщений у цю порожнину, він наповнюється між 400 і 700 сантилітрами фізіологічної сироватки, забарвленої метиленовим синім, абсолютно нешкідливим барвником.
Причина того, що пломба забарвлена, пов’язана з тим, що пацієнт може легко виявити, чи відбувається витік або спорожнення балона, оскільки в цьому випадку сеча виходить зеленуватого кольору, що служить попередженням про звернення до фахівця і видалити пристрій.
Після досягнення бажаного обсягу запірний клапан герметично закривається, ендоскопічний катетер виймається, а балон залишається всередині шлунка, вільно рухаючись протягом шести місяців (з цього моменту матеріали починають руйнуватися і ризикувати спорожненням); так, займаючи добру частину шлунка.
ЯК ЦЕ ПРАЦЮЄ?
В основному, мета, яку переслідують, полягає в тому, щоб пацієнт із ожирінням швидше наситився, менше їв і, таким чином, втрачав вагу. Крім того, кілька попередніх досліджень вказували на те, що дотик кульки стимулює низку барорецепторів у шлунковій стінці, які з'єднані з центром насичення гіпоталамуса, регулятором відчуття голоду в мозку.
Ці дані співпадають із дослідженням, опублікованим цього тижня в Американському журналі гастроентерології. Як відзначали його автори у невеликої групи добровольців, стимуляція дванадцятипалої кишки за допомогою невеликих електричних імпульсів впливає на пригнічення апетиту та на час всмоктування їжі. Вони довше залишаються в шлунку, і повторна поява голоду затримується.
Доктор Лопес-Нава також погоджується з цим питанням. Одним з ефектів, який він спостерігав у понад 300 пацієнтів, які втручались, є те, що цей пристрій значно уповільнює спорожнення шлунка, що, в свою чергу, затримує необхідність їсти знову. Цей фактор робить м'яч особливо корисним інструментом для нав'язливих їдачів.
Нарешті, і хоча точний механізм досі точно не відомий, імплантація BIG знижує плазмові рівні греліну, адипонективи та лептину. Як було показано в попередніх дослідженнях, ці три гормони відіграють фундаментальну роль у виникненні та розвитку ожиріння.
ДЛЯ КОГО?
Почнемо з того, що індекс маси тіла пацієнта (ІМТ) - цифра, яка вказує на ступінь ожиріння і яка отримується шляхом ділення ваги, вираженої в кілограмах, на зріст, виражений у метрах, і в квадраті - повинна становити від 30 до 40. скажіть, ви повинні бути ожирінням (а не пухкеньким), який все пробував і зазнав невдачі.
Інші кандидати - це те, що експерти називають "супер і надмірно ожирінням" (з ІМТ більше 50 або 60). Ці пацієнти не можуть пройти операцію на звичайному шлунковому шунтуванні, оскільки вони мають практично абсолютний ризик померти на операційному столі. Цим особам можна імплантувати аеростат, а після втрати надмірної ваги та зменшення небезпеки розглядається баріатрична хірургія або, за необхідності, розміщення іншої аеростаті.
З іншого боку, є люди з ожирінням, які, хоча їм і потрібно схуднути за станом здоров’я, ніколи не зможуть пройти через операційний стіл, тому що вони просто не хочуть цього, бо це викликає страх, або тому, що у них дуже важка кардіореспіраторна система проблеми, які роблять це абсолютно нездійсненним: процедура анестезії, інтубації та реанімації, властива будь-якій операції.
МОТИВАЦІЯ.
Однак спеціалісти, до яких звертався САЛУД, наголошують, що основним стовпом внутрішньошлункового балонного лікування є мотивація пацієнта. «Якщо методика не супроводжується програмою психологічної підтримки, суворим контролем, введенням гіпокалорійної дієти та активним способом життя, це абсолютно не принесе користі, а втрачена вага буде відновлена. Це не диво, і вам доведеться застосувати силу волі », - підтверджують Фернандо Бланко та Гонтран Лопес-Нава. Таким чином, особа, яка розглядає можливість проведення цієї методики, повинна прийти до думки, що після вторинних наслідків втручання (головним чином нудота та блювота, які зазвичай зникають у перші 48 годин і які борються з протиблювотними препаратами ), вам доведеться їсти гіпокалорійну дієту, і якщо її пропустити, ви ризикуєте почувати себе погано і повернутися.
Ви також повинні знати, що вам доведеться жити з печією та відрижками більш-менш часто, тому буде необхідно використовувати гастропротективні ліки.
Протягом шести місяців, протягом яких носять BIG, пацієнт повинен відвідувати періодичні огляди - приблизно два рази на місяць - в яких, використовуючи рентген та ультразвук, фахівці оцінюють положення балона та його можливий знос, а також як еволюція загальний стан здоров'я суб'єкта.
Він, мабуть, протягом цього часу міняв фішку, щоб після того, як м’яч буде вийнятий, він міг вести кардинально інше життя (з точки зору дієти та фізичної активності), що заважає йому повернути втрачену вагу.
РИЗИКИ.
Їх дуже мало, але вони існують і повинні бути враховані. З одного боку, ендоскопія (методика введення ВЗК у шлунок) вимагає седативного ефекту. Навіть у деяких пацієнтів з анатомічними змінами або проблемами з диханням необхідна повна анестезія. Потрібно ретельно контролювати реакцію на обидва процеси, щоб уникнути ускладнень. З іншого боку, завжди є шанс, навіть невеликий, пробити стінку кишечника, що вимагає термінового втручання для усунення пошкодження. Нарешті, незважаючи на те, що випадки трапляються вкрай рідко, можуть траплятися ситуації, коли ВЕЛИКИЙ здувається. Якщо це трапиться, діяйте швидко, щоб відстежувати її розвиток (людина повинна звертати увагу на колір своєї сечі).
Балон може пройти через кишечник і бути усунутий без проблем (коли у вас дефекація), або може спричинити непрохідність кишечника, яка може призвести до летального результату. З цієї причини експерти виступають за якнайшвидше видалення спущеної кулі і наполягають на тому, щоб термін придатності BIG становив шість місяців.
"З цього моменту матеріал погіршується, і його функціонування та безпека не можуть бути гарантовані, що, з іншого боку, є дуже високим", - говорить Лопес-Нава. Насправді, якщо пацієнт не приходить на консультацію для вилучення аеростата, медична команда визначає його місцезнаходження - "навіть із судовим запитом", Бланко апостиль - для продовження вилучення.
ПОРАДИ.
Техніка дорога (близько 5000 євро), і наразі вона не фінансується соціальним забезпеченням. “Це нове, і від влади не можна вимагати просто взяти на себе вартість усіх медичних процесів, що з’являються. Однак, коли він утвердиться і його переваги помітять у дедалі більших групах населення, він може бути включений у державне фінансування, оскільки він дешевший і менш ризикований, ніж баріатрична хірургія ", - додає д-р Пабло Гонсалес, директор лікарні Мадридської лікарні Монтепринсіпе. Група.
З цієї причини фахівці рекомендують не економічним критеріям керуватися пацієнтами, які планують пройти таке втручання. Усі сходяться на думці щодо необхідності звернення до професійної команди, яка має досвід роботи в ендоскопії загалом і в цій техніці зокрема.
Які основні поради дають експерти? Перш за все, необхідно перевірити за допомогою колегіальних номерів бригаду лікарів. Окрім ендоскопіста, до нього повинен входити кваліфікований анестезіолог. Це повинно проводитися в лікарняних умовах (не на консультаціях чи в косметологічних центрах), обладнаних засобами для подолання будь-яких випадковостей.
Будьте обережні з обіцянками, що не слід наполягати на тому, щоб схуднути чи вживати запобіжних заходів, бо це неправда. Також обов’язковим є знання історії хвороби пацієнта, а також проведення ряду тестів, рівних аналізів, зроблених перед будь-якою операцією (тест на згортання крові, аналіз крові, тести на лікарську алергію, порушення серцево-дихальної системи ...).
Нарешті, BIG слід пропонувати як доповнення до плану зміни способу життя, а не як спосіб схуднення швидко і без жертв. Крім того, слід забезпечити цілодобову «гарячу лінію», щоб відповісти на сумніви пацієнта (які речі він може їсти, якщо він може займатися спортом ...) та ускладнення, які рідко можуть виникати.
Діаграма: Операції зі зменшення шлунку
Тим часом пандемія продовжує прогресувати
Якщо прогнози спеціалістів підтвердяться, а збільшення надмірної ваги продовжить своє нинішнє прогресування, усіх зусиль, спрямованих на те, щоб покращити світовий склад населення, буде мало. І саме в тому, що ожиріння перестало бути проблемою багатих західних суспільств, щоб почати впадати в країну, що розвивається. Ручна робота та завдання, що вимагають фізичних зусиль, все більше зменшують витрату калорій завдяки новим інструментам та транспортним засобам.
З іншого боку, моторизований транспорт витісняє ходьбу та їзду на велосипеді, не кажучи вже про дозвілля, які дедалі більше осідають.
Яскравим доказом нерухомості, яка страждає від цих країн, є те, що, як опублікувало минулого тижня газета The Lancet, такі країни, як Китай, чисельність населення якого традиційно нечисленна, в даний час мають рівень ожиріння та метаболічний синдром (поєднання надмірної ваги, стійкості до інсуліну та гіперхолестеринемії). безпрецедентний. "Ці дані свідчать про нагальну необхідність розробки національних стратегій запобігання, виявлення та лікування цих проблем для зменшення ризику серцево-судинних захворювань", - заявили експерти.
Зі свого боку, зважаючи на надмірні пропорції, що ожиріння та надмірна вага досягають у їхніх межах, органи охорони здоров’я США модифікували знамениту харчову піраміду, щоб пристосувати її до особливостей кожної людини (віку та статі) та фізичної активності, що здійснюється регулярно.
Мета полягає в тому, щоб запропонувати харчову інформацію, більш пристосовану для кожної людини, і щоб він міг скласти реалістичний план, що відповідає його потребам. Однак більшість спеціалістів високо оцінили ініціативу, але не довіряють її ефективності, оскільки дотепер великих результатів не було отримано.
У будь-якому випадку, і в той час як медичні установи по всьому світу ламають голову, намагаючись розробити стратегії проти ожиріння, дослідження продовжують виплювати дані про небезпеку відсутності ваги під контролем. З одного боку, робота, зібрана в «Журналі Американської медичної асоціації» (JAMA), у своєму останньому номері робить висновок, що занадто важке зваження так само погане, як надмірна худість. Очевидно, обидва параметри однаково пов’язані з більшою ймовірністю передчасної смерті. Попередній випуск JAMA повторив чергове дослідження, яке підкреслило роль жиру в животі в оцінці серцево-судинного ризику. На думку його авторів, головне - уникати кишечника, а не самого жиру.
Інші засоби для схуднення
Минулої суботи The Lancet взяв на роботу передостанній фармакологічний засіб проти ожиріння. Цього разу це селективний інгібітор канабіноїдного рецептора, відповідальний за модуляцію механізму винагороди в мозку, який називається римонабант. Цей продукт допомагає людям з ожирінням скинути майже сім кілограмів за рік, якщо вони дотримуються дієти та займаються фізичними вправами. Втрата ваги не є вражаючою з естетичної точки зору (у випробовуваних залишається більше ваги), але це сприяє зменшенню серцево-судинного ризику, пов’язаного із надмірною вагою.
Зі свого боку, фітотерапія також пропонує продукти, які допомагають схуднути або доповнюють низькокалорійну дієту. Таким чином, глюкоманнан або подорожник викликають відчуття ситості завдяки своїй здатності помножувати свій об’єм у шлунку. Зелений чай, мате або гарцинія камбоджійська (кущ азіатського походження) мають сечогінну дію і прискорюють термогенез (витрата калорій), тому вони дуже корисні в цьому плані. Однак Конча Наварро, професор фармакології в Університеті Гранади і президент INFITO, дослідницького центру з фітотерапії, наголошує, що "немає чудес для схуднення, є лише допомога в лікуванні".