предметів

реферат

Китай має один з найвищих показників кесаревого розтину у світі. Однак обмежені епідеміологічні дослідження оцінювали фактори ризику кесаревого розтину у китайських жінок. Метою цього когортного дослідження було вивчити зв'язок між ІМТ до вагітності, збільшенням маси тіла (ГРГ) та ризиком кесаревого розтину в Китаї. Цей аналіз охопив 57891 жінку з одинокою живонародженою вагітністю. Ми виявили, що жінки з надмірною вагою або ожирінням до вагітності мали підвищений ризик кесаревого розтину. У жінок із загальним показником ГРГ, що перевищує рекомендації Інституту медицини (МОМ), було скориговано кесарів розтин АБО 1,45 (95% ДІ, 1, 40–1, 51) порівняно з жінками, які мали ГРГ в рамках рекомендацій МОМ. Жінки з надмірним збільшенням ІМТ під час вагітності також мали підвищений ризик кесаревого розтину. У стратифікації ІМТ до вагітності спостерігався значний зв’язок між надмірною ГРГ та збільшенням частоти кесаревого розтину у всіх категоріях ІМТ до вагітності. Ці результати свідчать про те, що зусилля з контролю ваги до і під час вагітності можуть допомогти зменшити частоту розрізів кесаревого розтину.

язаність

Попередні дослідження виявили зв'язок між надмірною вагою матері/ожирінням та ризиком кесаревого розтину 6; однак більшість цих досліджень проводились у розвинених країнах, а жінки дітородного віку в країнах, що розвиваються, як правило, мають нижчий індекс маси тіла (ІМТ), ніж у розвинених країнах 7. Оскільки на вагу матері під час вагітності впливає комбінація ваги до настання ваги та збільшення ваги (ГРГ), виникають загострені занепокоєння щодо того, чи може ГРГ впливати на ризик кесаревого розтину, а отже, чи може контроль ГРГ зменшити ризик перенесених захворювань. кесарів розтин. Однак попередні дослідження зосереджувались головним чином на ГРГ у жінок із надмірною вагою або ожирінням, і в декількох дослідженнях вивчався ризик кесаревого розтину у жінок із нормальною та недостатньою вагою, які набрали вагу під час вагітності 8. Тому незалежні та спільні асоціації між ІМТ, ГРГ та кесаревим розтином до вагітності недостатньо досліджені, особливо в країнах, що розвиваються.

У цьому когортному дослідженні ми прагнули дослідити потенційні зв'язки між ІМТ до вагітності, ГРГ, приростом ІМТ при вагітності та ризиком кесаревого розтину у жінок із термінальною вагітністю в Китаї.

результат

У таблиці 1 наведено розподіл вибраних характеристик серед жінок, що входять до когорти. З 57 891 жінки 34 177 перенесли кесарів розтин. Жінки у віці старше 30 років, котрі народили дитину чоловічої статі або вагою понад 4000 г і які мали надмірну вагу/ожиріння до вагітності, частіше зазнавали кесаревого розтину. Середній загальний показник РРГ серед жінок, які перенесли кесарів розтин, становив 18,00 ± 7, 24 кг, що було вище середнього показника РРГ серед пацієнтів, які родили вагінально (16, 27 ± 6, 64 кг).

Стіл в натуральну величину

Це було когортне дослідження з відносно великим обсягом вибірки, яке дозволило нам контролювати деякі потенційні незрозумілі фактори, які можуть бути пов'язані із способом введення. Однак при тлумаченні результатів нашого дослідження слід зазначити певні обмеження. По-перше, вага до вагітності оцінювався на основі апеляції людини, що могло призвести до упередженості апеляції. Однак, оскільки дані про вагу до вагітності збирали протягом першого триместру (до відомих результатів пологів), потенційна неправильна класифікація, ймовірно, була недиференційованою. По-друге, у нашому дослідженні ми не змогли розрізнити факультативні та екстрені імперські поставки через відсутність відповідних даних, і рекомендуються подальші перспективні дослідження в цій галузі.

Нарешті, ми провели популяційне когортне дослідження в Китаї, щоб вивчити зв'язок між ІМТ до вагітності та ШРГ та ймовірністю кесаревого розтину. Ми виявили, що до вагітності ІМТ, РРГ та збільшення ІМТ гестаційного періоду були незалежно пов’язані з підвищеною ймовірністю кесаревого розтину. Наші результати свідчать про те, що надмірна вага/ожиріння матері, ГРГ та приріст ІМТ при вагітності слід розглядати узгоджено, щоб зменшити ймовірність кесаревого розтину. Обмеження ваги до і під час вагітності важливі для зменшення кількості кесаревих розтинів; Підтримка ваги та контроль ІМТ можуть бути особливо важливими під час вагітності, оскільки це набагато легше під час вагітності, ніж до вагітності. Результати нашого дослідження свідчать про те, що контроль ваги під час вагітності повинен бути включений до звичайного допологового догляду.

методи

Дослідження населення

Це було когортне дослідження, проведене в Ухані, Китай. Ми використовували дані Уханської інформаційної системи відстеження здоров’я материнства та дитини, яка включає демографічні показники матері, історію хвороби, пренатальні огляди та інформацію про доставку з усіх 93 лікарень та 121 громадського центру охорони здоров’я в Ухані. У наше дослідження були включені жінки, які жили в міських районах Уханя під час вагітності та мали одну дитину у віці від 37 до 42 тижнів вагітності з січня 2012 року по червень 2013 року. Жінки з хронічними захворюваннями (тобто діабетом, гіпертонією та хворобами серця), які були виявлені до або під час вагітності та які народили мертвонароджену дитину або дитину з вродженими вадами, були виключені. Крім того, були виключені учасники, у яких відсутні антропометричні дані (тобто ріст матері, вага при народженні та вага при народженні).

57 891 жінка відповідала критеріям прийнятності та була включена в це дослідження. Протокол дослідження був схвалений Школою громадського здоров’я (Медичний коледж Тунцзи), і всі методи, використані в цьому дослідженні, проводились відповідно до затверджених рекомендацій. Інформована згода була отримана від усіх організацій до участі.

Оцінка змінних дослідження

Інформація про спосіб доставки була отримана із записів про народження. Первинне та повторне зрізи шляхом кесаревого розтину були включені у вимірювання результату. Вага народження та стать немовлят були отримані з записів про народження. Гестаційний вік розраховували виходячи з дати пологів та дати останнього зареєстрованого нормального періоду. Вага та зріст до вагітності повідомлялися під час першого візиту перед пологами (зазвичай протягом першого триместру). ІМТ до вагітності розраховували як вагу (кг)/зріст (м 2), а потім поділяли на чотири групи відповідно до рекомендацій Китайської робочої групи з питань ожиріння: недостатня вага (2), нормальна вага (18,5 кг/м 2). -23,9 кг/м2), надмірна вага (24-27,9 кг/м2) або ожиріння (≥28 кг/м2) 21 .

Вага матері при народженні вимірювали протягом 3 днів до дати пологів. ГРГ обчислюється шляхом віднімання ваги перед пологами від ваги матері при народженні, а потім класифікується відповідно до рекомендацій Інституту медицини (МОМ) (2009) 22. РРГ у рекомендаціях МОМ визначався як приріст 12, 5-18 кг, 11, 5-16 кг, 7-11, 5 кг та 5-9 кг для жінок із недостатньою вагою, нормальною вагою, надмірною вагою та ожирінням.

Приріст ІМТ класифікували як клас I (2), клас II (4, 0-5, 9 кг/м 2), клас III (6, 0-7, 9 кг/м 2) або клас IV (≥ 8 кг/м 2) за результатами нашого попереднього дослідження 23. Кожна окрема точка збільшення ІМТ приблизно відповідала збільшенню ваги на 2,5 кг, як було визначено з використанням середньої китайської ваги та зросту для жінок дітородного віку (158 см, 54 кг) 21 .

Статистичний аналіз

Були проведені безумовні логістичні регресійні аналізи для розрахунку коефіцієнтів шансів (OR) та 95% довірчих інтервалів (CI) для кесаревого розтину та асоціацій до вагітності між ІМТ, GWG та приростом ІМТ під час вагітності. Моделі регресії були скориговані на змінні, які, як повідомлялося, були пов'язані з ймовірністю кесаревого розтину в попередніх дослідженнях, включаючи стать дитини, вагу народження, вік матері, паритет та рівень освіти. Моделі, що оцінюють ІМТ матері перед вагітністю та ІМТ/збільшення маси тіла під час вагітності, взаємокорегували. Далі аналізи стратифікували за категоріями ІМТ матері до вагітності, і ми оцінювали потенційні взаємодії між змінними предиктора, включаючи відповідні концепції між продуктами в логістичні моделі регресії. Лінійні тенденції тестували за допомогою тесту Уолда. Статистичний аналіз проводили з використанням SAS, версія 9.4, (SAS Institute, Inc., Кері, Північна Кароліна) та значення Р