Повсякденна клініка
Інформація про статтю
Історія статті:
Надійшла 13 квітня 2016 року
Прийнято 27 лютого 2017 року
Он-лайн 7 вересня 2017 р
Ключові слова:
Подвійність
Сечовідний
Повна
Двосторонній
Нефролітіаз
* Відповідний автор
Ключові слова:
Повна
Двосторонній
Сечовідний
Дублювання
Нефролітіаз
Хосе Альберто Герміда Перес а, *, Абдель Будуен Нуньєс б, Лора Капоте Леон б
оздоровчий центр Ель-Пасо. Пальма. Ста-Крус-де-Тенеріфе. Іспанія. b Випускники загальної медицини та хірургії.
Резюме
Подвійна видільна система є найпоширенішою вродженою аномалією сечовивідних шляхів. Частота захворювання - 1 на кожні 125 живонароджених. Це частіше зустрічається у жінок (співвідношення 2: 1).
Одностороння форма в шість разів частіша, ніж двостороння. Дубльовані сечоводи у двох їх різновидах (повних та неповних) можуть мати уретеро-сечовідний рефлюкс та інші патофізіологічні міркування, що спричиняють появу таких ускладнень, як інфекція, літіаз та гідронефроз.
Може бути пов’язано з іншими аномаліями: уретероцеле, позаматкові відділи (шия, піхва, придатки яєчка, уретра та тамбур).
Ми представляємо випадок із 58-річним чоловіком, який почав із повторних кольок лівої нирки. Вивчається за допомогою УЗД, екскреторної урографії та уретро-цистоскопії. Діагностовано двобічну повну дупліку сечоводу та камінь лівої нирки. Лікування складається з екстракорпоральної літотрипсії.
Повна двостороння дуплікація сечоводу, пов’язана з літіазом в системі збору нижнього полюса лівої нирки
Анотація
Подвійна видільна система є найпоширенішою вродженою аномалією сечовивідних шляхів, і її частота оцінюється в 1 із 125 живонароджених, або 0,8%. Частіше у жінок (2: 1).
Одностороння форма в шість разів частіше, ніж двостороння. Дублюється у двох різновидах (повний та неповний), сечоводи можуть виникати з уретеро-сечовідним рефлюксом та іншими патофізіологічними міркуваннями, що визначають появу таких ускладнень, як інфекція, камені, гідронефроз.
Вони можуть бути пов’язані з іншими аномаліями: уретероцеле та позаматковою пащею (у шийці сечового міхура, піхви, придатках яєчка, уретрі та тамбурі).
Ми повідомляємо про випадок 58-річного чоловіка з повторенням лівої ниркової коліки. Вивчається за допомогою УЗД, екскреторної урографії та панендоскопії, діагностується двобічне повне дуплікація сечоводу з камінням у лівій нирці. Лікування полягало в проведенні літотрипсії екстраколпореї.
Вступ
Дуплікація сечоводу - це аномалія, яка пояснюється утворенням двох бруньок сечоводу. Один з них, як правило, перебуває в нормальному положенні, тоді як аномальний рухається вниз разом з мезонефричною протокою, що є причиною його аномального низького отвору в сечовому міхурі, уретрі, піхві або області придатків.
Це частіше у жінок, ніж у чоловіків, і є загальною аномалією, яка становить 0,5-10% живонароджених. Таким чином, дуплікація є найпоширенішою вродженою вадою розвитку сечостатево-сечовивідних шляхів, але не повною двосторонньою дуплікацією.
Дублювання сечоводу може бути повним і неповним, одностороннім або двостороннім. Неповне дублювання викликане аномальним роздвоєнням бруньки сечоводу. Є два тази і два сечоводи, які зливаються в певний момент на шляху, але з єдиним входом в сечовий міхур. Клінічний випадок, описаний нижче, - повне двостороннє дублювання сечоводу з утворенням каменю лівої нирки 1,2 .
Клінічний випадок
58-річний чоловік з особистим анамнезом дратівливого кишечника та доброякісної гіперплазії передміхурової залози, який отримував тамсулозин 0,4 мг/ніч; 5-6 курців/день курця та випадкового випивця.
Ви починаєте страждати від повторюваних нападів лівої ниркової коліки.
Його вивчають за допомогою простого рентгенологічного дослідження черевної порожнини (рис. 1), спостерігаючи літіаз у нижньому полюсі лівої нирки (ІЧ).
УЗД нирок (рис. 2) показує подвійну уретеро-пієло-чашечкову систему в обох нирках. У нижній чашечковій групі лівої нирки спостерігається гіперехогенне зображення з гіпоехогенним ореолом, що відповідає літіазічному зображенню, що спостерігається на простій рентгенограмі живота.
Екскреторна урографія (рис. 3) показує подвійну уретеро-пієло-чашечкову систему в обох нирках. У нижній чашечковій групі лівої нирки ехографічні дані повторюються разом із двобічним повним розмноженням сечоводу.
При уретро-цистоскопії двобічно спостерігаються два прожилки сечоводу, один з яких веде до тригону сечового міхура, а інший більш каудально, біля шийки сечового міхура.
Проводиться лікування екстракорпоральною літотрипсією (5 сеансів). Неможливо вигнати всі залишки літіазію. Залишається подвійний катетер J, який згодом вилучається.
Фігура 1
Малюнок 2
Малюнок 3
Коментар
Діагностика подвійної видільної системи за допомогою УЗД матері та плода, як правило, малоймовірна, коли одна з двох систем не розширена. Якщо один з двох розширений, це, як правило, начальник.
Коли верхня система впадає в сечовий міхур, сечовід займає більш каудальне та медіальне положення, а нижня займає більше черепно-бічну ділянку (закон Вейгерта-Мейєра).
Сечовід верхньої системи має тенденцію до закупорки, а нижньої - до зворотного течії, хоча може бути і навпаки. Через це можуть виникнути ускладнення, такі як розширення сечовидільної системи, яке іноді вимагає хірургічного лікування 3 .
Класифікація аномалій сечоводу включає кількість аномалій: агенезія, дублікації (сліпе дублювання, інвертоване Y-дублювання), триплікація та надлишкові сечоводи; аномалії структури та аномалії закінчення також описані 3,4 .
Так само, як дві бруньки мезонефричної протоки або передчасний відділ однієї бруньки можуть пояснити подвійні та роздвоєні сечоводи, наявність трьох бруньок мезонефричної протоки або двох із раннім поділом однієї з них може пояснити триплікації часткові та повні рідко зустрічаються 4 .
У 53-річної пацієнтки з інфекційною картиною опубліковано обструктивне та ектопічне дублювання правого сечоводу через набір 3 літрів абактеріального гною. Для діагностики автори спираються на цистоскопію та ретроградну пієлографію, які демонструють закупореність отвору сечоводу на рівні простати 5 .
Дублювання сечоводу може бути присутнім у пацієнтів із синдромом Едвардса (трисомія 18). Це полімалформативний синдром, наслідок хромосомного дисбалансу. Його частота оцінюється в 1/6000-13000 живонароджених. Це трапляється в усіх расах і географічних районах. Серед численних вад розвитку, що спостерігаються при цьому синдромі, ми знаходимо рено-урологічні вади розвитку: підковоподібна нирка, ниркова ектопія, гідронефроз, полікістоз нирок та дублювання сечоводу, наявні у нашого пацієнта 6 .
В оглядовій медичній літературі є велика кількість публікацій про наявність ускладнень у пацієнтів з різними різновидами дуплікації сечоводу, як у дітей, так і у дорослих 5,7-10 .
Слід пам’ятати, що у первинній медичній допомозі, у присутності пацієнтів із постійними та рецидивуючими клінічними проявами, що свідчать про урологічну патологію (ниркова коліка, ознаки високого або низького сепсису сечі, порушення мочеполової системи), ми повинні проводити вичерпний урологічний опитування та обстеження: пальпація живота, поперекових ямок, огляд зовнішніх статевих органів, проходу уретри, пальцеве ректальне обстеження та вагінальне дослідження в пошуках відхилень від норми, вказують на дослідження, які є в межах нашої можливості (дослідження функції нирок, систематичний посів крові та сечі, проста рентгенографія сечовивідних шляхів, ультразвук, комп’ютерна томографія, магнітний резонанс) і посилаються на урологію у випадках, коли виявляються структурні або функціональні порушення сечовивідних шляхів.