Позалегеневі форми туберкульозу
Відділ позалегеневого туберкульозу
1. Костно-суглобовий туберкульоз,
2. Сечостатевий туберкульоз,
3. ТБ лімфатичних вузлів,
4. Шкіра TBC,
5. ТБ органів черевної порожнини (ШКТ, очеревина, гепар, селезінка),
6. Туберкульозний менінгіт,
7. Туберкульозний плеврит,
8. Туберкульозний перикардит,
9. TBC око,
10. ЛОР-зони TBC (ніс, ротоглотка),
11. ТБ щитовидної залози.
1. Остеоартикулярний туберкульоз (ОАТ)
Специфічне запальне захворювання опорно-рухового апарату, що вражає дрібні та довгі кістки, суглоби, сухожилля та бурси.
Класифікація OAT
Він класифікується таким чином:
- група M I - всі активні форми також з виведенням мікобактерій. Це період від обов’язкового повідомлення про туберкульоз до півроку після вибору АТ. Згодом, після звіту про контроль, клієнти переводяться до другої групи,
- група М II - клієнти під регулярним контролем через три роки з переходу з першої групи.
Локалізація OAT
ОВТ найчастіше концентрується на хребті до 52%, а потім стегновий суглоб, колінний суглоб, плечовий суглоб, лікоть, зап’ястя, ребра, п’ята, нога, м’які тканини верхньої кінцівки, м’які тканини нижньої кінцівки, абсцес стегна, абсцес стегна. Кістковий туберкульоз найчастіше знаходиться всередині кісткового мозку.
Дорослість - вражає переважно ділянки хребців, колін та плечової кістки.
Дитинство - туберкульоз вражає кістки кінцівок.
Етапи ВВС
І, початковий етап:
- характеризується нехарактерними симптомами, рентгенологічні симптоми помітні через 3-6 місяців після зараження, підвищена чутливість ураженої частини, набряк, напруга та ослаблення ураженої частини та обмеження рухливості (особливо ввечері та вночі) . Ми знаходимо реакцію вузлів, їх набряк та чутливість до пальпації. У лабораторії ми виявляємо лише посилену седиментацію крові (FW). Цей етап триває від кількох місяців до року;
B, стадія повного розвитку:
- характеризується прогресуванням захворювання, запальним руйнуванням кісток або суглобів;
C, етап ремонту:
- характеризується заспокоєнням процесу, загоєння абсцесів і свищів, регулюється імпульс і функція уражених суглобів і кісток;
D, стадія постійних змін:
- він характеризується постійними змінами в сенсі артрозу до анкілозу, деформаціями кісток і суглобів, деформаціями хребта, постійними обмеженнями імпульсу та функціональності суглобів.
Прояви ВАТ
Однією з проблем пошуку туберкульозу є симптоматика цього підступного захворювання. Більше ніж у 20% симптоми проявляються недостатньо (безсимптомний перебіг).
Суб’єктивні прояви: втрата ваги, анорексія, вечірній субфебрильний стан, блідість, нічна пітливість - може не бути. Проблеми часто пов’язані з робочими або спортивними перевантаженнями, що проявляються ввечері та вночі без значного обмеження рухливості та «стартових труднощів».
Об’єктивні прояви: збільшення лімфатичних вузлів, набряк, набряк, відчутна болючість, шкіра не має ознак запалення. Присутні крепітації (скрипіння кісток), незначне обмеження моторики. Може бути присутнім м’язова гіпотрофія, безболісний абсцес, який під час свищів витікає з густим гноєм або у вигляді казеозної маси.
Туберкульоз хребта (туберкульозний спондиліт - ST)
Хвороба також відома в зарубіжній літературі як Хвороба Потта, імені Персіваля Потта. Локалізація - найчастіше це стосується попереково-крижового відділу, на другому місці знаходиться грудний відділ, а в кінці драбини знаходиться шийний відділ хребта.
Симптоми ST - біль у спині, колючий біль при русі, біль при русі від болю, м’язовий спазм, напруга і скутість, непереносимість, що калає, кахання, чхання, місцева чутливість до тиску та вилуплення уражених хребців. Симптоми не є значущими, тому необхідно негайно відвідати лікаря, щоб на основі огляду можна було визначити причину захворювання та безпосередньо вилікувати.
Лікування ST - саме лікування таке ж, як і для загального лікування ОАТ. Акцент робиться на іммобілізації (4 тижні постільного режиму) та реабілітації. Починається з нього якомога швидше, як пасивні вправи з дихальною гімнастикою, режим позиціонування, пасивна реабілітація в ліжку. Після місячного контролю рентгенівських променів кісток та за наявності репаративних змін починаються активні вправи до мобілізації, коли уражена область заживає, поступова вертикалізація пацієнта в корсеті. Однак хірургічне втручання знаходиться на передньому краї лікування СТ.
ТБ колінного суглоба (gonitis tuberculosa)
Симптоми - періодична набряклість і хворобливість.
Діагностика - пункція суглоба на БК, рентген.
Лікування - AT у 4-комбінації, реабілітація, некректомія, з подальшою фіксацією гіпсу у фізіологічному положенні або хірургічним розчином.
Туберкульоз кульшового суглоба (coxitis tuberculosa)
Симптоми - починається з викривлення, біль переходить у коліно і призводить до помилкового діагнозу. Біль і дисфункція зникають після короткого відпочинку. Пізніше в поперековому суглобі розвивається м’язова контрактура.
Лікування - при легших формах протитуберкульозних препаратів з подальшою реабілітацією, при деструктивних формах після лікування протитуберкульозними засобами ТЕП (тотальне ендопротезування), або резекція головки стегнової кістки.
ТБ плечового суглоба, ліктя, зап’ястя та гомілковостопного суглоба
Симптоми - біль, обмеження рухів, набряк, руйнування, свищ.
Лікування - протитуберкульотичні засоби, хірургічне лікування у разі ускладнення секвестротомії, некректомії, зливного дренажу або фіксації гіпсу.
2. Сечостатевий туберкульоз
Ця форма разом з ОАТ є однією з найпоширеніших форм туберкульозу. Як і ОАТ, хвороба виникає метастатично, найчастіше через кров. Ми включаємо залучення всієї сечовидільної системи та чоловічих статевих органів (яєчка, придатки яєчка, простата).
Симптоми - вони дуже різноманітні.
Загальні симптоми - втрата апетиту, втрата ваги, трохи підвищена температура, нічне потовиділення, слабкість. До цього додаються труднощі з сечовипусканням (часте сечовипускання, часте сечовипускання вночі турбує пацієнта), ми можемо спостерігати кров або гній в сечі. Часто єдиним проявом є тупий біль в області нирок.
При ураженні сечового міхура - біль у животі, хворобливі позиви до сечовипускання, печіння при сечовипусканні.
У разі ураження передміхурової залози - болюча, збільшена простата під час огляду через пряму кишку.
У випадку епідидимісу - набряк, сильний біль, ригідність епідидимісу, не реагує на лікування АТБ, кров в еякуляті.
Діагностика - бактеріологічне дослідження мокротиння переважно негативне, посів сечі позитивний, дослідження сечі хімічно + осад, мікроскопічна гематурія (наявність крові в сечі). Запальні маркери крові лише незначно підвищені.
Урографія - зображення "замазаної нирки", виразки чашечки нирки, відомої як "з'їдена моллю", потовщений і деформований (зморщений) сечовий міхур.
Гамма-дослідження нирок дозволить нам оцінити функціональність нирок. УЗД, цистокопія - оцінка місткості сечового міхура і особливо можна зібрати матеріал для гістологічного дослідження.
Лікування - AT (разом із преднізоном як профілактика ускладнень) - 3- та 4-комбінована AT - хірургічно (ендоскопічні операції та лазерне лікування) - видалення застою сечі, хірургічне втручання.
3. ТБ лімфатичних вузлів
Зазвичай це пост-первинний тип інфекції, найпоширенішим місцем ураження є шия. Захворювання частіше носить хронічний характер. На відміну від зниженого імунітету, при свищі іноді може відбуватися некроз вузлів, казеїфікація та утворення абсцесів.
Симптоми - набряк і запалення вузликів, незважаючи на лікування АТБ та загальні труднощі - лихоманка, слабкість, пітливість, набряклі вузлики, почервоніння шкіри або свищі, набряк ураженої ділянки.
Діагностика - бактеріологічне дослідження мазка з абсцесу або свища та гістологічне дослідження зразка, взятого з ураженої ділянки.
Лікування - 3- і 4-комбінована АТ. Хірургічне - видалення вузлів або туалету рани, некректомія, видалення матеріалу для гістологічного та бактеріологічного дослідження. Хірургічне лікування має велике значення з наступних причин:
• видаляє місце зараження,
• можливість збору матеріалу для гістологічного та культурального дослідження,
• значно скорочує тривалість лікування,
• підвищує ефективність лікування.
Туберкульоз шкіри - це захворювання, спричинене Mycobacterium tuberculosis або bovis.
Симптоми - можуть утворюватися виразкові зміни, посіви на шкірі, підшкірні пухлини, свищі. Жінки страждають здебільшого, найпоширенішим місцем інвалідності є передні ноги.
Діагностика - шкірне дослідження, висічення для гістологічного дослідження, бактеріологічне дослідження (мазок береться для мікроскопічного та посівного дослідження), дослідження мокротиння, лабораторне дослідження та туберкулінова проба.
Лікування - 3- та 4-комбінація протитуберкульозних препаратів АТ - хірургічне обстеження для діагностики захворювання. Найбільш поширені туберкульозні локалізації шкіри.
5. ТБ органів черевної порожнини
Туберкульоз може вражати практично всі органи черевної порожнини, найпоширенішими є очеревина, тонка кишка, печінка, селезінка, підшлункова залоза. Ця форма позалегеневого туберкульозу, на відміну від інших форм, дуже часто є первинною інфекцією (ШКТ, печінка), воротами інфекції є ШКТ, пероральний прийом всередину інфікованих продуктів. Він також може передаватися через кров із легенів.
Симптоми - слабкість, втрата апетиту, втрата ваги, температури, пов'язані з хронічними болями в животі, кахектизація (виснаження), відчуття ситості, часто пальпуються пухлини живота, коли уражена пряма кишка нориці. Діагностика - зразки крові, анемія крові, пункція асциту, мазки фістули, рентген - прохід GIT, КТ, УЗД (показує наявність асциту), гастроскопія (коли стравохід і шлунок уражені з можливістю відбору проб), колоноскопія (коли уражена товста кишка), діагностична лапароскопія (виявлення асциту та дрібнозернистого поширення на очеревині). Замість туберкульозу часто діагностують хворобу Крона, паразитарні захворювання, виразковий коліт, рак очеревини та печінки, хронічний панкреатит та асоційовані з асцитом захворювання печінки.
Лікування - AT та додавання преднізолу - хірургічне лікування в основному має діагностичне значення.
ТБ жіночих статевих органів
Жіночий статевий туберкульоз найчастіше формується під час розсіювання крові - метастазування процесу як т. Зв орган туберкульоз. Рідко туберкульоз жіночих статевих органів може виникнути через запалення з боку навколишніх органів.
Розташування - яєчник, ендометрій і молочна залоза. Можливість трансплацентарної передачі туберкульозу від матері до плода небезпечна, як і можливість зараження дитини під час годування груддю. В даний час, якщо жінка не заражена, вона може годувати грудьми.
Симптоми - хронічний, часто рецидивуючий аднексит, ендометрит, який супроводжується болями в животі, попереку, не реагує на специфічну АТБ та протизапальну терапію, аменорея (відсутність та відсутність менструацій), аномальна кровотеча.
Діагностика - дослідження крові, посів та мікроскопічне дослідження тампонів менструальної крові на БК, слизу шийки матки, мокротиння та сечі на БК, гістеросальпінгографія, гістероскопія, діагностична лапароскопія. У молодих жінок хірургічне обстеження обмежене, тому проводиться лікувальний тест - "тест на АТ" (2 місяці 3-комбінація і потім 4 місяці 2-комбінація АТ).
Лікування - ідентичний тесту AT.
6. Туберкульозний менінгіт
Туберкульозний менінгіт - це захворювання нервової системи. Зазвичай це починається через 6-8 тижнів після зараження легенів або під час мільйонної форми туберкульозу.
Симптоми:
• у перший тиждень - у пацієнта поступово погіршуються головні болі, лихоманка та блювота,
• на другому тижні - менінгеальні симптоми - птоз (крапля) вій, косоокість (косоокість), парез лицьового нерва, скутість шиї, порушення мови, світлобоязнь, гіперестезія, подразнюючі пірамідні симптоми нижніх кінцівок, судоми та розлади свідомості,
• на третьому тижні - впадає в кому без лікування і вмирає наприкінці третього тижня.
Діагностика - поперекова пункція та подальше дослідження спинномозкової рідини (лімфоцитоз, мікроскопічний або культуральний позитивний показник BK, підвищений вміст білка та знижений вміст глюкози).
Лікування - При лікуванні 4- та 5-комбінацією до лікування необхідно додавати високі дози кортикоїдів.
Прогноз - при ранньому та цілеспрямованому лікуванні прогноз хороший.
Ускладнення - неврологічні залишки захворювання можуть зберігатися у вилікуваного - нейропатія черепно-мозкового нерва, гідроцефалія, епілепсія, сліпота, розумова відсталість, психічна лабільність.
7. Туберкульозний плеврит
Туберкульозний плеврит - відносно поширене захворювання, яке асоціюється головним чином з туберкульозом легенів. Лікування - АТ та введення кортикоїдів, що призводить до швидшої ремісії температур, запальних маркерів у крові та зникнення плеврального випоту.
8. Туберкульозний перикардит
Туберкульозний перикардит - це туберкульозне запалення серозних оболонок. Серце може бути уражене міокардом, який прилягає до ураженого перикарда. Залежно від часового курсу він може бути гострим або хронічним. У порожнині перикарда утворюється випіт, який залежно від кількості може спричинити тампонаду (залиття серця кров’ю, унеможливлюючи його роботу). Хвороба прогресує разом або після подолання туберкульозу легенів.
Симптоми - біль у грудях, задишка, кашель, запаморочення, набряки ніг.
Діагностика - кардіологічне обстеження (при тахікардії, зниженому артеріальному тиску, парадоксальному пульсі, збільшенні яремної вени, асциті та набряках), рентгенографія грудної клітки та ехокардіографія (при випоті перикарда).
Лікування - 3- та 4-комбіновані АТ, до яких додані кортикоїди (Преднізон).
Рідкісні захворювання очей, викликані прямим зараженням кров’ю та лімфогенними шляхами. Він часто асоціюється з туберкульозом легенів або іншим позалегеневим туберкульозом.