щодо

ВООЗ: “документ про позицію” щодо вакцин

За перші 4 місяці 2018 року ВООЗ опублікувала свою позицію щодо таких вакцин: БЦЖ, черевного тифу та сказу.

Відповідно з Лють (World Epidemiol Rec. 2018; 93 (16): 201-20), опублікований ВООЗ (який замінює рекомендації 2010 року), також включає резюме та презентацію з ключовими моментами.

Позиційні документи ВООЗ переглядаються зовнішніми експертами та Стратегічною консультативною групою експертів ВООЗ (SAGE) із використанням методології GRADE.

Гнів

Сказ - це вірусний зооноз, який спричиняє близько 59 000 смертей на рік та втрату 3,7 мільйона років життя з урахуванням інвалідності (DALY) у всьому світі.

Боротьба зі сказом людини базується на двох опорах:

  1. Вакцинація собак: мета - 70% охоплення.
  2. Управління ранами та ризик (пост-експозиційна профілактика або ЗІЗ) з промиванням ран, вакцинацією та гамма-глобуліном сказу (Ig).

Види впливу вірусу сказу

У випадку укусу зараженої собаки, серйозність ризику передачі інфекції вірусом сказу залежить, перш за все, від типу та масштабу рани та її місця розташування (максимальний ризик, якщо укус знаходиться в шиї і голова), а також варіант зараженого вірусу та стадія еволюції інфекції у нападучої тварини, оскільки це визначає вірусне навантаження в слині. Вірус сказу можна виділити із слини, очних виділень, сечі та нервової системи заражених тварин, але не з їх крові.

Види впливу вірусу сказу
Добрий Характеристика контакту Експозиція Ризик зараження
Я Собаки: чіпати, годувати, лизати на неушкодженій шкірі Відсутність експозиції -
II Собаки: гризуть оголену шкіру, подряпини або поверхневе стирання без кровотечі Експозиція 9-55%
III Собаки: глибокий укус або подряпина, забруднення слизових оболонок або ран слиною
Кажани: будь-який тип безпосереднього контакту		 Вплив високого ризику

Як дізнатися, чи заражена тварина?, Ну, якщо ви не заражені вірусом сказу, PEP не буде необхідним. Дотепер при посмертному обстеженні тварини застосовували непрямий тест на імунофлуоресценцію, що вимагає часу та вдосконалених технічних засобів. Простіший і швидший ПЛР-тест (розробці якого сприяв CDC) тепер показав значну чутливість, що у разі підтвердження допоможе зменшити кількість виконаних ПЕП, дозволяючи підтвердження та відкидання інфекції у тварин з контакт із ризиком захворювання на сказ (PLoS ONE. 2018; 13 (5): e0197074).

Вакцини проти сказу та гамма-глобулін проти сказу

У 1885 році Луї Пастер та Еміль Ру зробили першу вакцину проти сказу з нервової тканини заражених собак, яка застосовується майже століття. В даний час використовуються лише інактивовані вакцини, виготовлені з вірусів, вирощених у яйцях птахів, клітинах VERO або диплоїдах людини, і які можуть містити альбумін та желатин як стабілізатори. Вони не містять ад'ювантів або консервантів.

Вакцини різних виробників у різних частинах світу містять стандартну кількість антигену (1 доза: ≥2,5 МО) і можуть вводитися внутрішньом'язово (ІМ) (дози 0,5 або 1 мл, залежно від виробника) та внутрішньошкірно (ІД), в цьому випадку доза для введення становить 0,1 мл незалежно від використовуваного препарату.

  • В Іспанії є дві санкціоновані вакцини: рабіпур (технічний аркуш переглянуто в серпні 2017 року) та вакцина проти сказу Mèrieux (лютий 2017 року).
  • Також доступний специфічний гамма-глобулін людського походження, Imogam Rabia (150 МО/мл).

Графік профілактики після експозиції згідно з ВООЗ

Опублікована зараз пропозиція ВООЗ (World Epidemiol Rec. 2018; 93 (16): 201-20) спрощує рекомендації щодо використання вакцин та Ig проти сказу. Підтримує різні графіки щеплень однаково ефективні та є:

  1. Дві дози ІД під час одного відвідування, в різних анатомічних місцях, у дні 0, 3 та 7 (загалом 6 доз ІД за 3 відвідування).
  2. Одна доза ІМ у дні 0, 3, 7 та 14-21 (загальна доза 4 ІМ за 4 відвідування).
  3. Дві дози ІМ в різних анатомічних місцях на 0 день, і одна доза ІМ на 7 і 21 день (загалом 4 дози ІМ протягом 3 відвідувань).
Дія відповідно до типу впливу
Тип впливу IТип впливу IIВплив типу III
ВакцинаціяНе вказаноВиберіть схему серед прийнятих, починаючи якомога швидшеВиберіть схему серед прийнятих, починаючи якомога швидше, але рекомендується навіть до 12 місяців пізніше
Ig проти сказуНе вказаноНе вказаноIg проти сказу показали, починаючи якомога швидше, але рекомендують до 1 тижня після першої дози вакцини

Ig проти сказу вводять в одній дозі шляхом інфільтрації в/навколо рани.

У випадках повторного впливу, у осіб, які раніше отримували ПЕП, схема повинна бути адаптована. Вагітність та годування груддю не протипоказані ПЕП.

Додаток, 24 вересня 2019 р: Опубліковано анотований підсумок рекомендацій ВООЗ 2018 року (Curr Opin Infect Dis. 2019; 32 (5): 401-6, коментар до Medscape).

Більше інформації:

  • Сучасна ситуація зі сказом у світі.
  • Інші попередні новини про сказ на цьому веб-сайті.
  • Вакцина проти сказу в Інструкції з вакцин AEP онлайн.