Тиск

Для визначення наслідків клінічних проявів та прийому ліків для перинатального ураження центральної нервової системи у дітей було проведено аналіз 200 історій розвитку 17-річних дітей на основі стаціонарних закладів Омська. Були виявлені клінічні симптоми у дітей, сукупність несприятливих факторів та тривалість перинатального ураження центральної нервової системи. Продемонстровано користь монотерапії в моносиндромному результаті захворювання та в комбінованій терапії з перинатальними синдромами.

ураження

Недавні епідеміологічні дослідження показують, що перинатальне пошкодження головного мозку є провідним фактором подальшої дезадаптації та, в деяких випадках, розвитку органічних захворювань мозку у дітей. Перинатальне ураження центральної нервової системи новонароджених (ПКНС) є однією з найактуальніших проблем дитячої неврології, з високим рівнем поширеності патології та високим ризиком смерті та інвалідності. За даними експертного комітету ВООЗ, нервово-психічні захворювання діагностували у 10% дітей, які перенесли ПКНС, 80% з яких, за даними дитячих хіропрактіків, мають пошкодження головного мозку в перинатальний період. За даними зарубіжних досліджень, гіпоксично-ішемічні ураження трапляються у немовлят, що перебувають на повному робочому дні, з частотою від 1,8 до 6: 1000, тоді як у Росії частота діагностики досягає 712: 1000 дітей віком до 1 року.

Вступ

Перинатальне ураження центральної нервової системи в дитячій неврології визначається як колективний діагноз, що характеризує різні порушення будови та функції мозку, що виникають у перинатальний період. Фактори ризику захворювань матері під час вагітності включають токсикоз, інфекції, порушення обміну речовин, імунопатологічні стани та різні акушерські патології. Значну роль відіграють травматичні ушкодження центральної нервової системи під час пологів, наслідки вживання наркотиків та хімічних речовин, радіація та генетичні фактори. Існує чітка залежність між часом патогенного впливу на організм, що розвивається, та клінічними проявами: чим швидше пошкоджується головний мозок плода в ембріогенезі, тим сильніше проявляється ефект несприятливих наслідків.

В даний час усі патогенні фактори, що впливають на структуру та функції нервової системи плода та новонароджених, поділяються на чотири групи. Гіпоксично-ішемічні розлади центральної нервової системи, що виникають внаслідок внутрішньоутробної гіпоксії або асфіксії, постнатальної дихальної недостатності, внутрішньосерцевої гемодинаміки, постнатальної артеріальної гіпотензії. Травматичні ушкодження центральної нервової системи, які можуть бути спричинені кровотечами в мозок та матеріал оболонки, порушеннями мозкового кровообігу, що викликають структурні зміни нервової системи. Ураження центральної нервової системи, спричинені внутрішньоутробними інфекціями (ВНІ), передаються від матері до плоду через трансплацентарний, інкрементальний та контактний. Токсичні та метаболічні зміни центральної нервової системи внаслідок тимчасових метаболічних розладів, алкоголю, куріння під час вагітності, вживання наркотиків, сильнодіючих та наркотичних речовин, що надають токсичну дію на нервову систему плода.

Метою дослідження було визначити наслідки перинатальних ушкоджень центральної нервової системи у дітей від клінічних проявів та прийому ліків...

Дослідження було названо на честь BUZOO DGP No1 та BUZOO DGP No2. В. Є. Скворцова, місто Омськ у 2015-2016 роках. Обстежено 200 амбулаторних карток у дітей віком до 17 років. Були розглянуті наступні дані: спостереження діагностики ПКНС на першому році життя, етіологія виявлених травм нервової системи та синдромів, вік зняття діагнозу ПКНС або збереження залишкових аномалій органів до кінця третього року життя, прийом ліків отримана дітьми першого року життя динамікою неврологічних симптомів. і результат, заснований на віці 17 років у всіх дітей. Математичну обробку результатів проводили за допомогою комерційної програми Statistica 6.0.

Результати досліджень

Згідно з дослідженням, PCNS діагностовано у 61,5% дітей першого курсу (123 дитини), що вказує на те, що цей стан має високу частоту серед дітей першого курсу...

Дослідження частоти різних груп етіологічних факторів виявило такий розподіл: гіпоксично-ішемічне ураження центральної нервової системи становило 89,5% (110 дітей); травматичне ураження центральної нервової системи у 49,5% дітей (61 дитина); внутрішньоутробні інфекції - 12,5% (15 дітей); токсичність центральної нервової системи та пошкодження метаболізму - 19,5% (24 дитини).

Сукупний ефект декількох етіологічних факторів був виявлений у 67,5% випадків (83 дитини). Порівняння етіологічних факторів, що впливають на плід під час вагітності, та клінічних проявів ПКНС у дітей першого року життя виявило зв'язок між кількістю збудників та виявленими синдромами ураження центральної нервової системи (табл. 1)...

Порівнюючи вік, у якому було знято діагноз PCNS, та кількість виявлених синдромів PCNS, ми визначили попереднє відновлення дітей із синдромом 1 CNS порівняно з пацієнтами з 2 та більше синдромами (табл. 2).

При аналізі першого довічного лікування ППСНС 74,8% (92 дитини) дітей отримували лікування, з них 37,0% (34 дитини) приймали 1 препарат, а 63,0% (58 дітей) отримували комплексне лікування (2 і більше препарати).

При порівняльній оцінці віку для видалення ПКНС була невелика різниця (1,5%) в ефективності монотерапії та комбінованої терапії у пацієнтів із синдромом ЦНС за відсутності лікування, лікування одним препаратом та призначення комбінованої терапії двома або більша кількість наркотиків, однак монотерапія була на 10,6% ефективнішою, ніж відсутність медикаментозного лікування.

Аналіз віку діагнозу PCNS у дітей з двома або більше виявленими синдромами виявив більшу ефективність комбінованої терапії з монотерапією та комбінованої терапії двох або більше препаратів (рис. 1)...

Порівняльна оцінка стану дітей з післяопераційним ПКНС та історії розвитку дитячої нервової системи у віці 18 років в історії хвороби показала, що 52,5% (105 дітей) дітей із ПКНС мають неврологічні захворювання, а в анамнезі діти без ПКНС - 49,2% (95 дітей).

висновки

  1. Дослідження дозволяє прогнозувати серйозне ураження центральної нервової системи, визнаючи вплив комбінації етіологічних факторів на плід у перинатальний період.
  2. Якщо у дитини спостерігається перинатальне порушення центральної нервової системи, що проявляється у синдромі, призначення монотерапії препаратом може бути достатнім для виявленої користі від відсутності лікування та такої ж ефективності, як і комбінована терапія...
  3. Дітям з діагностованим перинатальним порушенням центральної нервової системи та низкою виявлених синдромів порушення слід проводити комбіновану терапію (двома або більше лікарськими засобами), оскільки вона ефективніша за монотерапію, і немає ліків.

Бібліографія

  1. Ахмадєєва, Є.Н. Вибрані дитячі лекції/Е.Н. Ахмадєєва. Уфа, 2003.- 434 с.
  2. Бадалян, JI.O. Дитяча неврологія/JI.O. Бадалян. М.: Медицина, 1998 - 349 с.
  3. Барашнєв, Ю.І. Гіпоксична енцефалопатія: гіпотеза патогенезу мозкових розладів та пошук медикаментозних терапевтичних методів/Ю.І. Барашнев // Російське спілкування з перинатології та педіатрії. - 2002. No 1.-С. 6-13.
  4. Володін, Н.Н. Перинатальна медицина: проблеми, шляхи та умови їх вирішення/Н.Н. Володін // Педіатрія. 2004 - No5. - С. 18–23.
  5. Володін, Н.Н. Перинатальна енцефалопатія та її наслідки - питання семіотичної дискусії, рання діагностика ітерапії/Н.Н. Володін // Російський журнал педіатрії. 2001 - No1 - С. 4-8.
  6. Володін, Н.Н. Перинатальна енцефалопатія та її наслідки - питання семіотики, дебати щодо ранньої діагностики та терапії/Н.Н. Володін, М.І. Медведєв, С.О. Рогаткін // Рос. педіатр, журнал 2001. - 1.1. C. 4-8.
  7. Зиков, В. П. Рухові розлади синдрому періоду відновлення перинатальної травми/В.П. Зиков // Рус. Мед. Журнал 2006 - No1 - С. 76-79.
  8. А. пальця Б. Еволюційна неврологія/Пальчик А. Б. Санкт-Петербург: Пітер, 2002.-384 с.
  9. Петрухін, А.С. Перинатальна неврологія, предмет, завдання, перспективи розвитку./DIG. Петрухін // Перинатальна неврологія: Матер. 2-й з'їзд Російської асоціації промисловості та підприємців, М., 1997.
  10. Роль гіпоксично-черепно-мозкової травми у розвитку інвалідності з дитинства/Ю.І. Барашнєв, А.В. Розанов, В. О. Панов, А.І. Волобуєв // Педіатрія. 2006 - No4. - С. 41.
  11. Студенікін, В.М. Про перинатальні травми та результати нервової системи/В.М. Студенікін, В.І. Шелковський, Л.Г. Хачатрян, Н.В. Андреєнко // Практика педіатра. 2008 - No1 - С. 17-19.
  12. Шабалов, Н.П. Задихання новонароджених/Н.П. Шабалов, В.А. Любименко, А.Б. Палець, В.К. Ярошавський. М., 2003. - 368 с.
  13. Шабалов, Н.П. Неонатологія: 2 т/Н.П. Шабалов. М.: МЕДпресс-інформ, 2006. - Т. 1.-680 с.
  14. Яхно, Н.Н. Хвороби нервової системи: Посібник для лікарів: 2 томи/Н.Н. Яхно, Д.Р. Штульман. М.: Медицина, 2001. - Т. 2. - 480 с.
  15. Бергер, Р. Перинатальне пошкодження мозку: основні механізми та нейропротекторні стратегії/Бергер Р. // Репрод. Наука 2002 - Т. 9, No 6 - 319328 с.
  16. Giacoia, G. Асфксіальне пошкодження мозку у новонародженого: нове розуміння патології та можливі фармакологічні втручання/Г. Giacoia // South Med J. -1993 Т. 86 - 676-682.
  17. Грей, П. Перинатальна гіпоксично-ішемічна травма мозку: прогнозування результату/П. Грей // Dev. Мед. Дитячий нейрол. 1993 - Т. 35 - 965–973.
  18. Марро, П. Етіологія та фармакологічний підхід гіпоксично-ішемічної енцефалопатії новонароджених/П.Й. Марро // NeoReviews. 2002. Т. 3, No 6 - С. 99.
  19. Походження та терміни ураження головного мозку у немовлят з неонатальною енцефалопатією/Ф. Кован, М. Резерфорд, Ф. Гронендаль та ін. // Ланцет. 2003 Т. 361, No 9359. - 736-742.
  20. Патофізіологія перинатальної асфіксії/C.E. Вільямс, E.C. Кряква, В.К.М. Фан, П. Глюкман // Клін. Перинатальна. 1993. - Т. 20 - 305-309.
  21. Ваннуччі, Р. Модель перинатального гіпоксично-ішемічного ураження мозку/Р.Ц. Ваннуччі, С.Дж. Ваннуччі // Енн. Нью-Йорк Акад. Sci. 1997 - Т. 27 - 234–249.
  22. Вольпе, Дж. Неврологічний результат недоношених дітей/Дж. Дж. Вольпе // Арх. Нейрол. 1998. - Т. 55 - 297-300.

Зв'язок між кількістю етіологічних факторів та виявленими синдромами ураження центральної нервової системи