Інша мова: Англійська/Французька/Espaсol/турецька//

візуального

Якщо ви використовуєте білий столовий оцет, перевірте концентрацію оцтової кислоти на 5%.

Жінці пропонується розташуватися в модифікованому літотомічним положенні на оглядовому столі з опорами або стременами для ніг або колін. Після правильної установки ви повинні помітити наявність вагінальних виділень. Далі слід шукати на зовнішніх ділянках статевих органів або в промежині ознаки садна, набряків, ран або виразок, а також наявність пухирців, прищів або бородавок. Також слід шукати в області паху/стегнової кістки на наявність ознак набряку.

Потім обережно вставте раніше поміщений стерильний вагінальний дзеркало в теплу воду і відкрийте лопатки дзеркала, щоб переглянути шию. Відрегулюйте джерело світла, щоб досягти хорошого освітлення, спрямованого на піхву та шийку матки. Після того, як дзеркало відкрито і губи знерухомлені; у вас хороший зір на шиї; оглянути його розмір і форму.

Визначте зовнішній відділ яєць, червонуватий стовпчастий епітелій, рожевий плоский епітелій, плоско-циліндричний перехід та зону трансформації, верхня межа якої складається з плоско-стовпчастого переходу. Слід пам’ятати, що новоутворення шийки матки розвиваються в зоні трансформації, найближчої до плоско-стовпчастого з’єднання.

Слід шукати ектропіон, поліп шийки матки, кісти Наботія, акушерські рубці на шийках матки, ознаки лейкоплакії, кондилом та цервіциту. Після менопаузи шийка матки виглядає блідою та крихкою через звуження та атрофію плоского епітелію. Характеристики виділень слід оцінювати з точки зору якості, кольору, запаху та консистенції. Візуалізація прозорих, муцинозних, ниткоподібних виділень із зовнішньої ямки вказує на період овуляції. Під час менструації, якщо є кровотік через зовнішній відділ яєчника, бажано переглянути пацієнта на внутрішньовенне втручання через 5 - 15 днів.

Ектропіон відображається наявністю великої червонуватої ділянки на шийці матки, що оточує зовнішню ямку, і плоскоциліндричного переходу від отвору. Кісти Наботія виглядають як опуклі, синювато-білі або жовті вузлики з гладкою крихкою стінкою та розгалуженими судинами. У деяких жінок кісти Наботія можуть збільшитися і спричинити деформацію шийки матки. Поліп шийки матки виглядає у вигляді гладкої, темно-червоної або рожево-білої маси, яка виступає з цервікального каналу через зовнішню ямку. Іноді некротичний поліп шийки матки виглядає як рак шийки матки. Акушерські рубці передбачають невеликі ранки на шийних губах із зовнішнім отвором неправильної форми. Лейкоплакія шийки матки відображається наявністю білого вогнища з гладкою поверхнею, яке неможливо подряпати або видалити. Що стосується кондилом шийки матки, вони мають вигляд піднятих ділянок сірувато-білого кольору, розташованих всередині або поза зоною трансформації, в плоскому епітелії. Може супроводжуватися подібними ураженнями піхви або вульви.

Також слід оглянути шийку матки на наявність невеликих пухирців, наповнених рідиною, або дрібних множинних виразок. Іноді на шийці матки можна побачити великі ділянки червонуватої ерозії, яка може поширюватися в піхву у разі важкої інфекції шийки матки та запалення. Зверніть увагу на наявність цервікальної кровотечі при дотику або наявність виразкової проліферативної маси. Дійсно, ранні інвазивні карциноми можуть проявлятися у вигляді зернистої, грубої, червонуватої ділянки, яка кровоточить на дотик. Більш розвинені інвазивні раки можуть виявити об’ємну екзофітну пухлину з виразково-проліферативною масою та опуклістю, що виступає з шийки матки з поліпоїдними та папілярними виростами: ця маса може мати глибоку інфільтрацію шийки матки. В обох випадках крововилив на дотик та некроз є переважними клінічними ознаками. Смердючі виділення від доданої інфекції також часто зустрічаються. Іноді інвазивний рак представляється інфільтруючим ураженням, результатом чого є неправильна та гіпертрофована шийка матки.

Тепер ви можете наносити 5% розчин оцтової кислоти обережно, але щедро, використовуючи ватяну паличку, змочену цим розчином. Акуратно видаліть вагінальні виділення. Відразу ж викиньте тампон у смітник. При кандидозі виділення мають білувату форму, особливо прилипають, і якщо їх не видалити належним чином, їх можна прийняти за ацето-біле ураження і призвести до хибнопозитивного результату. Вийнявши мазок, уважно огляньте шийку матки на наявність білих вогнищ, особливо в зоні трансформації поблизу плоскоциліндричного переходу. Також зверніть увагу на щільні ацетобілі ділянки, які неможливо видалити в колонковому епітелії. Зачекайте хвилину після нанесення оцтової кислоти, щоб записати результати. Примітка: як швидко з’являється і зникає ацето-біле ураження.

Уважно спостерігайте:

  • Інтенсивність білого кольору ацето-білого ураження: будь то яскравий, каламутний, блідий або тьмяно-білий;
  • Краї та межі білого ураження: це контури та гострі краї, чи нечіткі та дещо інші краї? Краї підняті або плоскі? Вони мають правильні або неправильні краї?
  • Якщо ураження рівномірно білі, або якщо інтенсивність кольору змінюється в межах ураження, або якщо в зоні ураження є зони ерозії;
  • Місце пошкодження: знаходиться воно в зоні трансформації, поблизу або далеко від неї? Це суміжне з (торканням) плоскоциліндричне з'єднання? Чи проникає він в цервікальний канал? Він займає всю зону трансформації або лише її частину? Впливає на всю шийку матки (зазвичай ознака раннього інвазивного доклінічного раку)?
  • Розмір (обсяг і розмір) та кількість травм.
У разі сумнівів тест можна повторити кілька разів, обережно, щоб не викликати кровотечу. Жінки з підозрою на інвазивний рак можуть бути спрямовані на більш просунуте тестування та лікування.

Акуратно видаліть дзеркало та огляньте стінки піхви на наявність кондилом та ацетобілих ушкоджень. Перед тим, як знімати забруднені рукавички, покладіть руки в ємність з 5% розчином хлору, приготування якого наведено у Додатку 4. Дезактивацію брудних рукавичок замочіть на 10 хвилин у пластиковому відрі з 5% розчином хлору.

Спекулум та інструменти, що використовуються для IVA, також слід знезаразити, зануривши їх у 5% розчин хлору на 10 хвилин, перед тим, як очистити миючим засобом та водою. Очищений таким чином матеріал можна повторно використовувати після автоклавування або повноцінної дезінфекції в окропі протягом 20 хвилин.

Запис висновків IVA
Від’ємний ПДВ (-)
ПДВ є від’ємним, якщо ви спостерігаєте:

  • Відсутність ацето-білих уражень на шиї (рис. 2.1).
  • Наявність поліпів, що виступають із шиї із синювато-білими ацето-білими ділянками (рисунок 2.2).
  • Наявність наботійських кіст, які мають вигляд вугрів або білуватих прищів (рисунок 2.3).
  • Наявність в ендоцервіксі ацетобілих точкових ділянок, що відображає наявність стовпчастого епітелію у формі грона винограду, що реагує на оцтову кислоту (рис. 2.4).
  • Наявність злегка нерівномірних яскраво-рожево-білих, синюватих або похмурих ушкоджень або пошкоджень з не окресленими, погано визначеними контурами, які плутають з рештою шийки матки (рис. 2.5 - 2.7).
  • Наявність оцифрованих, кутових та неправильних ацето-білих уражень, схожих на географічні регіони, віддалених (пухких) від плоскоколонкового переходу (супутникові ураження) (Рисунок 2.8).
  • Дискретна біла облямівка або м’яка ацето-біла реакція на плоскоциліндричному переході (рис. 2.8-2.10).
  • Поперечно-смугастий ацетобіл у колонковому епітелії (рис. 2.8).
Наявність ацетобіла, погано виражених, нерівних, блідих, нерівних та розсіяних ділянок (Рисунки 2.10-2.11).