(Виразки, пролежні)

, Доктор медичних наук, магістр,

  • Департамент дерматології Медичної школи Бостонського університету
;

виразки

, Доктор медичних наук,

  • Медична школа Бостонського університету

  • Аудіо (0)
  • Калькулятори (0)
  • Зображення (5)
  • 3D-моделі (0)
  • Столи (3)
  • Відео (0)

У період з 1993 по 2006 рр. Кількість госпіталізованих хворих на виразку тиску зросла> 75%, що більш ніж у 5 разів перевищує збільшення кількості госпіталізованих. Частота зросла більше у пацієнтів, у яких під час госпіталізації утворилася виразка тиску. За оцінками, 2,5 мільйона пацієнтів у Сполучених Штатах щорічно лікуються від виразки тиску в гострих медичних закладах, що призводить до значного фінансового навантаження на пацієнтів та медичні установи.

травма тиску - це термінологія, рекомендована Національною консультативною комісією з виразки при тиску (NPUAP) замість виразки при тиску, щоб описати ці хронічні рани, оскільки незначні ступені пошкодження шкіри внаслідок тиску можуть не бути пов’язані з виразкою шкіри.

Етіологія

фактори ризику для виразки тиску включають наступне:

Вік> 65 (можливо через зменшення підшкірного жиру та капілярного кровотоку)

Зниження рухливості (наприклад, через тривалу госпіталізацію, постільний режим, пошкодження спинного мозку, седативний ефект, слабкість, що зменшує спонтанні рухи, або когнітивні порушення)

Вплив подразників на шкіру (наприклад, від нетримання сечі та/або нетримання калу)

Порушення здатності загоювати рани (наприклад, через неправильне харчування, діабет, порушення перфузії тканин через захворювання периферичних артерій, нерухомість, венозна недостатність)

Для прогнозування ризику розроблено декілька шкал (див. Таблицю шкали Нортона для прогнозування ризику виразки під тиском та шкали Бредена). Незважаючи на те, що ці шкали вважаються золотим стандартом лікування, менший відсоток виразок при тиску не продемонстровано, ніж при спеціалізованій клінічній оцінці. Однак рекомендується використовувати шкалу оцінки ризику разом із спеціалізованою клінічною оцінкою.

Шкала Нортона для прогнозування ризику виразкової хвороби *

3 = Пройдіться за допомогою

2 = В інвалідному візку

3 = Незначні зміни

2 = Дуже обмежений

1 = Калові та сечовивідні

Патофізіологія

Основними факторами, які сприяють виникненню пролежнів, є

Тиск: Коли м'які тканини стискаються протягом тривалого періоду між кістковими виступами та зовнішніми поверхнями, виникає оклюзія мікросудин при ішемії та гіпоксії тканин. Тиск, що перевищує нормальний капілярний тиск (діапазон становить від 12 до 32 мм рт. Ст.), Зменшує оксигенацію і порушує мікроциркуляцію в ураженій тканині. Якщо компресію не зняти, виразка від тиску може розвинутися через 3-4 години. Найчастіше це трапляється на крижах, клубових відділах сідничної кістки, трохантерах, малеолах і п’ятах, хоча виразки, що викликають тиск, можуть з’являтися де завгодно.

Тертя: тертя (натирання одягу або постільної білизни) може спричинити виразку шкіри, спричиняючи локальну ерозію та розрив епідермісу та поверхневої дерми.

Зсувні сили: Зсувні сили (наприклад, коли пацієнта розміщують на похилій поверхні) напружують і пошкоджують опорні тканини, змушуючи сили м’язів і підшкірних тканин підштовхуватися силою тяжіння протистояти більш поверхневим тканинам, які залишаються в контакті з зовнішніми поверхнями . Зсувні сили спричиняють пролежні, але не є прямими причинами.

Вологість: волога (наприклад, потовиділення, нетримання) призводить до руйнування та розмиття тканини, що може ініціювати або погіршити виразку тиску.

Оскільки м’яз більш сприйнятливий до ішемії при стисненні шкіри, ішемія та некроз м’язів можуть бути основою для виразкової хвороби через тривале здавлення.

Ознаки та симптоми

Виразки під тиском на будь-якій стадії можуть бути сверблячими або болючими, але можуть залишатися непоміченими для пацієнта зі зміненою свідомістю чи сприйняттям.

Системи класифікації

Існує кілька постановочних систем. Найбільш широко застосовувана система походить від Національної консультативної групи з виразки при виразці (NPUAP), яка класифікує травми під тиском на чотири стадії (від 1 до 4) залежно від ступеня пошкодження м’яких тканин. Однак числова постановка не означає лінійного прогресування травм під тиском. Це означає, що травми під тиском не завжди проявляються на стадії 1, а потім переходять на більш просунуті стадії. Іноді першою ознакою є глибока, некротична виразка 3 стадії або стадія 4. При виразці, що швидко розвивається, підшкірна клітковина може некротизуватися до того, як епідерміс розмиється. Отже, невелика виразка насправді може представляти широкий некроз та пошкодження підшкірних покривів. Подібним чином шкала не означає, що загоєння переходить від стадії 4 до стадії 1. Оновлена ​​система постановки NPUAP також включає визначення нестадійних, глибоких тканин, пов’язаних з медичними приладами та пошкоджень тиску мембрани. Слизові оболонки (1).

Травми від тиску в етап 1 Вони проявляються на здоровій шкірі, яка має еритему, яка не блідне під тиском і зазвичай з’являється на кісткових виступах. Зміни кольору можуть бути не помітні у людей із смаглявою шкірою. Також ураження може бути гарячішим, холоднішим, твердішим або м’якшим, або болючим, ніж сусідня або контралатеральна тканина. Досі немає справжньої виразки (дефект шкіри, який вражає дерму). Однак виразка утвориться, якщо клінічний перебіг не зупинити або не змінити.

Виразкові хвороби в етап 2 характеризується втратою шкіри часткової товщини із втратою епідермісу (ерозією або пухирем) з фактичною виразкою або без неї (дефект під епідермісом); підшкірна клітковина не оголюється. Виразка поверхнева, з рожевою до червонуватою основою. У основі немає слизової або некротичної тканини. Стадія 2 також включає цілі або частково розірвані пухирі, вторинні під тиском. (ПРИМІТКА: причини, не пов’язані з ерозією, виразками або пухирями, такими як розриви шкіри, опіки стрічки, мацерація та жовчі, виключаються зі стадії 2).

Виразкові хвороби в етап 3 вони проявляються як втрата шкіри на всю товщу з пошкодженням підшкірної клітковини, що поширюється на (але не включаючи) основну фасцію. Виразки є кратероподібними без оголення основного м’яза або кістки.

Виразкові хвороби в етап 4 і проявляються як втрата шкіри на всю товщу з великим руйнуванням, некрозом тканин та пошкодженням основного м’яза, сухожилля, кістки або інших відкритих опорних структур.

Оцінюючи глибину травм тиском для постановочних цілей, важливо враховувати анатомічне розташування, особливо при виразках 3 стадії. Наприклад, перенісся, вухо, потилиця та лодочка не мають підшкірної клітковини і, отже, пролежні в цих місцях будуть дуже поверхневими. Однак вони все ще класифікуються як стадія 3, оскільки вони настільки ж значні, як глибші виразки стадії 3 в місцях з великою кількістю підшкірної клітковини (наприклад, крижова область).

Пролежні нестійкий для них характерна повна втрата шкіри та тканин, при якій ступінь пошкодження тканин неможливо визначити, оскільки вона прихована сміттям, лускою тканиною або ешарсом. Видалення лускатої тканини або ескара виявить травму тиску на стадії 3 або 4. Однак стабільні коливання, що не коливаються, сухим ешарсом не повинні бути визначені для постановки.

пошкодження глибокого тиску в тканинах вони характеризуються неушкодженою або пошкодженою шкірою з локалізованою зоною пошкодження підлеглої тканини в результаті тиску та/або сили зсуву. Висновки включають неушкоджену шкіру зі стійкими фіолетовими або темно-бордовими змінами кольору, які не бліднуть до тиску скла та наповнені кров’ю пухирці або пухирі. Місцевість може відчувати себе твердішою, м’якшою, теплішою або прохолоднішою порівняно з навколишніми тканинами. У цьому контексті термін пошкодження глибокого тиску в тканинах не слід використовувати для опису основних судинних, травматичних, невропатичних або дерматологічних станів.

травми під тиском, пов’язані з медичними виробами вони обумовлені використанням пристосувань, розроблених і застосованих для терапевтичних цілей (наприклад, зліпки, шини). Травма зазвичай відповідає малюнку або формі пристрою. Поразка повинна бути встановлена ​​за допомогою системи постановки.

травма слизової оболонки тиском з’являється на слизових оболонках, де використовувались медичні вироби (наприклад, неправильно підігнані протези, ендотрахеальні трубки). Через анатомію тканини ці ураження неможливо інсценувати.