Целіакія (CD) - це стійка непереносимість глютену в пшениці, ячмені та житі у генетично схильних осіб, що характеризується запальною імунною реакцією, яка змінює слизову оболонку тонкої кишки, ускладнюючи засвоєння поживних речовин. За оцінками, поширеність серед європейців та їхніх нащадків становить 1%, що удвічі частіше серед жінок. В Іспанії поширеність становить 1-2%, коливаючись від 1/118 серед дитячого населення та 1/389 серед дорослого населення (MSPS, 2008). Це може з’явитися в будь-якому віці, і до 20% - старше 60 на момент постановки діагнозу.
Значний відсоток пацієнтів (75%) не діагностується, обставина визначається існуванням атипових форм оліго, пауці або безсимптомним проявом. Ці варіанти частіше зустрічаються у дорослих, де синдром мальабсорбції показаний окремо. Можна виділити наступні клінічні форми:
СимптоматичнийСимптоми можуть бути найрізноманітнішими, включаючи діарею зі стеатореєю, здуття живота, набряки нижніх кінцівок та астенію, але всі пацієнти будуть демонструвати генетику, гістопатологію та серологію, сумісні з CD.
Субклінічна: у цьому випадку симптомів та ознак не буде, хоча решта діагностичних тестів будуть позитивними.
Латентний: це пацієнти, які в певний момент, споживаючи глютен, не мають симптомів, а слизова оболонка кишечника в нормі. Є два варіанти.
Тип А: Їм діагностували КД в дитинстві і вони повністю одужали після початку безглютенової дієти, залишаючись у субклінічному стані при нормальній дієті.
Тип В: У цьому випадку в результаті попереднього дослідження було встановлено, що слизова оболонка кишечника в нормі, але згодом у них розвинеться захворювання.
Потенціал: вони мають генетичну схильність, що визначається позитивністю HLADQ2 (у 90% випадків) або DQ8. Середня ймовірність розвитку активного CD становить 13%, а прихованого CD - 50% (таблиця 1).
Клініка
Що стосується типових симптомів, ми можемо включати такі травні симптоми, як здуття живота, метеоризм, біль у животі, діарея або функціональна диспепсія, на гематологічному рівні це може бути дефіцит заліза або змішана анемія та порушення факторів згортання, особливо залежних від вітаміну К. . Це може спричинити розлади печінки, такі як гепатит або холангіт. Також такі конституційні симптоми, як астенія або втрата ваги. На репродуктивному рівні це може повторювати аборти та/або безпліддя. Він також може виникати разом із супутніми захворюваннями, такими як IgA-нефропатія, герпетиформічний дерматит, остеопенія/остеопороз, розширена кардіоміопатія, аутоімунні захворювання, такі як цукровий діабет 1, тиреоїдит або S. de Sjogren, та неврологічні та психічні розлади, такі як атаксія, депресія, дратівливість, епілепсія, периферичні невропатії.
Діагностика
Діагноз базується на п'яти основних опорах, якими є клініка про які ми вже говорили раніше, серологію, генотип, біопсію та еволюційне підтвердження.
У зв'язку з, щодо серологія Ми говоримо про трансглутамідазу, яка є пептидом, який присутній у нормальній слизовій оболонці, і який виражається набагато більше в умовах запалення або пошкодження тканин. Серологічні тести, що представляють собою антиендомізієві антитіла та антитрансглутамідазу типу IgA. Чутливість серології багато в чому залежатиме від тяжкості ураження дванадцятипалої кишки і є корисними тестами для діагностики та спостереження.
біопсія дистального відділу дванадцятипалої кишки, що виявляє атрофію ворсинок, є тестом прінцепса, не рекомендується починати безглютенову дієту до завершення діагностичного процесу.
Щодо генотип Важливо знати найчастіші маркери, такими як HLADQ2 у 90% випадків та HLA-DQ8 у решті 20%, що є необхідною, але недостатньою умовою для страждання на захворювання.
Діагностичними критеріями є, в порядку важливості, пошкодження тонкої кишки, клінічна ремісія при безглютеновій дієті та зникнення сироваткових антитіл, якщо вони були позитивними, паралельно з клінічною відповіддю на безглютенову дієту є вирішальними аргументами.
Практичні аспекти
Враховуючи поширеність цієї хвороби, враховується, коли проводити скринінг груп ризику, які можна було б визначити при дослідженні родичів першого ступеня, при аутоімунних захворюваннях, при СД 1 типу, аутоімунному тиреоїдиті, селективному дефіциті IgA, при синдромі Дауна та лактозі нетерпимі.
У зв'язку з, щодо лікування, На даний момент у нас є лише справжня та ефективна дієта без глютену на все життя, щось не завжди просте, оскільки це білок, який широко використовується у харчовій промисловості. Хоча деякі ліки в експериментальній фазі знаходяться в різних фазах дослідження. Але два висновки за останні роки роблять трохи більш імовірним, що целіакія колись їстимуть нормально. Один заснований на вивченні інтимних причин захворювання; інший - у ферменті, здатному розщеплювати глютен і робити його нешкідливим. Дослідники кажуть, що прогноз хороший. На перших етапах також доцільно тимчасово виключити лактозу, препарати, що містять глютен у своїх допоміжних речовинах, і щось дійсно важливе і дуже вигідне для пацієнта, тобто рекомендувати звертатися до асоціацій целіакії.
Целіакічна асоціація Наварри
Важливо також знати про можливість перехресного забруднення, тобто безглютенові продукти в певний момент можуть забруднитися цим білком, що робить їх непридатними для целіакії. Це називається перехресним забрудненням клейковини, і воно може відбуватися в основному у двох місцях: на харчових фабриках та вдома. На харчових фабриках або фабриках, де виготовляють безглютенову борошно або продукти, продукти, що містять глютен, можна зберігати або переробляти паралельно. Якщо клейковина та продукти, що не містять глютену, зберігаються в одному і тому ж місці, останні можуть ненавмисно отримати сліди клейковини, забруднивши їх.
Треба пам’ятати, що треба вчитися, Щоб мати змогу дотримуватися дієти без глютену, це ознайомлення з маркуванням будь-якого продукту для споживання.
Весь упакований продукт буде маркований, включаючи інформацію про те, хто його виготовив, яка його вага і, що найголовніше для вас, список інгредієнтів. Як згадувалося в попередньому розділі, до переліку інгредієнтів не повинні входити злаки або борошно, крохмаль, крохмаль, манна крупа або білки пшениці, ячменю, жита, вівса, спельти, камуту або тритикале. З іншого боку, деякі продукти, які через свої особливі умови підходять для целіакії, позначаються такими символами:
Контролюється FACE: саме гарантійний знак "Контролюється FACE" забезпечує відповідність передовій практиці самоконтролю та якості продукції шляхом сертифікації. Гарантійний знак «Контролюється FACE» встановлює максимальний рівень клейковини 10 ppb (мг/кг).
Забарвлений шип: це міжнародний символ "без глютену", але НЕ гарантує його відсутності хворим на целіакію. Цей символ НЕ ОЗНАЧАЄ “БЕЗ ГЛЮТЕНУ ПРОДУКТ”. Продукт може містити до 100 ppm (мг/кг) клейковини, але, крім того, існують компанії, які використовують його, не вимагаючи дозволу чи дозволу, а отже, контроль недостатній.
"Без глютену": Відповідно до Регламенту (ЄС) 41/2009, щодо маркування харчових продуктів для людей, хворих на целіакію, багато галузей промисловості почали включати на свої етикетки марку «без глютену», що забезпечує вміст клейковини менше 20 мкм у продукту.
Подайте як невеликий приклад продуктів для розгляду:
Продукти, що не містять глютену
Молоко та похідні. Свіже, заморожене та консервоване м’ясо та м’ясні органи. Свіжа або консервована риба або молюски. Яйця. Овочі, овочі та бульби. Фрукти. Рис, кукурудза, тапіока та її похідні. Овочі. Оливкова олія або насіння. Цукор та мед Кава або настої. Натуральні горіхи. Сіль, винний оцет, натуральні спеції або крупи.
Продукти, які можуть містити глютен
Ковбаси. Патес Сири плавлені, намазані, терті або нарізані скибочками. М’ясні та рибні консерви, особливо якщо вони мають соуси. Соуси Замінники кави. Шоколад і какао. Смажені або смажені горіхи. Цукерки та солодощі. Морозиво.
Клейковина
Хліб, тістечка, випічка чи харчові макарони, виготовлені з пшеничного, ячмінного, житнього, вівсяного, спельти, камуту або тритикале. Напої із круп: пиво, ячна вода. Виробничі вироби, в яких до складу входять будь-які крупи, борошно, крохмаль, крохмаль, манна крупа або білок із вищезазначених круп.