кальцію

Включено до банку запитань 31.01.2018 . Категорії: Гестація, Жіноче здоров’я. Надана інформація може бути не актуальною. Можливо, що нові дослідження або публікації модифікують або кваліфікують дану відповідь.

ї Кальцій та вітамін D слід давати всім вагітним жінкам?

На підставі інформації, наданої питаннями, опублікованими в банку запитань Preevid, що стосуються показань кальцію та/або вітаміну D у вагітних (див. Нижче):

Будуть вказані добавки кальцію (від 1 до 2 г/добу) з метою запобігання прееклампсії вагітним жінкам з дієтою з низьким вмістом кальцію, головним чином, якщо жінка має високий ризик прееклампсії.

У нашому середовищі під час вагітності не рекомендується приймати вітамін D; однак дані спостережних досліджень показують, що низький рівень вітаміну D у сироватці крові пов'язаний з підвищеним ризиком несприятливих наслідків вагітності, включаючи підвищений ризик прееклампсії та передчасних пологів.

Ця інформація була оновлена ​​шляхом консультацій з останніми практичними рекомендаціями (CPG) (1-3), коротким доказом (4) та консенсус-документом (5), і зроблено висновок, що:

  • Препарати кальцію будуть призначені у разі вагітних жінок, дієта яких не дозволяє досягти рекомендованих рівнів.
  • У нашій обстановці під час вагітності не рекомендується приймати вітамін D. Однак такі добавки (1000-2000 МО/день) будуть показані вагітним жінкам, у яких виявляється дефіцит вітаміну D, оскільки дефіцит вітаміну D під час вагітності асоціюється з несприятливими наслідками для матері та новонароджених (6, 7). У зв’язку з цим у документах, до яких звертались, зазначається, що визначення рівня вітаміну D у сироватці крові не вказуватиметься регулярно; Це може бути показано у разі вагітних жінок з високим ризиком дефіциту вітаміну D, таких як темношкірі жінки, веганська дієта, невеликий вплив сонячного світла, історія дитини з рахітом або індекс маси тіла (ІМТ) .)> 30.

GPC опублікований Guiasalud про догляд під час вагітності та післяпологового періоду (1), стверджує, що добавки вітаміну D у вагітних жінок суттєво збільшують рівень вітаміну D у жінок наприкінці вагітності, головним чином, якщо їх приймати в добових дозах, а не лікування та плацебо. Однак якість доказів низька, і немає чітких доказів того, що це підвищення рівня вітаміну D (у жінок без попереднього дефіциту вітаміну D) суттєво впливає на поліпшення акушерських результатів.

Що стосується кальцію, він зазначає, що жінкам рекомендується додаткове споживання кальцію з дієтою, беручи до уваги, що потреба плоду в цій поживній речовині може становити до 250 мг на день у третьому триместрі.

A GPC Австралійське дослідження щодо добавок вітамінів і мінералів під час вагітності (2) стверджує, що до жінок з підвищеним ризиком дефіциту вітаміну D належать (i) ті, у кого знижений вплив сонячного світла (наприклад, жінки, які носять хустки), (ii) ті, хто регулярно користується сонцезахисним кремом, (iii) темношкірі жінки, (iv) матері немовлят, хворих на рахіт, і (v) жінки з ІМТ> 30. За цих обставин, визначення рівня сироваткових вітамінів слід розглядати як D та вводити добавки, якщо це необхідно. В якості рекомендації на основі консенсусу вони пропонують:

  • У вагітних з рівнем вітаміну D нижче 50 нмоль/л:
    • при рівні 30-49 нмоль/л, починати з 1000 МО (25 мкг)/добу;
    • у вагітних із рівнями (4) повідомляється, що на даний момент недостатньо доказів, що підтверджують рекомендацію про перевірку всіх вагітних на дефіцит вітаміну D. У вагітних, які вважаються підвищеним ризиком розвитку вітаміну В Дефіцит D, визначення рівня 25-гідроксивітаміну D у сироватці крові (25-OH-D) може розглядатися, і його слід інтерпретувати в контексті індивідуальних клінічних обставин. Коли виявляється дефіцит вітаміну D під час вагітності, більшість експертів сходяться на думці, що 1000-2000 МО/добавки вітаміну D є безпечними, але для встановлення рекомендацій щодо регулярних добавок вітаміну D під час вагітності необхідні додаткові дослідження, оскільки на цей час недостатньо даних рекомендувати регулярне введення добавок вітаміну D для профілактики передчасних пологів або прееклампсії.

    короткий зміст доказів Uptodate (5) щодо харчування під час вагітності щодо станів кальцію, які:

    • У жінок з низьким споживанням кальцію в їжі прийом високих доз препаратів кальцію може зменшити ризик розвитку гіпертонічного розладу вагітності. Однак введення препаратів кальцію, здається, не зменшує цей ризик у здорових жінок із нульовим станом, у яких базальне споживання кальцію в їжі є достатнім.
    • Крім того, робиться посилання на оновлення a систематичний огляд Cochrane (8), що стосується ролі добавок кальцію у покращенні вагітності та результатів для немовлят (не попереджаючи та не лікуючи гіпертонію), і показуючи, що добавки кальцію не зменшують ризик спонтанних передчасних пологів або низької ваги при народженні:

    У цій версії систематичного огляду були оцінені дані 23 клінічних випробувань, включаючи 18 587 вагітних жінок (хоча до остаточного аналізу були включені лише 17 842 жінки), які отримували препарати кальцію (від 300 до 2000 мг на день) проти плацебо чи ні лікування. Аналіз результатів не виявив статистично значущих відмінностей між жінками, які отримували препарати кальцію, та тими, хто не отримував за термінами скорочення передчасних пологів менше 37 тижнів вагітності (коефіцієнт ризику [відносний ризик, RR] 0,86; 95% довірчий інтервал [ CI] від 0,70 до 1,05; 13 досліджень, 16 139 жінок) або менше 34 тижнів вагітності (RR 1,04, 95% CI від 0,80 до 1,36, чотири дослідження, 5669 жінок). Також не було значної різниці у вазі при народженні між двома групами лікування (RR 0,93, 95% ДІ від 0,81 до 1,07; шість досліджень, 14 162 немовляти). Однак, порівняно з контрольною групою, жінки в групі з добавками кальцію народжували трохи важчих дітей (середня різниця 56,40 грам; 95% ДІ від 13,55 до 99,25; 21 випробування, 9 202 жінки); хоча клінічне значення цієї різниці у вазі вважається невизначеним.

    З іншого боку, зауважте, що оновлення 2017 року GPC NICE щодо догляду за вагітністю (3) рекомендує регулярне введення добавок вітаміну D (10 мкг/день; 400 МО) усім вагітним під час вагітності та під час годування груддю.

    Список літератури (9):

    1. Робоча група з Клінічного практичного посібника з догляду під час вагітності та післяпологового періоду. Клінічний посібник з догляду під час вагітності та післяпологового періоду. Міністерство охорони здоров’я, соціальних служб та рівності. Агентство з оцінки технологій охорони здоров’я Андалусії; 2014 . Керівні принципи клінічної практики в СНС: AETSA 2011/10 [https://portal.guiasalud.es/wp-content/uploads/2018/12/GPC_533_Embarazo_AETSA_compl.pdf] [Консультація: 31.01.2018]
    2. Королівський австралійський та новозеландський коледж акушерів-гінекологів (RANZCOG): добавки вітамінів та мінералів та вагітність. Термін розгляду: листопад 2017 р.
    3. Національний інститут охорони здоров’я та клінічної досконалості (NICE): Дородова допомога при неускладненій вагітності. Клінічна настанова [CG62]. Дата публікації: березень 2008 р. Останнє оновлення: січень 2017 р. [Http://www.nice.org.uk/guidance/cg62] [Консультація: 31.01.2018]
    4. Американський коледж акушерів-гінекологів (ACOG) Вітамін D: Скринінг та добавки під час вагітності. Думка комітету. Номер 495. Липень 2011 р. (Підтверджено 2017 р.) [Http://www.acog.org/-/media/Committee-Opinions/Committee-on-Obstetric-Practice/co495.pdf?dmc=1&ts=20180131T0907577097] [Консультація: 31/01/2018]
    5. Компакт-диск Гарнера. Харчування при вагітності. Ця тема востаннє оновлена: 03 січня 2018 р. У: UpToDate, Lockwood CJ (Ed), upToDate, Waltham, MA, 2018.
    6. Chen Y, Zhu B, Wu X, Li S, Tao F. Асоціація між дефіцитом вітаміну D у матері та малим для гестаційного віку: дані мета-аналізу проспективних когортних досліджень. BMJ Open. 27 серпня 2017 р.; 7 (8): e016404. [DOI 10.1136/bmjopen-2017-016404] [Консультація: 31.01.2018]
    7. Amegah AK, Klevor MK, Wagner CL. Недостатність вітаміну D у матері та ризик несприятливих наслідків вагітності та пологів: систематичний огляд та мета-аналіз лонгітюдних досліджень. PLoS One. 2017, 17 березня; 12 (3): e0173605. [DOI 10.1371/journal.pone.0173605] [Консультація: 31.01.2018]
    8. Buppasiri P, Lumbiganon P, Thinkhamrop J, Ngamjarus C, Laopaiboon M, Medley N. Добавки кальцію (крім профілактики або лікування гіпертонії) для поліпшення стану вагітності та немовлят. Cochrane Database Syst Rev. 2015 25 лютого; (2): CD007079. [DOI 10.1002/14651858.CD007079.pub3] [Консультація: 31.01.2018]
    9. De-Regil L, Palacios C, Lombardo L, Peña-Rosas J. Введення добавок вітаміну D вагітним жінкам. Кокранівська база даних систематичних оглядів за 2016 рік Випуск 1. Арт. №: CD008873. DOI: 10.1002/14651858.CD008873 [http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocument.asp?DocumentID=CD008873] [Консультація: 31.01.2018]

    Ці посилання мають тип:

    1. Мета-аналіз та/або систематичні огляди: 4 посилання
    2. Клінічні випробування: 0 посилання
    3. Когорти, контроль випадків, серія клінічних випадків: 0 посилання
    4. Консенсус професіоналів: 1 посилання
    5. Рекомендації з клінічної практики: 3 посилання
    6. Підсумок доказів: 1 посилання
    7. Інформація/довідковий матеріал для пацієнтів: 0 посилання
    8. Розділ книги: 0 Посилання

    Більше інформації

    • Годуюча мати та дефіцит вітаміну D [02/07/2020]
    • Дефіцит вітаміну D при вагітності та карієсі у немовлят [06/30/2020]
    • Чи призначений прийом вітаміну D вагітним жінкам із ожирінням? [31.10.2019]
    • Який вплив має дефіцит вітаміну D на імплантацію ембріона? [30.07.2019]

    Пов’язані запитання

    • Чи рекомендується добавка кальцію вагітним жінкам для профілактики прееклампсії? [09.05.2017]
    • Чи збільшує дефіцит вітаміну D ризик прееклампсії та передчасних пологів? [20.03.2017]
    • Чи показано добавки вітаміну D вагітним? [30.06.2014]
    • Докази щодо визначення кальціємії та призначення осеїн-гідроксиапатиту узагальнено у вагітних. [05.04.2010]

    Рекомендоване призначення

    Попередження щодо використання відповідей

    Відповіді на поставлені запитання готуються виключно для навчальних цілей. Метою є надання інформації для збагачення та оновлення дискусійного процесу професіоналів медицини та медсестер. Вони ніколи не повинні використовуватися як єдиний або фундаментальний критерій для встановлення конкретного діагнозу або прийняття конкретного терапевтичного керівництва.

    Він жодним чином не призначений замінити, підтримати або захистити відповідальність лікаря. Це випливає з його власних рішень, і він повинен приймати тільки ним, і не може ділитися тими, хто лише повідомив його. Міністерство охорони здоров’я та служба охорони здоров’я Мурчан апріорі відкидають усю відповідальність за будь-яку шкоду чи травму, які можуть бути пов’язані з повним або частковим використанням наданої інформації та про які раніше вимагав медичний працівник.

    (c) Міністерство охорони здоров'я регіону Мурсія

    Контакт: Ронда де Леванте, 11, 30008, Мурсія 5Є Планта