прееклампсія

Прееклампсія є основною причиною материнської та новонародженої смертності та захворюваності та є показником до негайних передчасних пологів, якщо розлад є гострим. Цей акушерський синдром характеризується появою гіпертонії та протеїнурії після 20-го тижня вагітності.

Прееклампсія характеризується і визначається появою гіпертонії (> = 140/90 мм рт.ст.) та протеїнурії (> = 300 мг/24 години) після 20-го тижня вагітності. Це один із найсерйозніших акушерських синдромів, із частотою від 2 до 7 відсотків вагітностей, і він в основному сприяє материнській та новонародженій смертності та захворюваності. Це було показано в рамках симпозіуму з проблем жінок та плоду під час вагітності та післяпологового періоду, організованого Іспанським товариством клінічної біохімії та молекулярної патології (SEQC), в якому були розглянуті такі аспекти, як корисність. Біохімічних маркерів або їх наслідки для новонароджених.

Прееклампсія вражає кожну 20 вагітностей і є другою за частотою причиною материнської смертності. Це може загрожувати життю матері та плоду, особливо якщо його діагностують пізно, і є показанням для негайних передчасних пологів, якщо розлад є гострим. Відповідно до чинних рекомендацій - які не змінювались протягом десятиліть - діагноз гестозу базується на клінічних параметрах гіпертонії та протеїнурії, які не є ні специфічними, ні чутливими. Крім того, окремо клінічних критеріїв може бути недостатньо для прогнозування цієї хвороби та, особливо, її несприятливих клінічних результатів.

Рано чи пізно

Вагітними жінками, яким загрожує захворювання, є жінки з гіпертонією, спричиненою вагітністю. Однак не у всіх вагітних із ГТ розвивається прееклампсія, але наявність повної концентрації білків у сечі необхідна для повного встановлення діагнозу, що зазвичай не розглядається як таке до 20 тижня вагітність. В даний час обмежені знання патофізіології та етіології прееклампсії означають, що єдиним ефективним методом лікування є пологи, які можуть спричинити високу смертність та захворюваність новонароджених, коли це відбувається до 30-го тижня гестації. Аспірин - препарат, який використовується як профілактичне лікування у першому триместрі вагітності.

За словами доктора Франсіско Альвареса, президента SEQC, прееклампсію можна класифікувати як ранню чи пізню, залежно від того, діагностується вона до або після 34-го тижня вагітності, відповідно. Передчасна вагітність є важливим ускладненням для плода через його велику недоношеність і, отже, незрілість. "З цієї причини важливо мати на увазі, що новонароджений, якщо він життєздатний, потребуватиме особливого догляду, який вимагає існування дитячої реанімації, тобто бажано, щоб пологи проводились у лікарні третього рівня ", - говорить доктор Альварес.

Його ускладнення

Найбільш серйозним ускладненням матері є те, що воно переростає в еклампсію, яка може спричинити порушення зору (через спазм судин головного мозку, особливо в потиличній ділянці), судоми, інсульт, ниркова недостатність, набряк легенів (через втрату цілісності судин та зменшення концентрація білків у крові), печінкова недостатність, цереброваскулярна катастрофа та порушення згортання крові.
Що стосується ускладнень плода, включаються затримка внутрішньоутробного розвитку, ризик втрати добробуту плода та перинатальна смерть.

Пренатальні та неонатальні скринінги

  1. Завдання пренатальних скринінгових програм полягає у відборі вагітних жінок із групи ризику серед загальної сукупності вагітних жінок, щоб досягти діагнозу захворювань або вад розвитку, які апріорі не очікуються, а тому їх важко діагностувати. Для доктора Альвареса пренатальна діагностика в Іспанії стала дуже популярною в останні роки, хоча в багатьох випадках вона все ще залежить від проблем професіоналів. "Найважливіша частина цих скринінгових програм - не запускати їх, а контролювати, знаючи чутливість та помилкові спрацьовування для підтвердження їхньої доброти чи відмови". Від Міністерства охорони здоров’я, соціальних служб та рівності вже було видано розпорядження щодо здійснення певних скринінгових програм, які не обов’язково повинні бути пов’язані з вагітністю або післяпологовим періодом.
  2. Зі свого боку, метою скринінгу новонароджених є виявлення в перші дні життя деяких захворювань, які спочатку важко клінічно діагностувати і які спричиняють запобігання пошкодженню за допомогою адекватного раннього лікування. Це небагато, але серйозні випадки, і це діти, які будуть абсолютно нормальними, хоча стануть хронічними пацієнтами. Найбільш поширеним є те, що їх садять на дієту або вони отримують, як у випадку вродженого гіпотиреозу, добавку гормону, яку вони не можуть синтезувати.

Немає ранньої діагностики

Дефіцит вітаміну D

Згідно з дослідженням Університету Пітсбурга, опублікованим в Інтернеті в журналі Epidemiology, низький рівень вітаміну D протягом перших 26 тижнів гестації може становити ризик прееклампсії. У цьому дослідженні дослідники проаналізували аналізи крові 700 вагітних жінок, у яких розвинулась прееклампсія, для вивчення рівня вітаміну D, а також аналізів 3000 матерів без гестозу. Оцінювали такі фактори, як раса, ІМТ, кількість вагітностей, дієта, куріння, перебування на сонці та фізична активність. Нормальні рівні вітаміну D були пов’язані із зниженням ризику тяжкої прееклампсії на 40 відсотків, а з помірною прееклампсією не спостерігалося. Загальний ризик початку захворювання становив 0,6 відсотка, незалежно від рівня вітаміну D.

Д-р Альфредо Пералес Марін - професор акушерства та гінекології у Валенсійській медичній школі та керівник акушерської служби лікарняної лікарні Universitari i Politècnic La Fe de Valencia

Як вагітна жінка може сказати, що у неї прееклампсія? Які ваші симптоми?
Типовою симптоматикою є поява артеріальної гіпертензії, яка з'являється після 20-го тижня гестації і яка повинна супроводжуватися протеїнурією або іншими лабораторними проявами. У разі еклампсії або синдрому HELLP можуть з’явитися інші прояви, такі як переважно потиличний головний біль, біль у правому верхньому квадранті або епігастрії, сонливість, втрата зору…. Ці симптоми зазвичай з’являються на 20 тижні, хоча у виняткових випадках вони можуть виникати і раніше.

Чи означає ГТ сам по собі прееклампсію, чи протеїнурія також повинна бути присутнім?
Донедавна протеїнурія (понад 300 мг у 24-годинній сечі або 1+ на тест-смужці або співвідношення білок/креатинін більше 0,30, вимірюване в мг/дл кожна) була необхідним елементом, однак Американський коледж акушерів-гінекологів (Листопад 2013 р.) Досягла рішучості підтвердити, що хоча наявність протеїнурії є ще одним діагностичним елементом; Однак за відсутності протеїнурії ми можемо говорити про прееклампсію, якщо існує будь-який із цих станів: ферменти печінки підвищені принаймні вдвічі (GOT, GPT), тромбоцити знижуються нижче 100000/мкл), ниркова недостатність (сироватковий креатинін більше 1,1 мг/дл, або значення, що подвоюють попередні за відсутності нефропатії), набряк легенів або зміни мозку або зору.

Після виявлення, який протокол, з чого складається лікування та в яких випадках показана госпіталізація?
Зіткнувшись з прееклампсією, слід посилити допомогу матері та плода. Єдиним ефективним методом лікування гестозу є переривання вагітності. Однак, залежно від тяжкості, на яку впливають. Наприклад, загалом рекомендується гіпотензивне лікування на основі показників артеріального тиску 150/00. Вдома матері повинні відпочивати відносно, пару разів на день вимірювати артеріальний тиск (вночі, як правило, підвищується артеріальний тиск), приймати гіпотензивні препарати за призначенням ... Обмеження солі не показано.

Сьогодні багато матерів та немовлят в Іспанії продовжують помирати від прееклампсії?
На щастя, материнська смертність у таких країнах, як та, яку я вибрав, є низькою. В Іспанії материнська смертність становить трохи менше 5/100 000 живонароджених, причому прееклампсія-еклампсія є основною причиною прямої акушерської смертності. Перинатальна смертність в Іспанії становить близько 8/1000 народжень. Звичайно, смертність у випадках, коли є прееклампсія, вища.

Чи існує діагностичний тест для встановлення профілактичного лікування прееклампсії?
Нещодавно, а точніше з 2011 року, в першому триместрі прееклампсії проводяться ранні діагностичні тести. Основою цих тестів є анамнез матері (особистий та сімейний), вік, артеріальний тиск, індекс маси тіла, доплерографія маткових артерій та визначення білка А, пов’язаного з плацентою (PAPP-A) і в материнській крові. фактор росту плаценти (PlGF). Профілактичне лікування прееклампсії - це аспірин по 100 мг на добу, що вводиться до 16 тижня вагітності.

Які біохімічні маркери, як було показано, дають нам «підказки» про наявність прееклампсії?
Оскільки ми вже говорили, що при прееклампсії відбувається зміна васкуляризації плаценти, для її розвитку, вироблення факторів, що сприяють проліферації судин та інших, що контролюють ріст, ангіогенних речовин (VEGF, судинний фактор росту та PlGF, фактор росту плаценти) та антиангіогенний (sFlt-1, розчинна тирозинкінакіназа 1 та ендоглін типу fms). Ну, а в прееклампсії переважають антиангіогенні речовини з депресією проангіогенних речовин. Цей факт, який проявляється за 5 тижнів до появи клінічних симптомів, може зробити визначення цих речовин корисним.

Дослідження PROGNOSIS досліджує кореляцію між співвідношенням двох білків у материнській крові (sFlt-1, розчинна тирозинкіназа 1-го типу fms-типу та PlGF, фактор росту плаценти) та ризиком розвитку прееклампсії протягом наступних чотирьох тижнів. Чи вважаєте ви, що якщо ця кореляція підтвердиться, тест на сироватку зможе передбачити гестоз, що зробить революцію у звичайному діагнозі цього захворювання?
Звичайно, вже існує кілька досліджень, які вказують на значення співвідношення sFlt-1/PlGF, таким чином, що воно дозволяє ранню діагностику захворювання, але також показано, що це корисно при диференціальній діагностиці, тобто інші ситуації гіпертонії, які не є прееклампсією, наприклад, хронічна гіпертонія, минуща гіпертонія вагітності або ситуація, яка виникає через стрес від перебування перед туалетом (гіпертонія білого халата). На горизонті проглядається, що діагноз прееклампсії буде біохімічним, а не заснованим на симптомах, заснованих на ангіогенних маркерах.