медикаментозне

Включено до банку питань від 29.03.2010 . Категорії: Неврологія. Надана інформація може бути не актуальною. Можливо, що нові дослідження або публікації модифікують або кваліфікують дану відповідь.

Найефективніше медикаментозне лікування для профілактики нападів мігрені. Оригінальне запитання користувача було: "Яке лікування наркотиками виявилося найбільш ефективним у запобіганні нападам мігрені?"

  • В Керівництво з клінічної практики Шотландський 2008 (1), робить висновок:

Щодо бета-блокаторів: пропанолол, від 80 до 240 мг на добу, є рекомендованим препаратом першої лінії для профілактики мігрені (рівень доказовості А)

Щодо протиепілептичних препаратів: для зменшення частоти та тяжкості мігрені (рівень доказовості А) рекомендується застосовувати топірамат 50-200 мг на добу та вальпроат натрію 800-1500 на добу. Рекомендація щодо габапентину, 1200 - 2400 мг на день, має рівень доказовості С.

Стосовно до антидепресантів: СІЗЗС не рекомендуються при профілактичному лікуванні мігрені (рівень доказовості В). Амітриптилін, 25–150 мг на день, рекомендується з рекомендаційним рівнем В. Венлафаксин може бути ефективною альтернативою трициклічним антидепресантам (рівень доказовості В).

  • Крім того, знайдено трьох систематичні огляди з Кокранівська бібліотека (2,3,4) про профілактичне лікування мігрені:

  • В огляд з UpToDate 2009 (5), аналізуються різні методи лікування:

Бета-адреноблокатори: після аналізу кількох рандомізованих, плацебо-контрольованих досліджень було зроблено висновок, що пропанолол зменшує частоту та тяжкість мігрені у 60-80% пацієнтів.

Антагоністи кальцію: їх ефективність обмежена, незважаючи на широке їх використання. Верапаміл є найбільш рекомендованим. Два дослідження показали незначний, але значний вплив на профілактику мігрені. Розвиток толерантності на 8 тижні є загальним у 42% тих, хто отримував ніфедипін, у 49% тих, хто отримував верапаміл, і у 4% німодипіну.

ACEI: подвійне сліпе рандомізоване клінічне дослідження (n = 60) щодо застосування лізиноприлу в дозі 20 мг на добу, контрольованої плацебо, дійшло висновку, що він ефективний у профілактиці. Подібні результати були знайдені з кандесартою.

У метааналізі 38 досліджень із хворими на хронічний головний біль, серед яких 26 включали хворих на мігрень, було встановлено, що трициклічні антидепресанти та міртазапін є ефективними у профілактиці хронічної мігрені. Даних про СІЗЗС недостатньо. З трициклічних антидепресантів, що довів свою ефективність, є амітриптилін.

Вальпроат: Він такий же ефективний, як і пропранолол, і зменшує частоту головного болю на 50% порівняно з 15% плацебо.

Габапентин: У рандомізованому плацебо-контрольованому дослідженні 143 пацієнтам призначали габапентин (n = 98, дози 900 мг/день перший тиждень до 2400 мг/день четвертий тиждень) або плацебо (n = 45). Наприкінці 12 тижнів дослідження частота мігрені була значно нижчою для габапентину, ніж для плацебо (2,7 проти 3,5).

Топірамат: Два великі рандомізовані дослідження, що оцінювали 468 пацієнтів та 469 відповідно, прийшли до висновку, що значне зменшення нападів мігрені було досягнуто при дозах від 100 до 200 мг на день. Топірамат виявляється таким же ефективним, як і бета-адреноблокатори, проте немає даних, які б порівнювали його з вальпроатом.

* Формулювання цього питання виникло в контексті формуючої дії Інтегрованого плану безперервної освіти Міністерства охорони здоров'я та споживання - Служби охорони здоров'я Мурчани: "60 основних з них: курс терапевтичного оновлення". У відповідь, дотримуючись вказівок щодо пошуку та відбору документів служби PREEVID, взяли участь д-р Елоїза Дельсорс Меріда-Ніколіч та д-р Хуан Франциско Менбргуес Пуче ".

Список літератури (5):

  1. Мережа шотландських міжвузівських настанов (SIGN). Діагностика та лікування головного болю у дорослих. Національне клінічне керівництво. Единбург (Шотландія): Шотландська мережа міжвузівських настанов (SIGN); 2008 листопад.
  2. Moja PL, Cusi C, Sterzi RR, Canepari C. Селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС) для запобігання мігрені та головного болю напруги (Cochrane Review). У: Кокранівська бібліотека плюс, випуск 4. Оксфорд: Оновлення програмного забезпечення ТОВ Доступно за адресою: http://www.update-software.com. (Переклад з Бібліотеки Кокрана, випуск 3. Чичестер, Великобританія: John Wiley & Sons, Ltd.). [http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocument.asp?DocumentID=CD002919] [Консультація: 01.04.2010]
  3. Chronicle E, Mulleners W. Протисудомні препарати для профілактики мігрені (Cochrane Review). У: Кокранівська бібліотека плюс, випуск 4. Оксфорд: Оновлення програмного забезпечення ТОВ Доступно за адресою: http://www.update-software.com. (Переклад з Бібліотеки Кокрана, випуск 3. Чичестер, Великобританія: John Wiley & Sons, Ltd.). [http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocument.asp?DocumentID=CD003226] [Консультація: 01.04.2010]
  4. Linde K, Rossnagel K. Пропранолол для профілактики мігрені (Cochrane Review). У: Кокранівська бібліотека плюс, випуск 4. Оксфорд: Оновлення програмного забезпечення ТОВ Доступно за адресою: http://www.update-software.com. (Переклад з Бібліотеки Кокрана, випуск 3. Чичестер, Великобританія: John Wiley & Sons, Ltd.). [http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocument.asp?DocumentID=CD003225] [Консультація: 01.04.2010]
  5. Bajwa ZH, Sabahat A. Профілактичне лікування мігрені у дорослих. In: UpToDate, Rose, BD (Ed), upToDate, Waltham, MA, 2009. (Доступ 6/10/2009 на www.uptodate.com)

Ці посилання мають тип:

  1. Мета-аналіз та/або систематичні огляди: 3 посилання
  2. Клінічні випробування: 0 посилання
  3. Когорти, контроль випадків, серія клінічних випадків: 0 посилання
  4. Консенсус професіоналів: 0 посилання
  5. Рекомендації з клінічної практики: 1 Довідник
  6. Підсумок доказів: 0 посилання
  7. Огляд розповіді: 1 посилання
  8. Інформація/довідковий матеріал для пацієнтів: 0 посилання
  9. Розділ книги: 0 Посилання

Більше інформації

Рекомендоване призначення

Попередження щодо використання відповідей

Відповіді на поставлені запитання готуються виключно з навчальною метою. Намір полягає у наданні інформації для збагачення та оновлення дискусійного процесу професіоналів медицини та медсестер. Вони ніколи не повинні використовуватися як єдиний або основний критерій для встановлення конкретного діагнозу або прийняття конкретної терапевтичної схеми.

Він жодним чином не призначений замінити, підтримати або захистити відповідальність лікаря. Це випливає з його власних рішень, і він повинен приймати тільки ним, і не може ділитися тими, хто лише повідомив його. Міністерство охорони здоров’я та служба охорони здоров’я Мурчан апріорі відкидають усю відповідальність за будь-яку шкоду чи травму, які можуть бути пов’язані з повним або частковим використанням наданої інформації та про які раніше вимагав медичний працівник.

(c) Міністерство охорони здоров'я регіону Мурсія

Контакт: Ронда де Леванте, 11, 30008, Мурсія 5Є Планта