REV CHIL OBSTET GINECOL 2011; 76 (1): 10-14

ОРИГІНАЛЬНІ РОБОТИ

ПРЕГЕСТАЦІЙНЕ ОЖІРЕННЯ ТА РИЗИК ГЛЮКОЗНОЇ НЕТОРПЕНЦІЇ ПРИ ВАГІТНОСТІ ТА ГЕСТАЦІЙНИЙ ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ

Памела Нава Д. 1, а, Адріана Гардуньо А., магістр 1,4, а, Сільвія Пестанья М. 2, Маурісіо Сантамарія Ф. 2, Жильберто Васкес Д.А., доктор філософії 3,4, Роберто Камачо Б. 1, Хав'єр Еррера В., магістр 1

1 дослідницький підрозділ, 2 відділ материнсько-фетальної медицини, 3 відділення робототехніки, Материно-перинатальна лікарня "Mónica Pretelini", ISEM 4 Центр досліджень медичних наук, CICMED. Толука, Мексика.
дієтолог

КЛЮЧОВІ СЛОВА: Вагітність, гестаційний діабет, ожиріння, надмірна вага

КЛЮЧОВІ СЛОВА: Вагітність, гестаційний діабет, ожиріння, надмірна вага

ВСТУП

Ожиріння - це захворювання, що характеризується надлишком жирової тканини, що визначається індексом маси тіла (ІМТ), що перевищує або дорівнює 30. У Мексиці 34,5% жінок старше 20 років страждають ожирінням, а 37,4% - надмірною вагою, тобто більше 70% мексиканських жінок страждають від надмірної ваги або ожиріння, з них 7,2% страждають на цукровий діабет 2 типу (ЦД2) (1,2).

Ожиріння асоціювалось з високим ризиком розвитку гестаційного цукрового діабету (GDM) (3,4). Прегестаційний індекс маси тіла (IMCPG) має більшу асоціацію, ніж високий гестаційний приріст ваги, із стражданням від GDM та непереносимістю глюкози під час вагітності (3,5,6). Вагітність вважається діабетогенним станом, і початок її із зайвої ваги або ожиріння спричиняє збільшення інсулінорезистентності, що спричинює виснаження здатності клітин 6 виділяти необхідну кількість вагітності інсуліну, збільшуючи ризик розвитку ДМГ (3,4 ).

GDM ускладнює 8-12% вагітностей у Мексиці (7). Як GDM, так і наявність гіперглікемії матері пов’язані з перинатальними ускладненнями та високим ризиком розвитку ожиріння та DM2 пізніше, як у матері, так і у дитини (4,5,8-10).

Дослідження підраховують, що ризик розвитку ГРМ значно зростає серед вагітних жінок із збільшенням ІМТ (11,12). У нашій популяції, яка вважається високим ризиком розвитку СД (13), асоціація ГРМ із харчовим статусом до вагітності недостатньо чітко визначена, тому метою нашого дослідження є визначення ризику виникнення ГРМ та ІГТ відповідно до IMCPG.

ПАЦІЄНТИ ТА МЕТОДИ

Управління справами, проспективне, поперечне дослідження. Зразок 489 вагітних жінок з Материнсько-перинатальної лікарні "Mónica Pretelini", Толука, Мексика, вивчався з січня 2009 по березень 2010 року.

Були включені пацієнти будь-якого гестаційного віку, від 13 до 44 років. Пацієнти з попереднім діагнозом ДМ2 були виключені; ті, хто не пройшов тест або не переносив розчин глюкози, були виведені. Всі пацієнти мали безкоштовну медичну послугу.

Для кожного пацієнта було зроблено запис даних, який включав вік, вагу до вагітності, вагу та зріст (їх зважували та вимірювали за шкалою зі стадіометром марки SECA 700®), вагітність, сімейний анамнез діабету, додаткові захворювання та результати доказу. У випадку не пам’ятання ваги до вагітності дані шукали в пренатальній консультаційній картці кожного пацієнта.

Відповідно до прегестаційного індексу маси тіла (ІМТ) вагітну жінку з низькою вагою визначали за ІМТ 30.

Була проведена пероральна крива толерантності до глюкози для діагностики, підготовлена ​​та подарована Laboratorios Silanes® (100 г безводної глюкози в 300 мл води), з визначенням 3 значень глюкози в сироватці крові: голодування, 60 хвилин та 120 хвилин післязавантаження. Прийняття третьої години було опущено, оскільки було продемонстровано, що в нашій популяції CTOG у кількості 100 г без цього значення має чутливість 91,2% (14). Для біохімічних визначень у 12-годинних умовах голодування отримували 5 мл зразка венозної крові. Глюкозу визначали ферментативними методами із застосуванням клінічної системи хімії Dimensión®, SIEMENS (Німеччина). GDM визначали з двома зміненими значеннями в CTOG та ITG з одним зміненим значенням у тесті (15).

Для статистичного аналізу був використаний пакет SPSS версії 17. Для визначення відмінностей між групами застосовували тест хі-квадрат. Аналіз ризику проводився шляхом обчислення коефіцієнта коефіцієнтів (OR) з 95% довірчим інтервалом (CI).

Дослідження було схвалено комітетом з питань етики лікарні. Інформований лист про згоду не потрібен, оскільки згідно з офіційним мексиканським стандартом NOM 015, скринінг GDM повинен проводитись у нашій популяції (16).

Описові характеристики популяції, класифіковані відповідно до її IMCPG, а також основні патології, додані під час тесту, представлені в таблиці I.


прегестаційне

З 489 включених пацієнтів 1,8% мали недостатню вагу, 39,6% мали нормальну вагу, 32,3% мали надлишкову вагу та 26,1% страждали ожирінням, класифікувавши за критеріями Інституту медицини (МОМ) щодо вагітності (17). Середній вік на групу становив: 19 ± 4,2 року для недостатньої ваги, 24,1 ± 6,7 років для нормальної ваги, 28,7 ± 7,2 року для надмірної ваги та 29,4 ± 6,5 років для ожиріння. Середній термін вагітності становив 31,3 ± 5,6 тижнів. Із загальної суми 13% пацієнтів мали ГДМ, 10,6% - ІГТ. З 64 пацієнтів із ГРМ 51,5% страждали ожирінням, а 34,3% мали надлишкову вагу, решта частот та відсоток пацієнтів із ГРМ та ІГТ спостерігаються у таблиці II.


Ризик (АБО, 95% ДІ) розвитку GDM або ITG згідно з IMCPG наведено в таблиці III. Був значний (с


Ризик, виявлений у нашої популяції, подібний, хоча і нижчий, ніж у Ель-Гілані та Хаммада (20), у жінок із ожирінням перед вагітністю в Саудівській Аравії (використовуючи ту саму класифікацію ІМТ, що і ми), які описують АБО 9,3 у жінок із ожирінням порівняно з жінками із нормальною вагою (95% ДІ: 2,717-31,84); для жінок із зайвою вагою ОР становив 4,5 (95% ДІ: 1,186-17,29). Yeung та співавт. (21) повідомляють, що збільшення ваги у зрілому віці, а також ожиріння перед вагітністю більш тісно пов'язані із стражданням від ГДМ, ніж ожиріння на інших етапах життя та інші відомі фактори ризику, підкреслюючи, що ризик збільшується, коли існує центральне ожиріння у зрілому віці. Ожиріння в локалізованих областях, таких як черевна область, у нашому дослідженні не вимірювалось.

Одним з обмежень нашого дослідження було відсутність збільшення ваги вагітності у досліджуваній популяції. За даними Американської діабетичної асоціації, збільшення ваги під час вагітності є сильним фактором ризику розвитку ГРМ, навіть у пацієнтів із ожирінням перед вагітністю (22). Однак Zonana-Nacach та співавт. (5) виявили, що ризик ГДМ у мексиканських жінок у Тіхуані, Британська Колумбія, не пов'язаний із збільшенням ваги (АБО: 1,0), але частота явно зростає із збільшенням ваги. У нашому дослідженні ми не оцінювали ризик виникнення ГДМ у вагітних з прегестаційним ожирінням з адекватним збільшенням ваги у порівнянні з тими, хто також мав надлишкову вагу, що може бути розглянуто для подальших досліджень

Наші результати підтверджують, що профілактика GDM сильно залежить від профілактики ожиріння у молодих жінок. У 15–60% жінок із ГДМ розвинеться ДМ2 протягом 5–15 років після закінчення вагітності, і навіть ті, хто лише представив ІГТ, також, можливо, еволюціонують до ДМ2 та метаболічного синдрому (8–10). Профілактика DM2 у жінок із ожирінням із GDM та IGT залежить від ефективних заходів з точки зору харчування та фізичної активності, що дозволяють знизити вагу, та своєчасної діагностики та лікування населення групи ризику (5,11,13).

ВИСНОВКИ

Вагітні жінки з надмірною вагою або ожирінням мають високий ризик розвитку ГРМ та ІГТ, тому дуже важливо провести КТОГ, своєчасно встановити діагноз та лікування, запобігаючи ускладненням та зменшуючи ризик розвитку ДМ2 за допомогою втручань з багатопрофільною дисципліною. команда. У мексиканського населення ризик ГДМ вищий, ніж у інших груп населення, і повинні бути вжиті ефективні профілактичні заходи як щодо ожиріння, так і щодо СД2.

БІБЛІОГРАФІЯ

1. Офіційний мексиканський стандарт, NOM-008-SSA3-2010. Для комплексного лікування надмірної ваги та ожиріння. Доступно за адресою: http://www.dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5154226 & date = 04/08/2010 [Консультація: 30 вересня 2010 р.]. [Посилання]

2. Національний огляд здоров’я та харчування 2006 р., Національний інститут громадського здоров’я. Доступно за адресою: http://www.insp.mx/encuesta-nacional-salud-y-nutricion-2006.html [Переглянуто: 30 вересня 2010 р.]. [Посилання]

3. Хеддерсон М.М., Вільямс М.А., Хольт В.Л., Вайс Н.С., Феррара А. Індекс маси тіла та збільшення ваги до вагітності та ризик гестаційного цукрового діабету. Am J Obstet Gynecol 2008; 198: 409.e1-409.e7. [Посилання]

4. Оселедець SJ, Oken E, Rifas-Shiman SL, Rich-Edwards JW, Stuebe AM, Kleinman KP, та ін. Збільшення ваги під час вагітності та ризик гіперглікемії матері. Am J Obstet Gynecol 2009; 201: e1-7. [Посилання]

5. Zonana-Nacach A, Baldenebro-Preciado R, Ruiz-Dorado MA. Вплив гестаційного збільшення ваги у матері та новонародженого. Salud Publica Mex 2010; 52: 220-5. [Посилання]

6. Від Calle FMM, Armijo LO, Martín BE, Sancha NM, Magdaleno DF, Omeñaca FT, та ін. Надмірна вага та ожиріння перед вагітністю як фактор ризику кесаревого розтину та перинатальних ускладнень. Rev Chil Obstet Ginecol 2009; 74: 233-8. [Посилання]

7. Muñoz SR, Reyes PN, Barranco JA, Sánchez Fl. Діабет і вагітність. Бюлетень ефективної медичної практики, INSP-SSA, 2007. [Посилання]

8. Баптіс-Робертс К, Бароне Б, Гері Т, Голден Ш.Х., Вільсон Л.М., Бас Е.Б., та ін. Фактори ризику діабету 2 типу серед жінок із гестаційним діабетом: систематичний огляд. Am J Med 2009; 22: 207-14. [Посилання]

9. Corrado F, D'Anna R, Cannata ML, Cannizaro D, Caputo F, Raffone E, та ін. Позитивна взаємозв'язок між єдиним ненормальним значенням тесту на толерантність до глюкози під час вагітності та подальшим порушенням толерантності до глюкози. Am J Obstet Gynecol 2007; 196: 339.e1 -339.e5. [Посилання]

10. Ретнакаран Р. Непереносимість глюкози при вагітності та післяпологовий ризик метаболічного синдрому у молодих жінок. J Clin Endocrinol Metab 2010; 95: 670-7. [Посилання]

11. Chu SY, Callaghan WM, Kim SY, Schimd CH, Lau J, England LJ, Dietz P. Ожиріння матері та ризик гестаційного цукрового діабету. Догляд за діабетом 2007; 30: 2070-6. [Посилання]

12. Kim SY, England L, Wilson HG, Bish C, Satten GA, Dietz P. Відсоток гестаційного цукрового діабету, що пояснюється надмірною вагою та ожирінням. Am J Public Health 2010; 100: 1047-52. [Посилання]

13. Стандарти медичної допомоги при цукровому діабеті 2010, Позиція Американської діабетичної асоціації. Догляд за діабетом 2010; 33 (додатково 1). [Посилання]

14. Ortega GC, Ballesteros A, Casanueva E, Fonseca T, Casique E, Parra A. Пошук альтернативних методів діагностики гестаційного цукрового діабету в мексиканському міському населенні. Med Sci Monit 2008; 14: CR598-603. [Посилання]

15. Американська діабетична асоціація (ADA). Гестаційний цукровий діабет. Заява про позицію. Догляд за діабетом 2004; 27: S88-S90. [Посилання]

16. ОФІЦІЙНИЙ МЕКСИКАНСЬКИЙ СТАНДАРТ, NOM-015-SSA2-1994. Для профілактики, лікування та контролю цукрового діабету на первинному рівні. Доступно за адресою: http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/015ssa24.html [Переглянуто: 04 вересня 2010 р.]. [Посилання]

17. Інститут медицини (МОМ). Расмуссен К.М., Яктіне А.Л. (редактори). Набір ваги під час вагітності МОМ. Переосмислення Керівних принципів, National Academies Press [серія в Інтернеті], 2009 р. [Посилання]

18. Athukorala C, Rumbold RA, Willson K, Crowther CA. Ризик несприятливих наслідків вагітності у жінок із надмірною вагою або ожирінням. BMC Вагітність Дитина-народження 2010; 10: 1-8. [Посилання]

19. Guelinckx l, Devlinger R, Beckers K, Vansant G. Ожиріння матері: ускладнення вагітності, збільшення ваги вагітності та харчування. Огляди ожиріння 2008; 9: 140-50. [Посилання]

20. Ель-Гілані А.Х., Хаммад С. Індекс маси тіла та акушерські результати в Саудівській Аравії: перспективне когортне дослідження. Ann Saudi Med 2010; 30: 376-80. [Посилання]

21. Йонг Е.Х., Ф.Б., Соломон К.Г., Чен Л., Луїс Г.М., Шистерман Е., та ін. Характеристики ваги протягом життя та ризик гестаційного діабету. Diabetologia 2010; 53: 668-78. [Посилання]

22. Bloomgarden ZT. Гестаційний цукровий діабет та ожиріння. Догляд за діабетом 2010; 33: e60-e65. [Посилання]

Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, підпадає під ліцензію Creative Commons

Роман Діас # 205, кв. 205, Провіденсія

Тел .: (56-2) 22350133

Факс: (56-2) 22351294


[email protected]