Інтенсив медицини - це журнал Іспанського товариства інтенсивної, критичної медицини та коронарних одиниць, який став довідковим виданням на іспанській мові. З 2006 року він включений до бази даних Medline. Кожне видання розповсюджується серед професіоналів, що стосуються інтенсивної терапії, і поширюється на всіх членів SEMICYUC.
Інтенсив медицини публікує в основному оригінальні статті, огляди, клінічні записки, зображення в галузі інтенсивної медицини та відповідну інформацію про спеціальність. У ньому є престижна редакційна колегія та важливі фахівці зі світовим ім’ям. Всі статті проходять суворий процес відбору, який забезпечує високу якість змісту та робить журнал найкращим виданням для спеціаліста з інтенсивної, критичної медицини та коронарних одиниць.

Індексується у:

Index Medicus/MEDLINE/EMBASE/Excerpta Medica/SCOPUS/MEDES/Science Citation Index розширено, Журнал цитованих звітів

Слідкуй за нами на:

Фактор впливу вимірює середню кількість цитат, отриманих за рік за твори, опубліковані у виданні протягом попередніх двох років.

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

прийому

У пацієнтів з хронічною нирковою недостатністю застосування високих доз внутрішньовенного N-ацетилцистеїну безпосередньо перед і після введення рентгенологічного контрасту знижує ризик контрастної нефропатії на 16%.

Лікування високими дозами N-ацетилцистеїну безпосередньо перед введенням контрасту зменшує абсолютно на 16% частоту порушення функції нирок у пацієнтів із хронічною нирковою недостатністю.

Стаття: Бейкер CSR, Wragg A, Kumar S, De Palma R, Baker LRI, Knight CJ. Швидкий протокол профілактики контрастної ниркової дисфункції: Дослідження RAPPID. J Am Coll Cardiol 2003; 41: 2114-8.

Передумови: оцінені протоколи введення N-ацетилцистеїну для профілактики контрастної нефропатії вимагають початку лікування за день до проведення рентгенологічної процедури. Однак контрастне введення часто проводять терміново, як для коронарної катетеризації, так і для комп’ютерної томографії у важких хворих.

У попередньому дослідженні 1 введення N-ацетилцистеїну за 1 год до проведення коронарної ангіографії не показало жодного впливу на профілактику контрастної нефропатії (RR = 1,2).

Завдання: встановити ефективність та безпеку лікування за допомогою швидкого протоколу введення N-ацетилцистеїну внутрішньовенно пацієнтам з високим ризиком розвитку ниркової недостатності, пов’язаної з контрастом.

Дизайн: рандомізоване клінічне випробування.

Розташування: три центри в Лондоні.

Період навчання: жовтень 2001 р. - серпень 2002 р.

Пацієнти (таблиця 1 та рис. 1)

Критерії включення: 1. Пацієнти, які проходять коронарну ангіографію. два. Креатинін у сироватці крові> 1,36 мг/дл або розрахований кліренс креатиніну .

Критерії виключення: 1. Гостра ниркова недостатність. 2. Кінцева стадія ниркової недостатності на діалізі. 3. Отримавши нестероїдні протизапальні препарати за 24 години до процедури (крім аспірину, у дозах від 75 до 150 мг). Чотири. Систолічний артеріальний тиск 5. Попередня значна клапанна вада серця. 6. Клінічні ознаки серцевої недостатності при рандомізації або під час прийому.

Розрахований кліренс креатиніну = ([140 вік у роках] х вага у кг)/(креатинін х 72).

Порівняні втручання:

N-ацетилцистеїнова група: 150 мг/кг N-ацетилцистеїну внутрішньовенно у 500 мл фізіологічного розчину (0,9%) за 30 хв до введення контрасту і згодом 50 мг/кг N-ацетилцистеїну в 500 мл сольовий розчин протягом 4 год.

Контрольна група: введення ізотонічного сольового розчину зі швидкістю 1 мл/кг/год за 12 год до та після процедури.

У всіх випадках застосовували неіонну ізотонічну контрастну речовину (йодиксанол).

У всіх випадках попередні ліки з діуретиками та інгібіторами ангіотензинперетворюючого ферменту призупиняли протягом 24 годин до впливу контрасту, а лікування починали лише після перевірки стабільної функції нирок після процедури.

Жоден пацієнт не отримував нітратів, теофіліну, дофаміну, фуросеміду або манітолу.

Випадкове призначення: так. Невідомо, чи його тримали прихованим.

Маскування: жодної згадки про маскування.

Основні результати: поява нефропатії, пов'язаної з введенням контрасту, що визначається як збільшення рівня креатиніну в сироватці крові ≥ 25% від вихідних значень через 2 або 4 дні після введення контрасту.

Аналіз намірів для лікування: так.

Основні результати (таблиці 2 та 3): дослідження було перервано під час першого проміжного аналізу після набору половини передбачуваних пацієнтів, враховуючи, що було досягнуто значне зменшення частоти нефропатії. Однак цю оцінку слід оцінювати з обережністю, оскільки рівень статистичної значущості, досягнутий у проміжному аналізі (p = 0,046), не дозволяє зробити висновок, що кінцевим рівнем статистичної значущості був би визначений раніше (p ≤ 0,05). Якщо було досягнуто розрахунковий обсяг вибірки.

Інформація про вартість: не вказана.

Фінансування дослідження: не вказано.

Висновки авторів: внутрішньовенне введення N-ацетилцистеїну безпосередньо перед введенням контрасту для коронарної ангіографії, пов’язане з ізотонічною гідратацією сольовим розчином, запобігає нирковій дисфункції, вторинній при застосуванні контрасту.

Висновки рецензентів: контрастна нефропатія, що визначається як збільшення рівня креатиніну в сироватці крові на 0,5 мг/дл або на 25% порівняно з вихідними показниками, у пацієнтів з помірною нирковою недостатністю пов'язана з обсерваційними дослідженнями із збільшенням потреби в діалізі, перебуванні в лікарні та смертності . Однак у клінічних випробуваннях, що свідчать про зменшення частоти контрастної нефропатії, групи, які отримували лікування та контрольні групи, рідко виявляють відмінності у необхідності діалізних методів (1%), у лікарняних (2, фуросемід, маніт, блокатори кальцію, L- аргінін 3, або профілактичний гемодіаліз 4 .

Гідратація ізотонічним або гіпотонічним сольовим розчином до проведення рентгенологічної процедури вважалася стандартним лікуванням, хоча вона не була адекватно оцінена. Нещодавнє клінічне випробування 5 з 1620 пацієнтами (нетермінова ниркова недостатність, 20%; цукровий діабет, 16%), які пройшли коронарну ангіографію, порівняло ефект попередньої гідратації з ізотонічним проти гіпотонічного сольового розчину (0,45%). Частота нефропатії становила 0,7% у ізотонічній сольовій групі та 2% у гіпотонічній сольовій групі. Ефект спостерігався у підгрупах, у яких лікування починали за 12 год до процедури, у жінок, хворих на цукровий діабет, які отримували ≥ 250 мл контрасту.

Тип контрасту, ізоосмолярний або гіпоосмолярний, оцінювався з несумісними результатами. Нещодавнє клінічне випробування на 129 пацієнтах із початковим рівнем креатиніну в сироватці крові від 1,5 до 2,5 мг/дл показало, що використання йодиксенолу (ізоосмолярний контраст) викликало меншу контрастну нефропатію, ніж йогексол (гіпоосмолярний контраст): 3 проти 26% 6 .

Показано, що N-ацетилцистеїн ефективний у профілактиці контрастної нефропатії у пацієнтів із нетермінальною стадією ниркової недостатності, без значного впливу на клінічні результати, що становлять більший інтерес (потреба в діалізі, смертність, подовження терміну перебування в лікарні), які також були винятково оцінені.

Введення теофіліну не виявилося більш ефективним, ніж стандартна гідратація. Однак у порівнянні з плацебо введення 300 мг теофіліну за 30 хв до рентгенологічної процедури зменшило частоту контрастної нефропатії з 20 до 4% у пацієнтів із хронічною нирковою недостатністю 7,8 .

Профілактична гемофільтрація була оцінена в клінічному випробуванні 9. Сто чотирнадцять одноцентрових пацієнтів з нетерміновою нирковою недостатністю (сироватковий креатинін> 2 мг/дл) були випадковим чином призначені для гемофільтрації у відділенні інтенсивної терапії (1000 мл/год без втрати ваги) або гідратації поза відділенням (1 мл/кг/год гіпотонічного сольового розчину). Обидва способи лікування розпочали за 4 - 8 год. До коронарної ангіографії та продовжували через 18 - 24 год. Після неї (гіпоосмолярний контраст; іопентол). Частота контрастної нефропатії становила 52% у групі, яка отримувала гідратацію, та 3% у групі, яка отримувала гемофільтрацію, а госпітальна смертність становила 14% та 2% відповідно.

Беручи до уваги наявну інформацію, велику кількість та із неоднорідними результатами, суперечливим є встановлення її застосовності у клінічній практиці. Здається, що пацієнти з хронічною нирковою недостатністю без ризику значного набряку легенів можуть отримати вигоду від попередньої гідратації сольовим розчином, введення мінімально можливої ​​дози контрасту та введення N-ацетилцистеїну в будь-яку з його схем ( дози мають високу частоту несерйозних побічних ефектів, еритему та шкірний висип). Тип контрасту, який буде використовуватися, ефективність теофіліну та ефективність профілактичної гемофільтрації залишаються нез'ясованими (багатоцентрові дослідження та тип пацієнтів, які можуть отримати користь).

Профілактика контрастної нефропатії у критичних некоронарних хворих ще не оцінена.

NNT (кількість, необхідна для лікування): це кількість пацієнтів, яких потрібно лікувати для запобігання несприятливого ефекту (100/ARR) або для виникнення сприятливого ефекту (100/IAB).

RAR (абсолютне зниження ризику): це різниця між ризиком несприятливих подій, що виникають у контрольній групі, мінус ризик у групі, що отримувала лікування, виражена у відсотках. Обчислюється (R c R t) x 100.

RR (відносний ризик): це співвідношення між ризиком виникнення події в групі, яка отримує лікування, поділеною на ризик події, що відбулася в контрольній групі (зазвичай плацебо).

RRR (відносне зниження ризику): це пропорційне зниження ризику виникнення несприятливої ​​події (наприклад, смерті), виражене у відсотках. Розраховується (1 RR) x 100%.