Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Індексується у:

Слідкуй за нами на:

товстої кишки

Дивертикулярна хвороба включає 2 різні процеси захворювання із суттєво різними характеристиками. Дивертикульоз - це хронічне захворювання, яке часто починається на середніх етапах життя, протікає безсимптомно і не потребує лікування. Дивертикуліт - це запальний процес, який протікає через дивертикульоз і зазвичай призводить до ознак та симптомів з потенційно серйозними наслідками, тому для цих пацієнтів необхідна швидка діагностика та лікування.

У цій статті пояснюється профілактика гострого дивертикуліту із заходами, які слід застосовувати пацієнтам, які його розвивають. Тут пояснюються механізми появи проблем, діагностичні та терапевтичні методи та можливі ускладнення. Також переглядаються аспекти медичної освіти, які ви можете надати своїм пацієнтам, щоб запобігти появі проблем з першого моменту.

Про дивертикули

Дивертикули - це невеликі мішечки або кишені, які з’являються в слизовій оболонці шлунково-кишкового тракту, переважно в сигмовидної кишці. Підвищення внутрішньосвіткового тиску призводить до невеликих гриж в місцях, де кровоносні судини потрапляють в стінку кишечника для перфузії слизової, що призводить до утворення дивертикулів. (Див. Додану таблицю Зовнішній вигляд дивертикулів.)

Приблизно у віці 60 років частина населення страждає на дивертикульоз, і спосіб життя пацієнтів може відігравати певну роль у цьому. Низьке споживання клітковини в раціоні та споживання жиру та червоного м’яса можуть бути схильними факторами до цього порушення. Запори, пов’язані з низьким споживанням клітковини в раціоні, є основною причиною підвищення внутрішньосвітлового тиску в товстій кишці, а також можуть сприяти розвитку дивертикулів. Не було продемонстровано зв'язку між дивертикулярною хворобою та вживанням сигарет або алкоголю. Фізичні навантаження, такі як біг та швидка ходьба, здається, запобігають дивертикулярним захворюванням, але причини невідомі. Також не встановлено, чи пов’язано це розлад із розвитком раку прямої кишки.

Поява дивертикулів

Як правило, пацієнти з дивертикульозом не мають симптомів; дивертикули можна побачити під час колоноскопії, проведеної як скринінговий тест. Однак ці невеликі тім'яні мішечки можуть запалитися, коли всередині накопичується неперетравлена ​​їжа і бактерії.

Якщо у пацієнта з’являються ознаки та симптоми ускладнень, його необхідно госпіталізувати для внутрішньовенного введення антибіотиків, гідратації та контролю болю. Історія хвороби та оцінка дають інформацію

Ознаки та симптоми гострого дивертикуліту можуть бути легкими або важкими. У пацієнта можуть виникати різні проблеми із шлунково-кишковим трактом залежно від локалізації та інтенсивності запалення, а також залежно від можливої ​​наявності ускладнень або інших супутніх захворювань. Найбільш серйозними ускладненнями запалених дивертикулів є: крововилив, абсцес, перфорація, свищ на сусідні органи та перитоніт.

Важливо взяти детальну історію та оцінку. Слід особливо пам’ятати про ознаки та симптоми серйозних ускладнень, таких як ректальна кровотеча, лихоманка або сильний біль у животі.

У вашого пацієнта може знизитися апетит, відчуття здуття живота, запор, нудота та блювота. Якщо запалення вражає частину товстої кишки поблизу сечового міхура, це може показати терміновість та частоту сечовипускання.

Оцінка живота може виявити зниження або відсутність звуків кишечника, що може свідчити про проблеми з клубовою кишкою. Коли ви пальпуєте м’яко, ви можете виявити болючість, з рефлексом м’язового захисту або без нього, або відчутну черевну масу. Дифузна болісні відчуття болю в животі можуть свідчити про перфорацію.

Діагностичні тести визначають проблеми

Якщо у пацієнта розвивається перитоніт, необхідна термінова консультація хірурга. Смертність від перитоніту може становити до 35%. Лікування ускладнень зсередини

Пацієнту можуть знадобитися деякі з перелічених нижче інвазивних методів для лікування ускладнень дивертикульозу.

Сигмоїдна колектомія необхідна деяким пацієнтам з перфорацією або непрохідністю кишечника. В екстрених ситуаціях, коли належне очищення кишечника неможливе, хірург може виконати двофазну процедуру з резекцією товстої кишки та створенням тимчасової колостоми, яку зазвичай видаляють приблизно через 3 місяці.

Лапароскопічна хірургія може бути застосована при плановій резекції товстої кишки, дренуванні абсцесу, відновленні нориці або процедурі розвороту колостоми.

Черезшкірне дренування абсцесу може проводитися за допомогою інтервенційних методик рентгенології з розміщенням дренажної трубки під контролем КТ, як правило, через передню черевну стінку.

Контроль запалення

У більшості пацієнтів з неускладненим гострим дивертикулітом та здатністю приймати рідину всередину антибіотики та кишковий спокій вводяться амбулаторно.

Лікування антибіотиками. Пацієнт отримує пероральні антибіотики з покриттям проти аеробних та анаеробних бактерій відповідно до їх алергічних характеристик на ці препарати. Найбільш поширеним є призначення метронідазолу та хінолону левофлоксацину протягом 7-10 днів 3. Кліндаміцин може замінити метронідазол, а хінолон - ванкоміцин, цефалоспорини або амоксицилін/клавуланат.

Відпочинок кишечника. Це важлива частина лікування дивертикуліту, оскільки полегшує загоєння кишечника. Пацієнт не повинен вживати більше безалкогольних рідин протягом декількох днів, а потім поступово вводити м’яку дієту з низьким вмістом клітковини. Ви повинні сказати йому, що він повинен повідомити лікаря, якщо він помітить посилення болю, підвищиться температура або не переноситься рідина через рот. Переоцінка потрібна через 48 годин. Якщо ознаки та симптоми не покращуються, пацієнта слід госпіталізувати.

Коли у пацієнта болі в животі повністю зникають, йому доводиться починати дієту з низьким вмістом жиру і великою кількістю клітковини. Щоб досягти мети, яка становить 20–35 г клітковини на добу, слід їсти багато їжі з високим вмістом клітковини, наприклад, цільні зерна, необроблені фрукти (яблука та персики) та овочі (брокколі, морква та зелена квасоля). Деякі лікарі рекомендують уникати горіхів, насіння соняшнику та попкорну для профілактики дивертикуліту, але ця рекомендація не підтверджена жодними науковими доказами.

Подальші дії дуже важливі. Стандарт лікування полягає у проведенні колоноскопії через 4–6 тижнів після зникнення гострого дивертикуліту з метою оцінки інтенсивності дивертикульозу та виключення наявності таких основних проблем, як рак товстої кишки. Якщо пацієнт виявляє підвищений ризик рецидивів або ускладнень, може бути рекомендована планова операція.

Лікування стійких проблем

Сестринська допомога

Зміцнення здоров’я товстої кишки

Незважаючи на те, що дивертикулярне захворювання є загальним при старінні, воно може призвести до значних проблем у деяких людей. Знаючи все про дивертикульоз та дивертикуліт, ви можете сприяти здоров’ю товстої кишки своїх пацієнтів та вирішувати проблеми, коли вони виникають.

Alspach JG (вид). Основна навчальна програма для догляду за критичною допомогою, 6-е видання. Філадельфія, Пенсільванія, W.B. Сондерс, 2006 рік.

Лонг Р.Г., Скотт Б.Б. Підготовка фахівців з гастроентерології та хвороб печінки. Единбург, Шотландія, Mosby Ltd., 2005.

Американська гастроентерологічна асоціація. http://www.gastro.org .

Еммі Амерін - лікар з питань гастроентерології в Паолі, штат Пенсільванія.