діабетом

Включено в банк запитань від 05.07.2019 . Категорії: Ендокринологія, Здоров’я жінки .

Контрацепція у жінок з діабетом 1 типу. Оригінальне запитання користувача було: "У жінок з діабетом 1 типу який метод контрацепції найменше вплине на ліпідно-глікемічний профіль? Чи впливає будь-який комбінований оральний контрацептив на нього менше?" Контрацепція у жінок із типом 1 діабет.

Після проведеного огляду ми дійшли висновку, що у жінок з інсулінозалежним цукровим діабетом (ІД), без судинних та мікросудинних захворювань та з діабетом протягом ≤ 20 років:

  • Методами контрацепції, які можна застосовувати без обмежень, є: мідні внутрішньоматкові пристрої (ВМС) та бар'єрні методи (презервативи, діафрагма та сперміциди).
  • Методами контрацепції, які зазвичай можна використовувати (переваги, як правило, перевищують ризики), є: комбіновані гормональні контрацептиви (ГКК, включаючи комбіновані оральні контрацептиви [КОК], комбінований контрацептивний пластир, комбіновані контрацептивні вагінальні кільця та комбіновані ін’єкційні контрацептиви), прогестин- лише протизаплідні засоби (таблетки, імплантанти або ін’єкційні препарати) та ВМС, що вивільняє левоноргестрел (СПГ).
  • У випадку, якщо жінка має діабетичну нефропатію, ретинопатію або нейропатію, інші судинні захворювання або має діабет> 20 років, HCC не слід застосовувати (неприйнятний ризик для здоров'я) або взагалі не слід використовувати (ризики, як правило, переважають переваги ), залежно від тяжкості судинних ускладнень. Існує суперечка щодо того, чи слід використовувати імплантати депо-медроксипрогестерону ацетату (DMPA).

Щодо конкретного типу HCC, конкретних рекомендацій у жінок з діабетом не виявлено; не рекомендуючи один метод над іншим, рішення про розгляд ВГС залежатиме від таких факторів, як переваги жінки, доступність методу або вартість. У випадку, якщо обраним варіантом є КОК, з урахуванням рекомендацій, яких дотримуються у загальній популяції (1,2), монофізичний склад із ≤ 30-35 мікрограмів етинілестардіолу у поєднанні зі СПГ або норетистероном є розумним першим вибором. мінімізувати серцево-судинний ризик.

В клінічний посібник (CPG) «Медичні критерії прийнятності використання контрацептивів» (3), оновлені у 2015 році Всесвітньою організацією охорони здоров’я (ВООЗ):

У цьому випадку керівництво зазначає, що серед жінок із діабетом НІД або ІД обмежені дані про використання методів, що містять лише гестаген, свідчать про те, що ці методи мало впливають на контроль діабету в короткостроковій або довгостроковій перспективі (наприклад, у рівнях HbA1c ), у гемостатичних маркерах або в ліпідному профілі.

  • Категорія використання також становить 2 * для застосування ВМС СПГ у жінок із діабетом (незалежно від того, чи є у них судинні захворювання, є ІД чи НІД, чи є уражені органи-мішені [нефропатія, ретинопатія, нейропатія]). У зв’язку з цим встановлено, що обмежені дані про використання СПГ-спіралі у жінок з діабетом ІД або НІД свідчать про те, що цей метод мало впливає на контроль діабету в короткостроковій або довгостроковій перспективі (наприклад, рівні HbA1c ), гемостатичні маркери або ліпідний профіль.
  • У жінок з діабетом ІД або НІД мідну спіраль та бар’єрні методи можна застосовувати без обмеження використання (категорія 1 *).

Подібна інформація міститься в GPC щодо критеріїв відбору для використання контрацептивів, опублікованих у 2016 році "Центрами контролю та профілактики захворювань" (4) .

В оновленні 2016 року GPC "Британські критерії прийнятності для використання протизаплідних засобів" (5) ми виявляємо різницю в тому, що:

  • Імплантати DMPA отримують категорію застосування 2 * навіть при наявності нефропатії, ретинопатії, нейропатії, інших судинних захворювань або діабету тривалістю> 20 років (хоча зазначається занепокоєння щодо гіпоестрогенних ефектів та зниження рівня ЛПВЩ серед споживачів DMPA, а також ефекти DMPA можуть зберігатися деякий час після припинення лікування).
  • Категорія використання 3 * призначається HCC у діабетиків у жінок з ретинопатією, невропатією, іншими судинними захворюваннями або діабетом тривалістю> 20 років. Ця категорія використання також призначена для використання різних HCC у жінок з діабетом, які страждають ретинопатією, невропатією, іншими судинними захворюваннями або діабетом тривалістю> 20 років, в оновленому звіті від 2019 р. GPC “Факультету охорони сексуального та репродуктивного здоров’я”, орієнтований на ЗГК (1) .

В інших GPC від 2019 року щодо використання гормональної контрацепції у жінок із супутніми захворюваннями (6), порушується питання про те, чи безпечне використання гормональних контрацептивів у жінок із діабетом, і з цього приводу встановлено, що:

  • Наявні дані дають впевненість, що гормональна контрацепція не впливає на вуглеводний обмін у жінок без діабету, а тому навряд чи може спричинити захворювання.
  • У випадку з жінками з неускладненим діабетом з ІД або діабетом НІД, жоден метод гормональної контрацепції не протипоказаний відповідно до наявних даних (застосовуйте категорію 2 * відповідно до «Критеріїв прийнятності медичних препаратів США для використання протизаплідних засобів, 2016» (4)).
  • Однак жінкам, які страждають на цукровий діабет тривалістю понад 20 років або мають ознаки мікросудинних захворювань (ретинопатія, нефропатія або нейропатія), HCC протипоказані (категорії 3 * та 4 * (4)).
  • Оскільки DMPA збільшує ліпопротеїнові профілі, сприятливі для атеросклерозу, DMPA також отримує категорію 3 * у жінок, які страждають на діабет старше 20 років, або свідчення мікросудинних захворювань через страх, що серцево-судинні захворювання ускладнюються.
  • Таблетки, що містять лише прогестаген, ВМС-СПГ та субдермальні імплантати є придатними альтернативами для цієї популяції.

Нарешті, прокоментуйте, що a систематичний огляд 2016 року щодо контрацепції у жінок з діабетом (7) підсумовує, що:

  • Останні дані підкреслюють безпеку гормональної контрацепції у жінок з діабетом без ускладнень з боку серцево-судинних або мікросудинних факторів ризику.
  • Мідна ВМС та ВМС на СПГ підходять жінкам із діабетом 1 та 2 типу (категорія застосування згідно з керівництвом ВООЗ (3) 1-2 *).
  • Ін’єкційні контрацептиви (DMPA) не протипоказані здоровим жінкам, які страждають на цукровий діабет (категорія 2 *). Натомість жінкам групи ризику рекомендується звертатися до спеціалістів (категорія 3 *).
  • Контрацептивні імплантати підходять жінкам з діабетом (категорія 2 *).
  • Бар’єрні та природні методи контрацепції не протипоказані жінкам, які шукають негормональний метод контрацепції.
  • Чоловіча та жіноча стерилізація залишається можливим; однак контроль за інфекцією є першорядним, і рекомендується направлення до спеціаліста.
  • Таблетки для екстреної контрацепції та мідна спіраль підходять усім жінкам, які страждають на діабет, щоб запобігти небажаній вагітності.

* Категорія застосування методів контрацепції:

  1. Стан, при якому немає обмежень щодо використання методу контрацепції.
  2. Стан, коли переваги використання методу переважно перевищують теоретичні або доведені ризики.
  3. Стан, коли теоретичні або доведені ризики, як правило, переважають переваги використання методу.
  4. Стан, що представляє неприйнятний ризик для здоров’я, якщо застосовується метод контрацепції.

Список літератури (7):

  1. Факультет сексуального та репродуктивного здоров'я (FSRH). Комбінована гормональна контрацепція. Січень 2019 р. [Http://www.fsrh.org/standards-and-guidance/documents/combined-hormonal-contraception/fsrh-combined-hormonal-contraception-guideline-february-2019.pdf] [Консультація: 05/07/2019]
  2. Аллен Р.Х. Комбіновані естроген-прогестинові оральні контрацептиви: Підбір, консультування та застосування пацієнта. Останнє оновлення цієї теми: 21 травня 2019 р. Schreiber CA, Crowley WF, eds. UpToDate. Уолтем, Массачусетс: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (доступ 4 липня 2019 р.)
  3. Критерії медичної придатності до використання засобів контрацепції. П’яте видання 2015. Всесвітня організація охорони здоров’я, 2015. [http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/181468/9789241549158_eng.pdf] [Консультація: 05.07.2019]
  4. Кертіс К.М., Теппер Н.К., Ятлауї ТЦ, Беррі-Бібі Е, Хортон Л.Г., Сапата Л.Б., Сіммонс КБ, Пагано Х.П., Джеймісон Ді-Джей, Уайтмен М.К. НАС. Медичні критерії прийнятності для використання контрацептивів, 2016. MMWR Recomm Rep. 2016 29 липня; 65 (3): 1-103. [http://www.cdc.gov/mmwr/volumes/65/rr/pdfs/rr6503.pdf] [Консультація: 05.07.2019]
  5. Клінічні вказівки FSRH: Британська медична право на використання засобів контрацепції. Факультет сексуального та репродуктивного здоров’я (FSRH), травень 2016 р. [Http://www.fsrh.org/documents/ukmec-2016/fsrh-ukmec-full-book-2017.pdf] [Консультація: 07.07.2019 ]
  6. Практичний бюлетень ACOG № 206: Використання гормональної контрацепції у жінок із супутніми захворюваннями. Акушерський гінеколь. 2019 лютого; 133 (2): e128-e150. [DOI 10.1097/AOG.0000000000003072] [Консультація: 05.07.2019]
  7. Робінзон A, Nwolise C, Shawe J. Контрацепція для жінок з діабетом: проблеми та рішення. Відкритий доступ J Контрацепт. 3 березня 2016 р .; 7: 11-18. [DOI 10.2147/OAJC.S56348] [Консультація: 05.07.2019]

Ці посилання мають тип:

  1. Мета-аналіз та/або систематичні огляди: 1 посилання
  2. Клінічні випробування: 0 посилання
  3. Когорти, контроль випадків, серія клінічних випадків: 0 посилання
  4. Консенсус професіоналів: 0 посилання
  5. Настанови з клінічної практики: 5 посилань
  6. Підсумок доказів: 1 посилання
  7. Інформація/довідковий матеріал для пацієнтів: 0 посилання
  8. Розділ книги: 0 Посилання

Пов’язані запитання

Рекомендоване призначення

Попередження щодо використання відповідей

Відповіді на поставлені запитання готуються виключно з навчальною метою. Намір полягає у наданні інформації для збагачення та оновлення дискусійного процесу професіоналів медицини та медсестер. Вони ніколи не повинні використовуватися як єдиний або основний критерій для встановлення конкретного діагнозу або прийняття конкретної терапевтичної схеми.

Він жодним чином не призначений замінити, підтримати або захистити відповідальність лікаря. Це випливає з його власних рішень, і він повинен приймати тільки ним, і не може ділитися тими, хто лише повідомив його. Міністерство охорони здоров’я та служба охорони здоров’я Мурчан апріорі відкидають усю відповідальність за будь-яку шкоду чи травму, які можуть бути пов’язані з повним або частковим використанням наданої інформації та про які раніше вимагав медичний працівник.

(c) Міністерство охорони здоров'я регіону Мурсія

Контакт: Ронда де Леванте, 11, 30008, Мурсія 5Є Планта