глікемії

Включено до банку запитань 19.09.2016 . Категорії: Ендокринологія, Гестація. Надана інформація може бути не актуальною. Можливо, що нові дослідження або публікації модифікують або кваліфікують дану відповідь.

Контроль глікемії після пологів у жінок з діагнозом гестаційний діабет. Оригінальне запитання користувача було "У пацієнтів з гестаційним діабетом, чи слід проводити післяпологовий пероральний тест на толерантність до глюкози для переоцінки? Через скільки часу після пологів це слід робити? Чи впливає це на результат, якщо пацієнт годує грудьми?"

У питанні, опублікованому в Банку запитань Превід у 2012 році, було розглянуто післяпологове спостереження за жінками з діагнозом гестаційний діабет (ГД). Відповідь наголосила на підвищеному ризику розвитку цукрового діабету 2 типу (ЦД2) у майбутньому у жінок з діагнозом ГР під час вагітності та на необхідність оцінки приблизно через 6 тижнів після пологів стану глікемії цих жінок. Крім того, в розглянутих документах було рекомендовано тривале спостереження за жінками з глікемічним контролем кожні 3 роки або щороку, у разі виявлення переддіабету під час спостереження.

Відповідь також надала інформацію про потенційний вплив грудного вигодовування на постнатальні скринінгові тести для жінок. Було зазначено, що у вибраних документах не було жодної згадки про те, що ставлення до постнатального контролю діабету повинно відрізнятися залежно від того, годує жінка дитину грудьми чи штучним грудним вигодовуванням, але що необхідно враховувати, що годування груддю в час постнатального контролю глікемічного контролю може призвести до зниження середнього рівня глюкози, і це може вплинути на інтерпретацію тесту при граничних значеннях.

Ми продовжили оновлювати запропоновану раніше відповідь і, ознайомившись із останніми рекомендаціями щодо клінічної практики (CPG) (1-4) та резюме доказів (5-8), ми виявили, що попередні рекомендації не змінились: документи вказують, що після перевіряючи нормалізацію рівня глюкози в крові в післяпологовому періоді безпосередньо після пологів, тести на виявлення ДМ2 або преддіабету проводяться через 6-12 тижнів після пологів (або пізніше, якщо він не проводився на той час) і є нормальними, за жінкою проводять контрольні тести на глікемію щонайменше кожні 3 роки. У більшості документів пероральний тест на толерантність до глюкози (TTOG) постулюється як скринінговий тест на СД або переддіабет (непереносимість глюкози або зміна базальної глюкози в крові) у післяпологовому періоді з введенням 75 г глюкози та визначенням крові рівень глюкози на початковому рівні та через 2 години після прийому. Однак в одній із CPG рекомендованим тестом є визначення глюкози в плазмі натще (2); короткий зміст доказів розглядає тест на глюкозу натще у плазмі крові як розумну альтернативу TTOG (7) .

Щодо втручання грудного вигодовування в результати тесту на оцінку постнатального глікемічного статусу, то ця можливість згадується лише у двох коротких висновках Uptodate, що посилаються на нього когортне дослідження з питання 2012 року (9). Не було знайдено жодних додаткових досліджень щодо оцінки впливу грудного вигодовування на результати скринінгу на цукровий діабет або преддіабет у жінок з ГД.

Оновлення 2016 року "Стандарти медичної допомоги при цукровому діабеті" Американської діабетичної асоціації (ADA) (1) зазначає, що:

  • Оскільки GD може представляти вже існуючий недіагностований DM2 або навіть діабет 1 типу (DM1), жінки з GD повинні пройти тестування на діагностику діабету або преддіабету через 6-12 тижнів. Доставка з TTOG (75 гр).
  • GOTT рекомендується проти вимірювання глікозильованого гемоглобіну (HbA1c) на 6-12 тижні після пологів, оскільки HbA1C може постійно впливати (зменшуватися) через збільшення обміну еритроцитів, пов’язаного з вагітністю або крововтратою під час пологів.
  • Оскільки GD асоціюється з підвищеним ризиком розвитку діабету, жінки також повинні продовжувати проходити обстеження кожні 1-3 роки, якщо TTOG у 6-12 тижнів є нормальним, з частотою скринінгового тесту залежно від інших факторів ризику, таких як як сімейний анамнез, індекс маси тіла (ІМТ) до вагітності та потреба в інсуліні або пероральних гіпоглікемічних препаратах під час вагітності. Ці тести можна зробити з будь-яким із рекомендованих тестів на глюкозу в крові (наприклад, HbA1C, глюкоза натще або TTOG).

GPC NICE щодо діабету під час вагітності (2), оновлений у 2015 р. стосовно інформації та спостереження за жінками після пологів, вказує:

  • Проведіть тест на глюкозу в крові у жінок, яким діагностовано ГР перед випискою, щоб виключити стійку гіперглікемію.
  • Жінкам, у яких діагностовано ГР і у яких рівень глюкози нормалізувався після пологів: запропонуйте поради щодо способу життя (включаючи контроль ваги, дієту та фізичні вправи); і запропонувати вимірювання глюкози в плазмі натще через 6-13 тижнів після народження, щоб виключити діабет.
  • Якщо вимірювання глюкози натще не проводилось через 13 тижнів, запропонуйте це вимірювання або вимірювання HbA1c (якщо тест на глюкозу натще неможливий) через 13 тижнів.
  • Зазвичай не пропонуйте показники TTOG (75 гр).
  • Запропонуйте щорічне тестування на HbA1c жінкам, у яких діагностовано ГР, що мають негативний результат на цукровий діабет після пологів.

В GPC Австралійське дослідження (3) щодо лікування ДМ2 передбачає, що жінки з анамнезом ГД повинні отримувати:

  • Тест на толерантність до глюкози через 6-12 тижнів після пологів.
  • Тест на глюкозу натще кожні 3 роки.

І в GPC Canadian 2013 (4) рекомендує, щоб жінки з діагнозом ГР мали переглядати 75 г OGTT між 6 тижнями та 6 місяцями після пологів для виявлення переддіабету та діабету (ступінь рекомендації D) *.

резюме доказів Uptodate щодо післяпологового контролю глікемії у жінок з СД або ГД (5) та підходу з ГР (6,7) погоджуються, пропонуючи контролювати рівень глюкози натще протягом 24-72 годин після пологів, щоб виявити діагноз "Відсутність" (глюкоза натще> 126 мг/дл) і що у жінок з рівнем глюкози натощак нижче 126 мг/дл після пологів оральний тест на резистентність із 75 грамами глюкози проводять через 6-12 годин тижня після пологів, щоб перевірити на цукровий діабет або переддіабет.

Зі свого боку короткий зміст доказів Dynamed щодо ведення жінок у післяпологовому періоді (8) класифікує як настійну рекомендацію *, що у жінок з анамнезом ГР скринінг на непереносимість глюкози проводиться через 6-12 тижнів після пологів і повторювати тест принаймні кожні 3 років у жінок, які мали ГД та первинний післяпологовий скринінг у межах норми.

Щодо ефекту скринінгового тесту тим фактом, що жінка годує грудьми свою дитину, в короткий зміст доказів Uptodate щодо лікування GD (6) вказує на те, що грудне вигодовування покращує метаболізм глюкози у матері і, отже, може знизити рівень глюкози, отриманий під час тесту на толерантність до глюкози після пологів, особливо якщо жінка годує грудьми під час тесту (на основі результатів когортного дослідження посилання у питанні 2012 року (9)).

В короткий зміст доказів з прогнозу матері Uptodate від матері DG (7) аналогічно коментує, і на основі даних того ж дослідження, грудне вигодовування під час тесту на толерантність до глюкози, здається, має помірний вплив на рівень глюкози: жінки, які годували грудьми під час тесту на толерантність до глюкози (виконано 6 до 9 тижнів після пологів) мали на 5% нижчий середній рівень глюкози через дві години.

* Див. Повний текст документа.

Список літератури (9):

  1. Американська діабетична асоціація. 12. Лікування діабету під час вагітності. Догляд за діабетом. 2016 січня; 39 Додаток 1: S94-8. [http://care.diabetesjournals.org/content/diacare/39/Supplement_1/S94.full.pdf] [Консультація: 19.09.2016]
  2. Діабет під час вагітності: ведення від попереднього зачаття до постнатального періоду. Національний інститут охорони здоров’я та клінічної досконалості - Клінічні настанови, 2015 р. [Http://www.nice.org.uk/guidance/ng3] [Консультація: 19.09.2016]
  3. Лікування загальної практики діабету 2 типу - 2014–15. Мельбурн: Королівський австралійський коледж лікарів загальної практики та діабету, Австралія, 2014. [http://www.racgp.org.au/download/Documents/Guidelines/Diabetes/2014diabetesmanagement.pdf] [Доступ: 19.09.2016]
  4. Експертний комітет Канадської діабетичної асоціації з клінічної практики, Томпсон Д, Бергер Х, Фейг Д, Ганьон Р, Кадер Т, Кілі Е, Козак С, Раян Е, Сермер М, Вінокуров С. Діабет і вагітність. Може J Діабет. 2013 квітня; 37 Додаток 1: S168-83. [http://www.canadianjournalofdiabetes.com/article/S1499-2671(13)00045-2/pdf] [Консультація: 19.09.2016]
  5. Kjos SL. Прегестаційний та гестаційний діабет: внутрішньопологовий та післяпологовий глікемічний контроль. Останнє оновлення цієї теми: 11 липня 2016 р. У: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2016.
  6. Каугі А.Б. Гестаційний цукровий діабет: акушерські питання та управління. Ця тема востаннє оновлена: 09 серпня 2016 р. У: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2016.
  7. Кустан ДР. Гестаційний цукровий діабет: контроль глікемії та прогноз матері. Ця тема востаннє оновлена: 13 вересня 2016 р. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2016.
  8. DynaMed Plus [Інтернет]. Іпсвіч (Массачусетс): Інформаційні послуги EBSCO. дев'ятнадцять дев'яносто п'ять -. Запис No 116868, Управління після пологів; [оновлено 2016 р. 22 червня, цитовано 2016 р. 19 вересня]; [близько 22 екранів]. Доступно з http://www.dynamed.com/login.aspx?direct=true&site=DynaMed&id=116868. Потрібна реєстрація та логін.
  9. Gunderson EP, Crites Y, Chiang V, Walton D, Azevedo RA, Fox G, Elmasian C, Young S, Salvador N, Lum M, Hedderson MM, Quesenberry CP, Lo JC, Ferrara A, Sternfeld B. Вплив грудного вигодовування під час післяпологовий пероральний тест на толерантність до глюкози на плазму глюкози та інсуліну Акушерський гінеколь. 2012 липень; 120 (1): 136-43. [DOI 10.1097/AOG.0b013e31825b993d] [Консультація: 19.09.2016]

Ці посилання мають тип:

  1. Мета-аналіз та/або систематичні огляди: 0 посилання
  2. Клінічні випробування: 0 посилання
  3. Когорти, контроль випадків, серія клінічних випадків: 1 направлення
  4. Консенсус професіоналів: 0 посилання
  5. Рекомендації з клінічної практики: 4 посилання
  6. Короткий зміст доказів: 4 посилання
  7. Інформація/довідковий матеріал для пацієнтів: 0 посилання
  8. Розділ книги: 0 Посилання

Оновити до

Пов’язані запитання

Рекомендоване призначення

Попередження щодо використання відповідей

Відповіді на поставлені запитання готуються виключно з навчальною метою. Намір полягає у наданні інформації для збагачення та оновлення дискусійного процесу професіоналів медицини та медсестер. Вони ніколи не повинні використовуватися як єдиний або основний критерій для встановлення конкретного діагнозу або прийняття конкретної терапевтичної схеми.

Він жодним чином не призначений замінити, підтримати або захистити відповідальність лікаря. Це випливає з його власних рішень, і він повинен приймати тільки ним, і не може ділитися тими, хто лише повідомив його. Міністерство охорони здоров’я та служба охорони здоров’я Мурчан апріорі відкидають усю відповідальність за будь-яку шкоду чи травму, які можуть бути пов’язані з повним або частковим використанням наданої інформації та про які раніше вимагав медичний працівник.

(c) Міністерство охорони здоров'я регіону Мурсія

Контакт: Ронда де Леванте, 11, 30008, Мурсія 5Є Планта