28 червня 2013 р. - За даними недавнього дослідження, в якому взяли участь понад 26 000 пацієнтів, люди з діабетом, які хочуть зменшити ризик серцевого нападу та інсульту, повинні зосередитись на контролі артеріального тиску та "поганого" холестерину.

тиск

Контроль над цими факторами ризику робив пацієнтів менш можливими для госпіталізації з приводу серцевих нападів або інсультів, ніж тих, хто контролював рівень глюкози в крові протягом шестирічного спостереження, виявили дослідники.

"Справа не в тому, що рівень глюкози в крові не важливий. Але якщо ви хочете запобігти серцево-судинним захворюванням, ліпопротеїни низької щільності та контроль артеріального тиску важливіші", - говорить Грегорі А. Ніколс, доктор філософії, головний дослідник з Кайзера Центр досліджень здоров’я Permanente.

Дослідження з’являється в журналі Журнал загальної внутрішньої медицини.

Діабет та серцеві хвороби: Деталі дослідження

За даними Американської діабетичної асоціації, у США більше 18 мільйонів людей страждають на діабет.

Хворі на діабет 2 типу (при яких організм не виробляє достатньо інсуліну або не вживає його належним чином) мають підвищений ризик серцевих захворювань або інсульту.

Щоб мінімізувати цей ризик, дослідження показують, що люди, які страждають на цукровий діабет, повинні контролювати не тільки рівень глюкози в крові, а й рівень ЛПНЩ або "поганого" холестерину та кров'яний тиск.

Однак, зазначає Ніколс, він не знає жодного дослідження, яке б розглядало внесок цих факторів ризику в ризик серцевого нападу або інсульту серед діабетиків.

Для нового дослідження вчені розрахували середні значення всіх пацієнтів на систолічний артеріальний тиск (найбільше число за показання), рівень холестерину та глюкози в крові.

"Насправді було вісім різних можливих категорій", - зазначає Ніколс. Вони варіювали від відсутності будь-якого з факторів ризику під контролем до контролю над усіма ними.

Рекомендації передбачають, що систолічний артеріальний тиск серед хворих на діабет 2 типу повинен бути менше 130.

Продовження

"В ідеалі ЛПНЩ становить менше 100 [мг/дл], а А1с [показник глюкози в крові] менше 7 відсотків", - говорить Ніколс.

Потім вони розглянули, чи мали пацієнти госпіталізацію з діагнозом: серцева хвороба чи інсульт. Під час дослідження з цих причин було госпіталізовано 1943 пацієнта.

Госпіталізованим у середньому було 65 років. Ті, хто не був госпіталізований, мали в середньому вік 58 років.

Ніколс розглянув стан факторів ризику всіх пацієнтів.

Діабет та хвороби серця: результати

"Люди, у яких були контрольовані всі три фактори ризику або у яких був лише артеріальний тиск і ЛПНЩ, були приблизно втричі рідше госпіталізовані", - говорить він.

Найбільш імовірними для госпіталізації були ті, у кого жоден з факторів ризику не контролювався, або лише глюкоза в крові, каже Ніколс.

Однак у середньому як ті, хто був госпіталізований, так і ті, хто не мав однакового рівня глюкози в крові, 7,3 відсотка.

Зв'язок між поганим артеріальним тиском та контролем холестерину та серцевим нападом чи інсультом зберігається навіть після врахування вже існуючих умов та інших факторів, які могли зіграти свою роль, говорить Ніколс.

Дослідження показує, що "ми просто не побачили жодної користі від зниження рівня нижче 7", - говорить Ніколс про рівень глюкози в крові.

"Суть для мене полягає в тому, що так, діабет визначається високим рівнем цукру в крові. Але це не єдине, на що слід звертати увагу".

Діабет та хвороби серця: перспектива

"Ми однозначно робимо кращу роботу [зменшуючи серцевий напад та інсульт], якщо маємо справу з артеріальним тиском та холестерином", - сказав Роберт Ратнер, доктор медичних наук, головний науковий співробітник та лікар Американської асоціації діабету.

"Вони мають величезний вплив на виживання та серцеві події", - каже він, посилаючись на дослідження. "Це не означає, що глюкоза не важлива".

Захисна дія глікемічного контролю на серцеві захворювання триває довше, за словами Ратнера, "і, мабуть, не така очевидна, як [вплив] артеріального тиску та холестерину".

Продовження

Контроль над усіма трьома факторами ризику є важливим, говорить він. "Якщо ви почнете ігнорувати будь-який з них, це матиме шкідливий вплив на ризик серцево-судинних захворювань".

"Це велике дослідження, і це сильна сторона", - говорить Ом Ганда, доктор медичних наук, директор клініки ліпідів в Центрі діабету Джосліна та доцент медицини в Гарвардському університеті.

Але він каже, що інші захворювання у досліджуваних пацієнтів "унеможливлюють виявлення ефектів контролю глікемії".

"Ефект [контролю] глюкози дуже низький у порівнянні з холестерином і кров'яним тиском," погоджується Ганда.

Для нього висновки підкреслюють важливість ранньої діагностики, коли глюкоза в крові може бути негайно вирішена.

"Після встановлення серцево-судинних захворювань або у вас протягом тривалого періоду діабету, - каже він, - контроль глюкози насправді може бути не таким важливим, як на ранніх стадіях діабету".

Фінансування забезпечили AstraZeneca, яка виробляє препарати, що знижують рівень холестерину, та Bristol-Myers Squibb, яка виробляє антигіпертензивні препарати.

Двома співавторами дослідження є співробітники та акціонери AstraZeneca. Ніколс контролював дані.

Джерела

Ніколс, Г., в Журнал загальної внутрішньої медицини, 28 січня 2013 р.

Грегорі А. Ніколс, доктор філософії, головний дослідник Центру досліджень здоров’я Кайзера Перманте в Портленді, штат Орегон.

Роберт Е. Ратнер, доктор медичних наук, головний науковий співробітник Американської діабетичної асоціації.

Ом Ганда, доктор медичних наук, директор клініки ліпідів в Центрі діабету Джосліна та доцент медицини в Медичній школі Гарвардського університету в Бостоні.