Стаття медичного експерта

  • Епідеміологія
  • Причини
  • Симптоми
  • Форми
  • Діагностика
  • Лікування
  • Більше інформації про лікування

Задихання - надзвичайна задишка, важкий патологічний стан через раптову нестачу кисню (гіпоксія), накопичення вуглекислого газу (гіперкапнія) і призводить до порушення роботи дихальної нервової системи та кровообігу. Суб’єктивне задуха - це відчуття нестачі повітря, виражене до крайньої міри, часто супроводжуване страхом смерті. Синоніми: асфіксія (від грец. Asphyxia - відсутність пульсу). Термін "апное" іноді використовують для опису найтяжчого ступеня задухи (грецька arnoia - відсутність дихання).

лікування

[1], [2]

Епідеміологія

Сучасні епідеміологічні дослідження виявляють високу поширеність астми: серед загальної популяції вона перевищує 5%, а у дітей більше 10%. У педіатричній практиці частота стенозу гортані та трахеї висока (стридор на тлі ГРЗ, алергія).

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Причини задухи

Однією з основних причин задухи є бронхіальна астма. Сторонні тіла - найчастіша причина задухи у дітей у віці від 1 до 3 років, а хлопчики вдвічі частіше, ніж у дівчаток. Враховуючи, що задуха трапляється і у дорослого населення, частота серцево-судинних захворювань (особливо у людей із надмірною вагою), можна сказати, що задуха є одним з найбільш невідкладних синдромів медичної практики.

[12], [13], [14], [15], [16]

Симптоми задухи

Коли повітря проходить через звужену частину дихальних шляхів, створюється віддалений дихальний шум, який називається стридор. Він може бути вдихом (у фазі вдиху), видихом (у фазі видиху) або змішаним. При розвитку дихальної недостатності стридор може супроводжуватися ціанозом.

Бронхіальна обструкція нападає на класичні випадки, які раптово поступово збільшуються і тривають від декількох хвилин до декількох годин. Під час нападу пацієнт приймає вимушену ситуацію, як правило, сидячи на ліжку, руки спираються на коліна або спину, дихаючи і часто шумно, свистячи, з відкритим ротом, спалахують ніздрі, дихає дихання. Коли видих роздуває вени шиї, набряк вен зменшується під час вдиху. В кінці нападу з’являється кашель з важко відокремлюваною, в’язкою, в’язкою емаллю.

Задихання серцевої астми може статися раптово: вимушене положення пацієнта (сидячи), часті бульбашки при диханні (25-50 на хвилину), при прогресуванні - рожева пінна мокрота.

Раптове задушення з ортопное, глибоке, іноді болісне, вдих і видих трапляється також при емболії або тромбозі, емболії легенів, набряку легенів, бронхіоліті у немовлят.

Клінічно бронхоспазм подібний до астматичного у пацієнтів із карциноїдним синдромом. Дихання супроводжується промиванням обличчя, бурчанням в животі і здуттям живота.

При спонтанному пневмотораксі це раптово виникає раптово після болю в ураженій половині грудної клітки. Протягом дня самопочуття трохи покращується, але задишка і слабкий біль зберігаються.

При контакті з чужорідним тілом викликає гострий, нападоподібний, болісний кашель або задишку та раптове задуху з мінімальним кашлем, що супроводжується різким переляком або переживанням, панікою, страхом смерті. Червоне обличчя замінено ціанозом.

Розвиток зубів проявляється постійним вдихувальним диханням, осиплістю голосу під час забою голосових зв’язок. Справжній град характеризується шаленим кашлем, поступово втрачає звучність (аж до повної апонії) і утрудненим диханням, що переросло в асфіксію.

Істероїдна астма може проявлятися різними способами.

  • Це можуть бути свого роду дихальні судоми: дуже часті, швидкі дихальні рухи на грудях, іноді супроводжуються стогоном: видих та вдих і видих (вдих «загнаної собаки»). Тривалість задухи вимірюється в хвилинах, після чого напад астми поновлюється. Це може супроводжуватися судомним плачем або істеричним сміхом. Ціанозу не буває.
  • Задуха істероїдом Іншим варіантом є зменшення зловживання мембраною: Після коротких вдихів із підняттям грудної клітки та живота випинання на кілька секунд відбувається повна зупинка дихання. Потім грудна клітка швидко повертається у положення видиху. Під час нападу ковтання утруднене або навіть неможливе (істеричний «комок у горлі»), іноді біль з’являється в епігастральній ділянці, ймовірно, через скорочення мембрани.
  • Психогенне задушення третього типу пов’язане зі спазмом голосових зв’язок. Напад задухи починається з задишки, але потім дихальні рухи сповільнюються і стають глибокими і напруженими, на піку нападу може відбутися нетривала зупинка дихання.

Форми

Нетерплячих можна класифікувати за етіологічними симптомами. Наприклад, "задуха внаслідок повітропроникності" та "задуха внаслідок паралічу дихальних м'язів".

Класифікація синдрому бронхіальної обструкції:

  • алергічний генез (БА, анафілаксія, ЛА);
  • аутоімунний генез (системні захворювання сполучної тканини);
  • інфекційний генез (пневмонія, грип та ін.);
  • ендокринний (ендокринно-гуморальний) генез (гіпопаратиреоз, патологія гіпоталамуса, карциноїдні пухлини, хвороба Аддісона);
  • обтурації (пухлини, сторонні тіла тощо);
  • Подразник (від впливу парових кислот, основ, хлору та інших хімічних подразників на термічні подразники):
  • токсико-хімічні (отруєння ідіосинкразією фосфорорганічних сполук йодом, бромом, аспірином, бета-адреноблокаторами та іншими препаратами):
  • гемодинамічні (тромбоз та легенева емболія, первинна легенева гіпертензія, лівошлуночкова недостатність, респіраторний дистрес-синдром);
  • нейроген (енцефаліт, механічне та рефлекторне подразнення блукаючого нерва, наслідки струсу мозку тощо).

Задуха може бути гострою і хронічною, а на стіні гравітації - легкою, помірною і складною.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Діагностика задухи

Задуха - це крайній ступінь задишки. Тому діагностичний алгоритм дихання також застосовується для діагностичного обстеження у разі задухи.

Історія початку захворювання відрізняє напад астми від стенозу гортані та трахеї, закупорки стороннім тілом.

Справжня манна каша починається з ангіни та набряків області горла, що супроводжуються сильним сп’янінням.

Зазвичай помилковий град розвивається на тлі ГРВІ та інших інфекційних захворювань. Це виражається в швидко розвивається і поступово посилюється нападі важкого дихання та кашлю. У дітей це трапляється частіше вночі.

Алергічний набряк дихальних шляхів може виникнути при контакті з відомим або невідомим алергеном у пацієнта з алергією в анамнезі (алергія в минулому, пов'язана з алергією) або без попереднього вказівки на атопічну конституцію. У другому випадку набряки частіше псевдоалергічні. При спадковій АО часто вдається виявити наявність такої патології, а іноді і випадки раптової незрозумілої смерті родичів. Крім того, в цьому випадку набряк може бути викликаний механічним впливом (тверда їжа, ендоскопія тощо).

Раптове виникнення задишки у здорової людини до цього також може говорити про прагнення. Також слід очікувати аспірації стороннього тіла за наявності тривалого і незрозумілого кашлю. При попаданні стороннього органу в бронхи можливий розвиток рефлекторного спазму бронхіол з розвитком типового бронхоспазму. Тому остаточний діагноз часто можливий лише після бронхоскопії.

Напади гострої дихальної недостатності при синдромі дисфункції голосових зв'язок схожі на задушення у пацієнтів з АД, але чутні хрипи (на відміну від астми), які призначені для відстані, в основному чуються під час вдиху. Напад задухи викликаний голосною розмовою, сміхом і поглинанням частинок їжі, які дихають водою в дихальних шляхах. Не впливає на застосування бронходилататорів, а вживання інгаляційних глюкокортикоїдів (при помилковому діагнозі астми) може погіршити симптоми. При синдромі Мюнхгаузена існує стан, що характеризується закриттям голосових зв’язок і розвитком хрипів, що симулюють напад на астму. У той же час не спостерігається гіперреактивності та бронхіту, а також відсутні органічні зміни в дихальних шляхах.

Астматичний варіант гострого інфаркту міокарда проявляється клінічною картиною набряку легенів без сильного ішемічного болю.

Нічне приступообразне задуха характерна для серцевої недостатності, часто виникає на тлі попередньої задишки. В історії таких хворих можна виявити захворювання, які вражають переважно лівий шлуночок: гіпертонія, вади розвитку аорти, інфаркт міокарда. Детальні анамнестичні дані та скарги, характерні для серцевої недостатності.

При спонтанному пневмотораксі задуха частіше спостерігається у чоловіків у віці 20-40 років. Часто можна виявити повторювані епізоди, частіше на одній сторінці. Права легеня вражається частіше, ніж ліва.

Легеневий васкуліт спостерігається приблизно у третини пацієнтів з вузловим периаритом. Серйозні напади задухи, пов'язані з іншими синдромами хвороби, є клінічно очевидними, а дебют періартеріїтного васкуліту рідкісний. Але у випадку нападів кашлю та задухи на початку захворювання їх часто приймають за астму. Задишка, яка регулярно переходить у важкі астматичні напади задухи, іноді виникає протягом 6 місяців. Або за рік до появи інших синдромів вузлового периариту. Якщо тривога задихається в середині захворювання (на тлі лихоманки, болю в животі, гіпертонії, поліневриту), їх зазвичай трактують як наслідок серцевої недостатності.

Тромбемолія легеневої артерії зустрічається у літніх та старечих ліжкових пацієнтів, а також у пацієнтів будь-якого віку з ознаками серцевої недостатності, флеботромбозом нижніх кінцівок.

Гострий опісторхоз або аскаридоз під час фази міграції личинок також можуть спричинити задуху (рідко)

З ким слід зв’язатись, якщо відбувається напад на задуху?

Бронхіальна астма, підозра на мастоцитоз, вимагає консультації алерголога-імунолога.

Якщо є підозра на порушення функції голосових зв’язок, стеноз гортані, годування, слід звернутися до ЛОР-лікаря (при справжньому нападі інфекційних захворювань).

У разі серцево-судинних захворювань - консультації кардіологів, респіраторних захворювань - пульмонолога.

Пацієнта слід направити до онколога для виявлення пухлини.

При системних захворюваннях (вузловий периартеріїт) консультація ревматолога.

Зверніться до психіатра щодо гістероскопічного задухи.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]