Небезпека раку молочної залози стала досить відомою за останнє десятиліття, щоб залучити велику кількість жінок із такою підозрою до жінок, які відчувають біль у грудях, тиск або частіше просто підозрюють якесь почуття. На щастя, лише незначна частина цих пацієнтів страждає на рак молочної залози, і біль або відчуття, що сприймаються як біль, найчастіше походить виключно від страху перед раком. Однак є жінки-пацієнтки, які скаржаться на сильний біль у грудях, не замислюючись про злоякісне утворення. У цих випадках велике значення має диференціальний діагноз, заснований на точному і сумлінному огляді молочної залози.
Що стосується скарг на молочні залози, пацієнтки зазвичай звертаються до гінеколога або хірурга, тому ми коротко обговорюємо це в диференціальному діагнозі внутрішньої медицини в цій статті, і тут ми знову посилаємось на той факт, що якщо діагноз не може бути встановлений з певністю, ми направляємо пацієнта фахівець-онколог.
Біль у грудях зазвичай поширюється на область грудей, на спину, на пахви, іноді на шию, потилицю, часто на руку. Наше завдання не є складним, якщо причина болю видно неозброєним оком. Сліди травми, кровотеча, місце гематоми, поверхневе запалення, розрив соска, фурункул, тепле почервоніння шкіри грудей, можливо, бешиха. Мастит, про який в першу чергу думають як про жінку, яка годує груддю, можна розпізнати за обмеженим місцевим болем, почервонінням та лихоманкою. Захворювання, згадані для грудей, зазвичай є односторонніми, але мастит у жінки, яка годує груддю, може виникати одночасно з обох боків.
Раптовий початок болю в лівому маститі може навіть викликати підозру щодо нападу стенокардії, але посилення болю при дотику та натисканні грудей вирішує питання. Абсцес від маститу, який найчастіше містить золотистий стафілокок, викликає дуже сильний пульсуючий біль, який зменшився лише при дослідженні.
Хронічне запалення, туберкульоз або сифіліс, актиномікоз тощо. зазвичай це не викликає сильного болю, а навпаки постійне, тупе напруження чи тиск. У грудях літніх жінок з атрофією перешкода та заповнення проходів ліпідами та клітинними рештками призводить до розширення проходів грудей навколо соска. Може спостерігатися періодичний біль, виділення з соска, іноді виділення кров’янистих виділень і навіть втягнення соска. У всьому цьому можна запідозрити карциному. Хірургічне втручання, напр. висічення соска вирішує питання. Торакоепігастральна вена може закупоритися в бічній частині грудей або набрякнути або затвердіти внаслідок тромбоемболічного процесу. Це може бути підфеноменом хвороби Мондора.
Вас також можуть зацікавити ці статті:
Великі гіпертрофічні або пониклі груди можуть викликати тягнучий біль. Якщо у людини, що страждає ожирінням, біль у грудях, спричинений таким чином, супроводжується задишкою, знову ж таки, ми можемо думати лише про біль серцевого походження. Пацієнтки можуть спостерігати, що підняття грудей вручну або використання хорошого бюстгальтера зменшує біль.
Біль при фіброаденозі зазвичай виникає за 8-10 днів до менструації і іноді буває такою, що прив'язує пацієнта до ліжка, роблячи його непрацездатним. З наближенням менструації біль зменшується і припиняється, коли починається кровотеча. Існує ряд переходів між нормальною жіночою передменструальною стисканням в грудях, болючістю, можливо набряком і сильним болем. Біль в основному мучительний у чутливих жінок з нестійкою вегетативною нервовою системою, інакше терпимий, тягне біль, інколи лише неприємне напруження, чутливість, спричинена натиранням і натисканням на сукню.
Біль посилюється втомою, голодом, страхом перед карциномою і навіть зміною погоди. Найбільш поширеним місцем болю є верхній зовнішній квадранс молочної залози. Грудна залоза жорстка на дотик, залозиста, чутлива. Рух і тремор молочної залози викликає біль. Біль рідко стає постійним, можливо, виникає протягом тривалих періодів, які не тісно пов'язані з менструацією. Кісти також можуть утворюватися у зв'язку із захворюванням, особливо у великих жирових грудях.
Формування кісти в молочній залозі
Під час менструального циклу тканини молочної залози проліферують за рахунок естрогену з подальшим збільшенням альгеолярної секреції, спричиненої прогестероном. У здорової жінки ці зміни навряд чи викликають скаргу, максимум молочна залоза перед місячними помірно напружена або набрякла. У міру старіння розвивається дифузний та вузликовий фіброз і розвиваються кісти різного розміру в результаті повторної стимуляції та інволюції.
Захворювання - мастит хронічний цистик. Відокремити тактильні вузлики від карциноми може бути важко. Доброякісна фіброаденома частіше виникає в підлітковому віці, вона має гострі краї, рухлива, але, безумовно, її можна визначити лише за допомогою гістологічного дослідження. Доброякісна внутрішньопротокова папілома викликає кровотечу з соска. Папілома іноді не пальпується, лише кров, яка з’являється під тиском, свідчить про її наявність. Ніколи не можна пропускати випробувальний термін.
Якщо при пальпації молочної залози не виявлено відхилень від норми, і якщо біль не пов’язаний з менструацією, слід вважати, що вона має нервову систему. У таких випадках найчастіше виявляють психічний фон, а часто причиною болю є канцерофобія. Ця мастодинія може перерости у важкий стан, що змушує пацієнта просити хірурга видалити молочну залозу. Звичайно, хірург не може робити таку операцію, але хірургічна операція була б безглуздою, оскільки біль пацієнта з’являється в іншому місці після видалення грудей.
Це на користь множинних пальпуваних пухлин або вузликів при маститах та проти пухлин. Біль також протиставляється пухлині (лише близько 10-20% пухлин викликає біль) та її періодичному появі, пов’язаному з менструальним циклом. У разі найменших сумнівів і, як правило, при виявленні тактильної сфери, слід зробити висічення.
Існує також певна тенденція, яка за допомогою фільмів та пропаганди виховує у жінок час від часу огляд грудей. Це "самообстеження" несе ризик викликати канцерофобію, але слід мати на увазі, що випадки, виявлені на початку таким чином, не досягають поширення непотрібних обстежень та загального стану можливої марної тривоги.
Основні підозри на рак молочної залози - це твердість пухлини, її прилипання до шкіри, її нерухомість, яка не з’являлася раніше, спорожнення кров’янистих виділень, пальпація пахвових лімфатичних вузлів та сприйняття загальних ракових симптомів. На сьогоднішній день мамографія дуже корисна для діагностики пухлин, але оцінити її може лише досвідчений рентгенолог. Необхідність пробного висічення повинен вирішити також досвідчений хірург або онколог. Потрібно знати, що трапляються і нематеріальні пальпуючі карциноми. Виділення крові або кров’янистих виділень із соска завжди є підозрою на карциному, але також відбувається при доброякісної фіброаденомі та запальних захворюваннях.
Біль у грудях у чоловіків
У чоловіків біль у грудях є наслідком хірургічного захворювання, рідкісної, іноді сімейної карциноми, а іноді і гінекомастії. Введення фолікулярного гормону або інших гормонів, що використовуються для лікування простати з різними цілями, а також тривале застосування препарату проти антілдостерону може спричинити болючу гінекомастію. Мастит також був описаний у чоловіків як ускладнення паротиту. Тут згадується, що відомі також випадки двосторонньої спадкової недостатності молочної залози.