На цьому етапі ми обговорюємо біль у спині, яка поширюється на область між лінією реберних дуг та горизонталлю через ося. Це область, де біль є загальною проблемою для внутрішніх лікарів, хірургів, ревматологів, ортопедів, гінекологів та урологів. Зазвичай, коли ми говоримо про біль у попереку, ми даємо локалізацію збоку. У разі болю в середині це називається люмбалгією, яка включає поняття болю в попереку.

причини

Люмбалгія, або поперековий відділ хребта поняття болю, що поширюється на його область, насправді лише вказує місце болю, але нічого не говорить про причину. Цей біль може бути спричинений захворюваннями органів черевної порожнини та тазу, хребта, кісток, суглобів та нервів.

Захворювання живота

Захворювання, пов’язані з болями в нирках, як правило, є односторонніми, хоча при гострому нефриті, ймовірно через напруження ниркової капсули, спостерігається незначний двосторонній, поперековий, випромінюючий вперед тиск або відчуття напруги, яке, однак, рідко приймає форма сильного болю. Гострий пієліт або пієлонефрит пов’язаний з різким болем та чутливістю нирки до постукування, а також чутливістю до тиску при дотику до нирок. Те саме стосується нападу нефролітіазу, інтенсивність якого завдяки його випромінюванню вниз і частому поширенню живота полегшує його виявлення.

Можливі причини болю

Ниркові вади розвитку; нефроптоз, переривчастий гідронефроз, пухлини нирок, гіпернефрома можуть бути пов'язані з тупими або сильними болями в попереку, чутливістю до тиску, іноді туберкульозом нирок, а також полі сечі, переривчастий гідронефроз, наприклад, можна виявити лише через піурію, коли симптоми зникають, сеча зберігається до того часу стікає.

Навіть при нефролітіазі, в разі оклюзії сечоводу, в сечовий міхур потрапляє лише нормальна сеча з неушкодженої нирки. При діагностиці цих захворювань ми завжди повинні використовувати урологічні методи обстеження, такі як внутрішньовенна пієлографія, ізотопна пренографія, але при необхідності цистоскопія і, зрештою, ретроградна пієлографія. Паранефрит абсцесу викликає біль, але також і лихоманку. Поперекова область набрякла, виступає на боці пацієнта, на рентгені розмита тінь псоаса.

Вас також можуть зацікавити ці статті:

Важлива інформація!

Важливою ознакою є пальпація нирки (її також можна назвати нефроптозом), асиметрична чутливість попереку в області попереку та тактильна та балотна чутливість області нирок. Наше найголовніше завдання кожного разу - це раннє виявлення пухлин нирок. Для цього в гру вступає сцинтиграфічне дослідження нирок.

Іноді біль у попереку також спричинений захворюваннями надниркових залоз, гострими крововиливами в наднирники може спричинити біль у нирках. Раптовий початок сильних ниркових болів у серцевих хворих, найчастіше мікроскопічних, іноді з помітною гематурією, підозра на інфаркт нирки. Також може статися раптова закупорка ниркової артерії.

Нефрозний синдром

Нефротичний синдром поступово розвивається, але здається ймовірним, що - тромбоз ниркових вен часто розвивається при нефротичному синдромі - це не первинний тромбоз, а нефротичний синдром. На практиці оклюзія ниркової вени найчастіше є вторинною, пов’язана з пухлиною нирки або пухлиною навколишнього середовища, і ще частіше зустрічається внаслідок венозного тромбозу нижніх кінцівок або в поєднанні з венозним тромбозом вен.

Очевидно, що інтенсивні болі в попереку, що виникають у гемолітичному стані, що пов'язано з пароксизмальною гемоглобінурією або гострим гемолізом з будь-якої причини, наприклад після отримання несумісної трансфузії. Причиною болю в попереку є червоний колір сечі та виявлений в ній гемоглобін.

У всіх цих випадках ми відчуваємо біль або, принаймні, чутливість до тиску не тільки в попереку, але і в передній частині живота. Тільки поперековий або крижовий біль спричинений зміною положення матки, міомою або злоякісним раком матки або будь-яким іншим гінекологічним захворюванням, яке виявляється вагінальним оглядом. Такі молоді жінки мають параметрит, який може бути підтверджений ректальним дослідженням.

Хвороби органів черевної порожнини запальні або пухлинні захворювання кишечника, пухлини кишечника або коліту, сліпої кишки, сигми або прямої кишки також можуть викликати біль у попереку. При хронічному ентериті тягне біль в обох поперекових відділах іноді виникає після їжі і супроводжується загальним нездужанням, слабкістю та симптомами, що нагадують гіпоглікемію. Дуже сильний біль у попереку, а іноді і в попереку - зазвичай посередині, але часто ліворуч - спричинений пухлиною тіла підшлункової залози або хвоста або індукованим фіброзом підшлункової залози. Хворий найбільше страждає від болю вночі, нахиляючись вперед і сидячи годинами, примруживши очі. Цей біль виникає від тиску ганглієвої кишки.

Поява болю

Цей біль зазвичай неправильно оцінюється, коли він з’являється. Зазвичай пацієнта лікують фізіотерапією, мабуть, з приводу захворювань хребта, тим більше, що рентген часто виявляє відкладення та кальцинати на спині та поперекових хребцях у певному віці. Фізіотерапевтичне лікування ще більше посилює біль. Зазвичай правильний діагноз займає багато часу. Це ускладнюється ще й тим фактом, що безболісна або болісна функція пухлини підшлункової залози, що викликає біль вліво, увійшла в суспільну свідомість. Однак пухлинне або запальне збільшення підшлункової залози викликає надзвичайно сильний біль у попереку.

Пухлини

Подібний біль може бути спричинена іншими заочеревинними пухлинами. Їх важко діагностувати, іноді за допомогою заочеревинної пневмографії, ангіографії. В основному нічний біль викликають пухлина спинного мозку, лептоменінгіт, пухлина кінського хвоста. Через цей біль пацієнт також не може лежати, але для полегшення болю він швидше встає, ніж сидить. Ці можливості можна виявити шляхом детального неврологічного обстеження та дослідження спинномозкової рідини, якщо виключені причини внутрішньої медицини.

Все при пухлинах підшлункової залози, про всі ці неврологічні захворювання думають переважно тоді, коли біль найбільш виражений вночі. Під час відвідування лікаря пацієнта з болями в попереку, як правило, припускають, що захворювання хребта, кісток, суглобів або нервів спинного мозку є більш черевним, але слід мати на увазі, що пухлина підшлункової залози, заснована на інших відповідних анамнестичних та фізичні дані, протягом тривалого часу це викликає лише дуже незручний поперековий або поперечний біль. Пацієнтці, яка скаржиться на біль у попереку, слід думати насамперед про вже згадані захворювання статевих органів, але не слід забувати і про можливість злоякісної пухлини і тут.

Хвороби хребта

Серед захворювань хребта ми в першу чергу маємо на увазі захворювання кісток. Про пухлини поперекових хребців може свідчити рентгенологічне дослідження та сегментарний характер болю, можливо, збільшення рівня фосфатази в сироватці крові. Рак молочної залози, пухлина щитовидної залози, пухлина передміхурової залози, гіпернефрома, пухлина легенів, метастази первинної карциноми печінки найчастіше викликають руйнування кісток, іноді мієлому.

Плазмоцитома хребта часто виникає, коли ніякої іншої локалізації виявити не вдається. Хвороба Педжета часто локалізується на хребцях і може бути причиною люмбаргії. Величезне збільшення рівня лужної фосфатази в сироватці крові свідчить насамперед про це захворювання, яке також діагностується рентгенологічно.

Мій остеопороз та моя остеомаляція

Треба думати про остеопороз та остеомаляцію. Обидва захворювання, крім болів у спині, також викликають біль у попереку та крижах. Травматичний перелом і колапс хребців іноді виявляється лише при рентгенологічному дослідженні, оскільки пацієнт може навіть не помітити або забути травму, іноді лише незначну травму. Слід також виключити можливість туберкульозу спондиліту, який, однак, рідко трапляється на поперековому відділі хребта. Інфекційний спондиліт та абсцеси хребців також рідкісні. Анкілозуючий спондилартроз - це захворювання цілого хребта, яке, природно, викликає поперекові скарги.

Завжди важливим є експертне ортопедичне обстеження хребта. Поперековий біль може бути наслідком нерівномірного навантаження, хвороби кінцівок або асиметрії стопи, сколіозу, надмірного поперекового лордозу, вроджених розладів: роздвоєння хребта, аномальної люмбаризації або сакралізації хребців, спондилолістезу.

Зокрема, дискушернія, яка виникає від одного моменту до наступного, але часто буває постійним, також може бути спричинена дискушернією. Однак рідко буває, що лише люмбалгія проходить без болю в нижній кінцівці. На ранніх стадіях ішіасу іноді трапляється лише люмбалгія, але Лазег часто виявляється позитивним.

Артроз хребців

Однією з найпоширеніших причин болю в попереку є артроз хребців. Однак цей діагноз слід ставити лише в тому випадку, якщо всі інші можливості були виключені. Діагноз в основному заснований на змінах, виявлених під час рентгенологічного дослідження хребців. Однак, за нашим досвідом, ці зміни також можна виявити, особливо у людей старшого віку, коли скарг на поперековий відділ взагалі немає.

Біль при спондилартрозі постійний, але це іноді збільшується при судом. Після відпочинку він найбільш інтенсивний, полегшує рух і, можливо, припиняється, коли пацієнт практикує рух. Це завжди відокремлює артроз від артриту, біль якого, як правило, посилюється під час руху. Зазвичай при артрозі не спостерігається значного обмеження рухів. Паравертебральні м’язи найчастіше чутливі до тиску, але місцеві постукування або чутливість хребців до тиску можуть викликати підозру щодо інших захворювань. Кровотворення в нормі. Якщо ні, то слід подумати про запальний інгредієнт або інше захворювання.

Якщо пацієнт скаржиться на болі в поперековій області, підозри на посилення осідання, підвищення температури, проліферацію глобуліну та деформацію інших суглобів викликають підозру на ревматоїдний артрит хребців. Гострий поліартрит також може спричинити появу люмбаргії під час запалення суглобів хребців, але інші суглоби також можуть запалитися.

Хвороби суглобів

Біль у попереку часто виникає внаслідок захворювання крижово-клубового суглоба. У цьому випадку сам суглоб в першу чергу чутливий до тиску, але не завжди легко розрізнити спондилартроз або спондилартрит та сакроіліакальний артрит або артроз. Якщо передні суперіори спинномозкової кістки енергійно притиснуті один до одного - тобто, ми намагаємося стиснути таз - біль посилюється при захворюванні крижово-клубового суглоба, але не змінюється в попереково-хребцевих процесах. З іншого боку, підняття ноги з витягнутим коліном викликає біль при захворюваннях хребта, а не при захворюваннях крижово-клубової артикуляції.

Пацієнт, який страждає останнім, не може лежати на боці, у хребетному відростку немає такої перешкоди. Коли пацієнта кладуть на живіт, підняття стегна на боці пацієнта викликає біль при захворюванні крижово-клубового суглоба. Закостеніння sacroiliaca articulatio та всі інші патологічні зміни також можна виявити при рентгенологічному дослідженні. Анкілоз крижово-клубового суглоба протікає у літньої людини без особливих скарг. Запалення крижово-клубового суглоба, як правило, є першим симптомом хвороби Бехтерева.

Хвороби попереково-крижового суглоба

Захворювання попереково-крижового суглоба - це переважно стресові, травматичні захворювання, біль у працівників, що працюють на фізичних засадах, спричинена важким перенесенням ваги або іншою травмою, яка часом здається незначною. Біль розвивається поступово - особливо якщо пацієнт продовжує працювати - посилюється рух, полегшує у спокої.

Пацієнт не може встати прямо, нахиляється трохи вперед, його поперекові м’язи скорочуються, рух хребта обмежений. 5-й поперековий відділ хребців відросток спинози чутливий до тиску, а попереково-крижові м’язи чутливі з боку пацієнта. Рухати ногою теж боляче. Пацієнт зазвичай відпочиває боком (лежачи на правому боці) із зігнутими суглобами нижніх кінцівок.

М’язові захворювання

Чутливості 5-го поперекового хребця, повільному, поступовому розвитку болю бракує, болю, що викликає сильний біль та обмеження рухливості, що зазвичай називають люмбаго. Люмбаго в кінцевому рахунку - це захворювання м’язів, міозит або загальновідомий як фіброз.

Люмбаго - це раптовий, дуже великий біль, який робить рухи поперекового відділу хребта неможливими і, отже, викликає високий ступінь інвалідності. Біль різкий, дуже незручний, підтягує поперекові м’язи, загартовує їх і викликає певний примус. Захворювання м’язів в області D12 і L5, яке поширюється на ряд м’язів, але, як правило, є одностороннім захворюванням. Найболючішим для пацієнта є перехід з одного положення в інше, лежачи, сидячи, встаючи. У пацієнта однобічний, ригідний сколіоз, і ми можемо прочитати страждання, спричинені болем, рухаючись по обличчю. У хворих м’язах можна знайти певні точки тиску.

Зазначається, що термін люмбаго часто використовується для позначення всіх видів болів у попереку, тому напр. також вказувати на сегментарний біль. Краще намагатися виявити ці хворобливі хвороби і дотримуватися терміна люмбаго лише після їх виключення, ніж діагностувати його.

Трихінельоз

Серед захворювань м’язів трихінельоз можна розглядати, якщо у пацієнта є температура, еозинофілія, діарея та набряклість шкіри. Епідемічний міозит також є фебрильною хворобою, що протікає ендемічно, з головним болем, шлунково-кишковими симптомами і в основному вражає діафрагму та міжреберні м’язи. Дерматоміозит пов'язаний зі змінами на шкірі.

Тут ми також згадуємо хворобу Вебера-Крістіана, хворобливі грудочки якої видно на сідницях і стегнах. В іншому випадку це хвороба з періодичною лихоманкою, чиї хворобливі вузли, що переміщуються на шкірі, зазвичай є еритемами. Повідомлялося про його захворюваність у зв’язку з синдромом дуги аорти, повідомлялося про випадки червоного вовчака, а також про його зв’язок із ретроперитонеальним фіброзом.

Кокцигодинія

Так ми називаємо сакральний біль. Кокцигодинія найчастіше є наслідком травми. Біль локальний, найсильніший в середині, посилюється при натисканні, поширюється в обидві сторони, в сідницю. Сидячи, біль сильний, посилюється при вставанні. Стілець також може бути болючим. Захворювання рідше зустрічається у чоловіків, ніж у жінок. Рентгенологічне дослідження показує деформацію та перелом крижової кістки.

Ми також відносно часто стикаємося з функціональною кокцигодинією, яка найчастіше пов’язана з нестерпним болем у прямій кишці, і ми не можемо виявити органічні відхилення ні в кістці, ні в прямій кишці.