Стаття медичного експерта

Холітіаз передбачає наявність одного або декількох конкрементів (жовчнокам’яної хвороби) в жовчному міхурі.

хололітіозу

У США у 20% людей старше 65 років є камені в жовчному міхурі, і більшість захворювань позапечінкових жовчовивідних шляхів є наслідком жовчнокам’яної хвороби. Камені в жовчному міхурі можуть протікати безсимптомно або викликати жовчні коліки, але без диспепсії. Інші основні ускладнення жовчнокам’яної хвороби включають холецистит; непрохідність жовчовивідних шляхів (камені в жовчних протоках), іноді з інфекцією (холангіт); а також жовчного панкреатиту. Діагноз зазвичай ставлять за допомогою УЗД. Якщо жовчнокам’яна хвороба викликає ускладнення, необхідна холецистектомія.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Що викликає жовчнокам’яну хворобу?

Факторами ризику утворення жовчнокам’яної хвороби є жіноча стать, ожиріння, вік, етнічна приналежність (для американсько-американських індіанців), західне харчування та спадковість.

Камені в жовчному міхурі та камені в жовчному міхурі складаються з різних типів речовин.

Камені холестерину становлять понад 85% каменів у жовчному міхурі західних країн. Для утворення холестеричних каменів у жовчному міхурі необхідні три умови.

  1. Жовч насичена холестерином. Зазвичай нерозчинний холестерин стає розчинним у воді в поєднанні з жовчними солями та лецитином. У цьому випадку утворюються змішані міцели. Гіпернасищенність жовчі з холестерином може бути обумовлена ​​підвищеною екскрецією холестерину (наприклад, діабет), зменшуючи тим самим секрецію солі жовчі (наприклад, всмоктування жиру) або дефіцит лецитину (наприклад, генетичний розлад, що викликає прогресуючу форму успадкованого внутрішньопечінкового холестазу).
  2. Надлишок холестерину випадає з розчину у вигляді твердих мікрокристалів. Коагуляцію прискорюють муцин, фібронектин, глобулін або імуноглобулін. Аполіпопротеїни A-I та A-II можуть уповільнити процес.
  3. Мікрокристали утворюють комплекси. Процесу агрегації сприяє муцин, зниження скоротливості жовчного міхура (що є прямим наслідком надмірного холестерину в жовчі) та уповільнення кишечника для відновлення від бактеріальної дезоксихоланової кислоти ханоїнової кислоти.

Осад жовчі складається з білірубінату Ca, мікрокристалів холестерину та муцину. Під час закладеності в жовчному міхурі утворюється сміття, яке спостерігається під час вагітності або повного парентерального харчування (ППП). По суті, мул є безсимптомним і зникне, якщо усунути перший стан камнеутворення. З іншого боку, осад може призвести до жовчних кольок, утворення жовчнокам’яної хвороби або панкреатиту.

Чорні пігментовані камені є невеликими і твердими, що складаються з білірубінату кальцію та неорганічних солей Са (наприклад, карбонат кальцію, фосфат кальцію). До факторів, що прискорюють каменеутворення, належать алкоголізм, хронічний гемоліз та старечий вік.

Коричневі пігментовані камені м’які та жирні, складаються з білірубінату та жирних кислот (пальмітат кальцію або стеарат). Вони виникають в результаті зараження, паразитарної інвазії (наприклад, захворювання печінки в Азії) та запалення.

Камені в жовчному міхурі збільшуються приблизно на 1-2 мм на рік і досягають 5-20 років у розмірі, який може спричинити певні порушення. Більшість каменів у жовчному міхурі утворюються в жовчному міхурі, але коричневі пігментовані камені можуть утворюватися в каналах. Камені в жовчному міхурі можуть мігрувати в жовчні протоки після холецистектомії або, особливо у випадку з коричневими пігментованими каменями, утворюються над зрушеннями через застій.

Симптоми жовчнокам’яної хвороби

У 80% випадків жовчнокам’яна хвороба протікає безсимптомно; при решті 20% симптоматика захворювання варіюється від жовчної коліки та симптомів холециститу до важкого та небезпечного для життя холангіту. Хворі на цукровий діабет схильні до надзвичайно важких проявів захворювання. Камені можуть мігрувати у везикулярний канал без клінічних проявів. Тим не менше, біль (жовчна коліка) зазвичай виникає, коли кістозна протока перекрита. Біль виникає в правому верхньому квадранті, але часто може локалізуватися або проявлятися в інших відділах живота, особливо у хворих на цукровий діабет та літніх людей. Біль може іррадіювати в спину або плече. Починається раптово, триває інтенсивніше від 15 хвилин до 1 години, постійно наростає від 1 до 6 годин, потім поступово зникає через 30-90 хвилин і набуває характеру тупого болю. Біль, як правило, сильний. Нудота і блювота є загальними явищами, але не спостерігається ні лихоманки, ні ознобу. Під час пальпації слабкий біль визначається в правильному підребер'ї та епігастрії, але симптоми очеревини не викликаються, а лабораторні показники в нормі. Між епізодами болю пацієнт почувається добре.

Хоча біль, такий як жовчна коліка, може виникати після вживання важкої їжі, жирна їжа не є специфічним провокаційним фактором. Такі симптоми диспепсії, як поколювання, здуття живота, блювота та нудота, не повністю пов’язані із захворюваннями жовчного міхура. Ці симптоми можуть спостерігатися при жовчнокам'яній хворобі, виразковій хворобі та дисфункції шлунково-кишкового тракту.

Вираженість та частота жовчних кольок слабо корелюють з патологічними змінами в жовчному міхурі. Біліарна коліка може розвинутися при відсутності холециститу. Однак, якщо воно триває більше 6 годин, виникає блювота або висока температура, висока ймовірність гострого холециститу або панкреатиту.

Де болить?

Діагностика жовчнокам’яної хвороби

Підозра на наявність каменів у жовчному міхурі виникає у хворих на жовчні коліки. Лабораторні дослідження зазвичай не є інформативними. УЗД черевної порожнини є основним методом діагностики холецистолітіазу, а чутливість та специфічність методу становить 95%. Ви також можете виявити наявність шламу. КТ та МРТ, а також пероральна холецистографія (в даний час рідкісна, але досить інформативна) є альтернативами. Ендоскопічне ультразвукове дослідження є особливо інформативним при діагностиці жовчнокам’яної хвороби розміром менше 3 мм, якщо інші методи дають неоднозначні результати. Безсимптомний перебіг жовчнокам’яної хвороби часто виявляється випадковим чином під час досліджень, проведених за іншими показаннями (наприклад, 10-15% кальцифікованих нехолестеринових каменів візуалізується на простих рентгенограмах).

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Що потрібно дослідити?

Як дослідити?

Лікування жовчнокам’яної хвороби

Безсимптомні камені в жовчному міхурі

Клінічні ознаки безсимптомних каменів у жовчному міхурі спостерігаються в середньому у 2% пацієнтів на рік. Більшість пацієнтів з безсимптомним холецистолітіазом не вважають, що потрібно йти на всі незручності, витрати на хірургічне втручання та ризики видалення органів, які хвороба ніколи не може клінічно проявити, незважаючи на всі можливі ускладнення. Однак у хворих на цукровий діабет безсимптомно камені в жовчному міхурі слід видаляти.

Камені в жовчному міхурі з клінічними ознаками

Хоча в більшості випадків виникають спонтанні жовчні коліки, жовчні симптоми патології повторюються у 20-40% пацієнтів щороку, а такі ускладнення, як запалення жовчного міхура, холедо-холіт, холангіт та панкреатит, виникають у 1-2% пацієнтів на рік. Отже, є всі вказівки на видалення жовчного міхура (холецистектомія).

Відкрита холецистектомія, яка передбачає лапаротомію, є безпечною та ефективною операцією. Якщо виконати, як було заплановано, до виникнення ускладнень, загальна летальність не перевищуватиме 0,1-0,5%. Однак обраним методом була лапароскопічна холецистектомія. При такому методі хірургічного втручання відновлення відбувається швидше, з незначним післяопераційним дискомфортом, косметичні результати кращі, а післяопераційні ускладнення або рівень смертності не погіршуються. У 5% випадків через труднощі з повною анатомічною візуалізацією жовчного міхура або з можливістю ускладнень при лапароскопічній холецистектомії переходять на відкриту операцію. Літній вік зазвичай збільшує ризик будь-якого втручання.

У пацієнтів з жовчою колікою епізоди болю зазвичай зникають після холецистектомії. З незрозумілих причин у багатьох пацієнтів, які страждають на диспепсію та непереносимість жирної їжі до операції, ці симптоми зникли після операції. Холецистектомія не призводить до проблем з харчуванням, і після операції не потрібно обмежувати дієту. У деяких пацієнтів розвивається діарея, часто через порушення всмоктування жовчних солей.