Довірені докази. Інформовані рішення. Краще здоров’я.

жовчовивідних

Виберіть бажану мову для оглядів Cochrane. Ви побачите перекладені розділи огляду вибраною мовою. Розділи без перекладу будуть англійською мовою.

Виберіть бажану мову для веб-сайту бібліотеки Кокрана.

Ми помітили, що мова вашого браузера - російська.

Ви можете вибрати бажану мову вгорі будь-якої сторінки, і ви побачите перекладені розділи Cochrane Review цією мовою. Змінити на російську.

Опубліковано версію: 22 січня 2001 р. Історія версії

Це не остання версія

Резюме

Передумови

Сфінктер Одді регулює як жовч, так і надходження панкреатичного соку в дванадцятипалу кишку. Коли виникає дисфункція, це призводить до проблем, пов’язаних із жовчовивідними або підшлунковими протоками. Що стосується біліарного аспекту, то найбільш частою проблемою є періодичний біль у жовчі після холецистектомії.

цілі

Чи ефективна сфінктеротомія як лікування пацієнтів із жовчним сфінктером із дисфункцією Одді?

Методи пошуку

Електронні бази даних, включаючи Групу спільних оглядів, записи досліджень MEDLINE та EMBASE, а також перевірку списку посилань на всіх можливих мовах, що мали такі заголовки: включали: сфінктер дисфункції Одді, дискінезію жовчних шляхів, папілярний стеноз, дисинергію жовчних шляхів, одит, папіліт, біль після холецистектомії, біль у правому верхньому квадранті або незрозумілий біль у правому верхньому квадранті. Ці заголовки були в парі зі "сфінктеротомією".

Критерії відбору

Рандомізовані плацебо-контрольовані дослідження, що проводять сфінктеротомію у пацієнтів із підозрою на жовчний сфінктер з дисфункцією Одді з використанням манометрії як частини оцінки пацієнта. Базальний тиск, що перевищує 40 мм рт. Ст., Був визначений як ненормальний. Основним показником результату була симптоматична реакція (визначена як лікування або поліпшення або як відсутність поліпшення) на сфінктеротомію.

Збір та аналіз даних

Для пошуку досліджень використовувались електронні бази даних. Ми намагалися стратифікувати дослідження як рандомізовані клінічні випробування, контрольовані клінічні випробування (тобто квазірандомізовані клінічні випробування), добре розроблені спостережні дослідження, що використовують добре підібрану контрольну групу, або іншу. Ці групи були включені в мета-аналіз.

Основні результати

Лише два рандомізовані клінічні дослідження відповідали критеріям включення. У 49 досліджених пацієнтів сфінктеротомія була ефективнішою, ніж плацебо, для лікування пацієнтів із підвищеним базальним тиском (співвідношення шансів Пето 9,08, 95% довірчий інтервал 2,97, 277,77). У 77 досліджених пацієнтів сфінктеротомія була не кращою за плацебо при лікуванні пацієнтів з нормальним базальним тиском (співвідношення шансів Пето 1,28, 95% довірчий інтервал 0,52, 3,13). Немає даних щодо якості життя чи економіки здоров'я.

Висновки авторів

Ці результати дозволяють припустити, що сфінктеротомія біліарного сфінктера з розладом Одді представляється ефективною у тих пацієнтів з підвищеним базальним сфінктером тиску Одді (більше 40 мм рт. Результати, про які було повідомлено в цьому огляді, слід інтерпретувати з обережністю, оскільки існує лише два дослідження, і один із рецензентів (Туулі) є автором обох досліджень. Рекомендуються додаткові випробування незалежними групами.

Короткий зміст у простих термінах

Тести на сфінктеротомію на жовчний сфінктер з розладом Одді ще чекають

Сфінктеротомія біліарного сфінктера з розладом Одді у пацієнтів з манометрично задокументованим високим базальним тиском представляється привабливою, але її не слід пропонувати без подальших рандомізованих клінічних досліджень.

Висновки авторів

Наслідки для практики

Ці результати вказують на те, що сфінктеротомія сфінктера жовчного розладу Одді представляється ефективною у пацієнтів з підвищеним базальним сфінктером тиску Одді (> 40 мм рт. Ст.), Але не краща за плацебо у пацієнтів з нормальним базальним тиском. Результати, про які повідомляється в цьому огляді, слід інтерпретувати з обережністю, оскільки було включено лише два випробування, а один із рецензентів (Туулі) був автором обох досліджень. Рекомендується розглядати сфінктеротомію для пацієнтів з манометрично доведеним жовчним сфінктером із розладом Одді в контексті нових рандомізованих клінічних випробувань.

Наслідки для досліджень

Рекомендуються додаткові дослідження незалежних груп. Зокрема, рекомендується проводити дослідження на пацієнтах із перевіреним манометрією жовчним сфінктером із розладом Одді, які потенційно рандомізують пацієнтів на сфінктеротомію або фіктивне плацебо в подвійному сліпому режимі. Ці дослідження повинні мати незалежних та кваліфікованих оцінювачів предметів після втручання та отримувати дані про якість життя, економіку здоров'я та несприятливі явища.

Передумови

Сфінктер Одді регулює як жовч, так і надходження панкреатичного соку в дванадцятипалу кишку. Сфінктер дисфункції Одді (DEO) розглядається як кілька клінічних утворень. Коли виникає дисфункція, це призводить до проблем, пов’язаних із жовчовивідними або підшлунковими протоками. Що стосується біліарного аспекту, то найпоширенішою проблемою є періодичний біль у жовчі після холецистектомії, хоча є деякі докази того, що жовчний міхур не потрібно видаляти, щоб викликати біль (Ruffolo 1994). Що стосується протоки підшлункової залози, OED викликає ідіопатичний рецидивуючий панкреатит (IRP). У цьому огляді буде розглянуто лише жовчну форму DEO (DEOB). У минулому були проблеми з номенклатурою багатьох термінів, які використовувались раніше, і які зараз відомі як DEOB. Деякі з цих інших термінів включають дискінезію жовчних шляхів, папілярний стеноз, жовчну диссинергію, одит або папіліт. Термін папіліт стався внаслідок визнання запальних змін в хірургічних зразках ампули Ватера (Акоста, 1966).

Важко дізнатися фактичний ступінь DEOB. У дослідженні, проведеному 30 років тому (Bodvall 1967), 23,5% з 1900 пацієнтів скаржились на легкий біль у жовчі між двома та дев'ятьма роками після холецистектомії. В іншому більш недавньому дослідженні (Bar - Meir 1984) 29 із 454 пацієнтів після холецистектомії (тобто 6,4%) скаржились на біль, причину якої не вдалося знайти. П'ятнадцять із 29 пацієнтів погодились пройти сфінктер манометрії Одді, а два з 15 пацієнтів мали аномальну манометрію. З цих даних підраховано, що 1% усіх пацієнтів, які перенесли холецистектомію, пройдуть DEOB. В даний час в США проводиться приблизно 500 000 холецистектомій на рік (Grace 1990).

цілі

Чи є сфінктеротомія ефективним лікуванням ДЕОБ порівняно з плацебо у пацієнтів, які пройшли манометрію в рамках їх діагностичної оцінки?