Непереносимість лактози може розвинутися в будь-якому віці. З одного боку, з віком організм природним чином втрачає здатність виробляти фермент лактазу, необхідний для його перетравлення, що може спричинити проблеми з травленням. Однак непереносимість також може бути викликана проблемами зі здоров’ям шлунково-кишкового тракту.
Що таке лактоза і лактаза і в чому різниця між ними?
Лактоза це тип цукру, який природним чином міститься в молоці більшості ссавців.
Фермент лактаза відповідає за розщеплення лактози, яка потім може засвоюватися тонкою кишкою.
Адекватне вироблення лактази особливо важливо у немовлят, яким це потрібно для перетравлення грудного молока.
Що таке непереносимість лактози?
Непереносимість лактози - це сукупність симптомів, спричинених дефіцитом лактази (недостатність секреції лактази в тонкому кишечнику) та мальабсорбцією лактази.
Симптоми непереносимості лактози
У людей з непереносимістю лактози вживання молока або молочних продуктів може призвести до таких симптомів:
При деяких порушеннях слиз також може бути присутнім у калі. Детальніше читайте у нашій пов’язаній статті: Нормально бачити слиз у калі?
Непереносимість лактози визначається наявністю цих симптомів, що залежить від того, наскільки людина чутлива до наслідків порушення всмоктування, а також від кількості лактози в раціоні.
Продукти бродіння лактози можуть навіть спричинити симптоми поза травної системи. Недавній огляд результатів> 2000 пацієнтів з дисфункцією шлунково-кишкового тракту повідомив про високу частоту неврологічних симптомів, таких як втома та головний біль після прийому лактози або фруктози. Однак для підтвердження цього необхідні подальші дослідження.
Причини непереносимості лактози та її види
Слід підкреслити, що у світі більшість людей із стійкістю до лактози мають дефіцит лактази (недостатність виведення лактази з тонкої кишки) та порушення всмоктування лактази. Таким чином, пов'язана непереносимість лактози є не хворобою, а нормальним варіантом метаболізму людини.
Інші причини включають вторинну (набуту) непереносимість лактози, швидкий транзит тонкої кишки та переростання бактерій тонкої кишки (SIBO).
Первинна непереносимість лактози
Тож найпоширенішим є первинна (спадкова) непереносимість лактози.
Всі нелюдські ссавці втрачають цю здатність після відлучення. Постійна здатність перетравлювати лактозу до дорослого віку є біологічним відхиленням.
Активність лактази в тонкому кишечнику досягає піку при народженні. Його виробництво починає природним чином зменшуватися з віком, оскільки залежність від молока та молочних продуктів, як правило, зменшується після досягнення віку 2 років. Однак симптоми зазвичай залишаються непоміченими до повноліття.
У зрілому віці приблизно до 70% людей кишечник не здатний виробляти достатню кількість лактази, щоб правильно засвоювати лактозу в молоці, що призводить до цих симптомів. Це особливо характерно для людей неєвропейського походження.
Однак у деяких осіб зберігається висока активність до лактази та пов'язана з цим толерантність до лактози. Науці цікаво дослідити, чому це відбувається. Ймовірно, це люди, які своєю генетикою зобов'язані цій можливості.
Вторинна непереносимість лактози
З іншого боку, вторинна (набута) непереносимість лактози може виникнути спонтанно або через пошкодження тонкої кишки.
Можливі причини вторинної непереносимості лактози включають:
- бактеріальний або вірусний гастроентерит, спричинений, наприклад, ротавірусом
- виразковий коліт або хвороба Крона
- захворювання шлунку та кишечника
- целіакія та непереносимість клейковини, що не є целіакією
- вживання антибіотиків
- хіміотерапія
- операції
Докладніше про ці питання читайте у нашій статті, пов’язаній із цим: Кишкові хвороби
У більшості випадків непереносимість лактози зникає, як тільки причину вдається вилікувати (якщо це можливо), але деякі люди постійно не переносять лактозу.
Наприклад, пацієнти з нещодавно діагностованою целіакією часто мають позитивну непереносимість лактози. Однак у багатьох з них здатність засвоювати лактозу відновлюється після 6-12-місячної дієти без глютену.
З іншого боку, пацієнти з функціональними кишковими розладами також чутливі до різних поживних речовин, механічних та хімічних подразників, а тому рідко реагують лише на обмеження молочних продуктів.
Наприклад, у пацієнтів із синдромом подразненого кишечника (СРК) симптоми виникають після прийому всередину ряду погано засвоюваних, ферментованих вуглеводів (FODMAP), до складу яких входить лактоза, а також ряд інших продуктів. Отже, клінічний результат втручань лише з лактозою, як правило, є помірним. Навпаки, дієта з низьким вмістом FODMAP покращує абдомінальні симптоми у 50% -80% хворих на СРК.
Інші види непереносимості лактози
- Непереносимість розвитку лактози зазвичай є тимчасовим. Це відбувається у деяких немовлят, народжених передчасно, до того, як тонкий кишечник повністю розвивається.
- Вроджена непереносимість лактози є рідкісним захворюванням, що виникає у новонароджених. Обидва батьки повинні мати генну мутацію, щоб дитина успадкувала її.
Діагностика непереносимості лактози
Непереносимість лактози зазвичай діагностується за допомогою водневого дихального тесту. У цьому тесті після споживання 50 грам лактози перевіряється рівень дихання водню, спричинений ферментацією лактози в товстій кишці.
Цікаво, що до 20% людей із порушенням всмоктування лактози не демонструють позитивних результатів. Це пов’язано з тим, що не всі люди з мальабсорбцією мають непереносимість лактози. Симптоми можуть бути викликані іншою проблемою зі здоров’ям, тому важливо відвідати гастроентеролога та імунолога, щоб поставити точний діагноз і виключити алергію на молочний білок.
Лікування непереносимості лактози
Лікування непереносимості лактози може включати дієту з низьким вмістом лактози, добавки лактази як харчової добавки та, можливо, адаптацію товстої кишки пробіотиками та пребіотиками.
Дієта з низьким вмістом лактози
Однак нещодавні дані свідчать про позитивний вплив перетравлення лактози на мікробіом людини та загальний стан здоров'я, що викликає занепокоєння щодо повного виключення молочних продуктів з раціону у людей без алергії на молочний білок.
Хоча лактоза може спричинити проблеми з травленням, цей процес також має свої переваги. Це пов’язано з тим, що продукти бродіння необхідні для здоров’я товстої кишки і вивільняють додаткові калорії з неперетравлених в іншому випадку вуглеводів.
Крім того, останні дані також вказують на взаємодію між генами людини та мікробіомом. Такі взаємодії можуть мати практичні наслідки, оскільки продукти мікробного бродіння лактози беруть участь в імунній регуляції, гомеостазі глюкози та ліпідів, колонізації колоноцитів із наслідками для гомеостазу та модуляції осі кишечника та мозку. Разом деякі експерти припускають, що люди з непереносимістю лактози можуть «отримати більше», вживаючи невелику кількість продуктів, що містять лактозу.
Крім того, дослідження показують, що мікробіом кишечника може адаптуватися до прийому молочних продуктів. Спостерігається збільшення захворюваності молочнокислими бактеріями (біфідобактерії, лактобактерії), які споживають лактозу, але виробляють молочну кислоту як побічний продукт замість газу. Хоча молочна кислота не має харчової цінності, вона не викликає неприємних симптомів непереносимості лактози. Ці бактерії також вважаються здоровою частиною мікробіома.
Таким чином, регулярне вживання лактози зменшує виведення водню з диханням і полегшує симптоми непереносимості лактози. Ця адаптація мікробіому кишечника може пояснити, чому деякі люди, не маючи генетичних ознак стійкості лактази, терплять дієту, багату молочними продуктами.
Тому зазвичай рекомендується дієта з низьким вмістом лактози, а не повне виведення лактози. Метою є поліпшення симптомів пацієнта та, в довгостроковій перспективі, запобігання ризику недоїдання, а також інших згаданих можливих негативних наслідків для здоров'я. Крім того, люди з непереносимістю лактози часто можуть переносити до 250 мл молока (12 г лактози) без симптомів, особливо, якщо їх розділити на кілька менших порцій, споживаних протягом дня, і навіть більше, якщо їх вживати з іншими продуктами.
Крім того, люди часто переносять краще ферментовані молочні продукти, такі як сир та йогурт, тому ці продукти можуть допомогти людям задовольнити потреби кальцію, не викликаючи симптомів.
Пробіотики та пребіотики
Отже, споживання молочнокислих бактерій як пробіотиків може полегшити симптоми непереносимості лактози, але ці бактерії можуть довго не зберігатися в товстій кишці. У цьому пілотному дослідженні Bio-25, унікальний препарат пробіотиків з активністю β-галактозидази, продемонстрував полегшення симптомів у більшості пацієнтів з мальабсорбцією лактози.
Перспективною новою стратегією є «годування» молочнокислих бактерій складним цукром, який ці бактерії можуть засвоювати, але люди не можуть перетравлювати.
Дослідження на 85 пацієнтах з непереносимістю лактози повідомило, що через 1 місяць 30% пацієнтів, які отримували коротколанцюгові галактоолігосахариди (GOS, RP-G28), порівняно з 6% пацієнтів, які отримували плацебо, вважалися толерантними до лактози. Мікробіологічне лікування виявило тимчасове збільшення рівня бродіння лактози Bifidobacterium spp. під час лікування, а також негативна кореляція між рівнем біфідобактерій та болем у животі. Повторне введення молока в раціон призвело до подальшого зміни бактеріального складу, включаючи збільшення роду Розбурія.
Інші варіанти лікування
Молочні продукти без лактози, у яких лактазу додають до молока, зазвичай доступні та вважаються безпечними, хоча повідомлялося про алергічні реакції.
Добавки лактази таблетками покращують перетравлення лактози (зменшення вироблення Н2), а також симптоми, але лише невелика група пацієнтів відзначає задовільне поліпшення симптомів (лише 18% із загальним зменшенням симптомів). Крім того, залишається незрозумілим, наскільки терапія та коригування очікувань пацієнтів сприяють результату. Недостатнє поліпшення може бути також обумовлено наявністю функціональних розладів кишечника, які спостерігаються у багатьох пацієнтів.
Якщо ви зацікавлені у допомозі у лікуванні ваших проблем зі здоров’ям, ви можете обрати одну з наших послуг:
Якщо у вас є питання, пов’язане з вищезазначеною інформацією, або ви не знайшли відповідей, які шукаєте, ми з радістю відповімо на нього. Будь ласка, перейдіть до наших безкоштовних Інтернет-порад.
Якщо вас цікавить цілісне уявлення для комплексного вирішення вашого стану здоров’я, перейдіть до служби цілісної нестандартної терапії.