Стаття медичного експерта

За часів миру частота травм обличчя становить 0,3 випадки на 1000 людей, а частка щелепно-лицьової травми серед усіх пошкоджень кісток серед міського населення коливається від 3,2 до 8%. При цьому переломи кісток обличчя спостерігаються у 88,2%, пошкодження м’яких тканин у 9,9% та опіки обличчя в 1,9% випадків.

перелому

Кількість пацієнтів з травмами обличчя в мирний час становить 11-25% серед усіх госпіталізованих у щелепно-лицьову клініку, при цьому пошкодження лицьової кістки становить приблизно 15,2% усіх переломів кісток.

Найчастіше виділяють перелом нижньої щелепи (79,7%), на другому місці посідають переломи верхньої щелепи (9,2%), потім переломи носових кісток (4,6%), далі - переломи вилиці та дуги щоки (4,1%).%), І лише в 2,4% випадків є переломи обох щелеп. У пацієнтів із переломами щелепи у 83,7% були особи з ізольованими ураженнями нижньої щелепи, у 8% - верхня щелепа, а у 8,3% постраждалих пошкодження обох щелеп.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Що викликає перелом щелепи?

У мирний час переломи щелепи найчастіше трапляються і отримують травми від падіння, стиснення (робоча травма) тощо. Він бореться. Переломи щелеп часто трапляються в аваріях. У сільській місцевості можуть статися переломи щелепи через копита коня, рукоятку «старого» трактора тощо.

Порівняно рідко спостерігаються вогнепальні переломи щелеп, які, як правило, спричинені неправильним поводженням зі зброєю (в основному полювання), витівками дітей тощо. В останні роки зловмисники стикаються з частими умисними вогнепальними пораненнями.

Побутова травма, хоча і в меншій мірі, також переважає серед причин травм верхньої щелепи.

Іноді «медичні» пошкодження верхньої щелепи трапляються у вигляді перфорації дна гайморових порожнин, які виникають під час видалення зуба (як правило, великих або малих молярів).

Комбіновані травми верхньої та нижньої щелепи та інших частин тіла становлять 14% від загальної кількості поєднаних механічних травм. Найчастіше вони спричинені дорожньо-транспортними пригодами (52%), зниженням висоти (25%) та побутовими травмами (17%). Виробничий травматизм становить лише 4%, випадкові вогнепальні поранення - 1,3%, інші причини - 0,7% випадків.

Травма переважанням щелепно-лицевої зони у чоловіків, ніж у жінок (8: 1, 9: 1), через їх більшу зайнятість у промисловості та сільському господарстві, на транспорті та зловживання алкоголем (13,6 - 27,3% випадків).

Пошкодження кісток обличчя найчастіше спостерігаються в літні та осінні місяці, які збігаються зі святами, туризмом і рідше взимку.

Симптоми перелому нижньої щелепи

Симптоми перелому щелепи залежать від ступеня зміщення уламків кістки, кількості переломів щелепи, наявності або відсутності пошкодження або струсу головного мозку, пошкодження м’яких тканин обличчя та порожнини рота, пошкодження інших кісток обличчя, черепа, і так далі. D.

Слід зазначити, що грубі біохімічні порушення виникають у крові потерпілих відразу після травми; Вміст АТФ, алюмінію, титану, трансферину, активності церулоплазміну-о, лужної фосфатази, загальної лактатдегегогенази зростає пропорційно тяжкості переломів і внаслідок загального стану здоров'я пацієнта (В.П. Коробов та ін., 1989). Всі ці та інші обставини (вік, фонові захворювання) обумовлені тим, що більшість хворих на нижню щелепу з переломами характеризуються значною тяжкістю клінічного перебігу, особливо при порушенні цілісності кісток у двох, трьох та більше місцях, струс мозку, переломи і подрібнити м’язові тканини верхньої щелепи. З цієї причини (зі словами пацієнта або супроводжуючої особи) необхідно дуже ретельно і детально збирати історію хвороби, використовуючи всі наявні документи: довідку, виписку з історії хвороби, напрямок, акт нещасного випадку на виробництві.

При окремому переломі щелепи пацієнти скаржаться на відчуття болю, що з’явилося негайно, коли виникає пошкодження, неможливість закрити зуби, утруднення мовлення, порушення акта жування, зникнення чутливості поверхні на шкірі обличчя та слизової оболонки рота. При більш серйозних травмах (дво-, три-, більше) додаються скарги на утруднення ковтання, особливо в положенні лежачи на спині, і навіть дихання.

Збираючи історію потерпілого у стані алкогольного сп’яніння, необхідно враховувати будь-які неточності (навмисні чи ненавмисні) щодо часу, обставин травми, тривалості втрати свідомості тощо. D. Майте на увазі, що для подальшої роботи представника слідчих органів слід записати таку інформацію: точний час заподіяння шкоди; прізвище, ім’я, прізвище пораненого та свідків; де, коли, до надання першої допомоги та характеру; які ліки жертва приймала внутрішньо, підшкірно або внутрішньом’язово тощо.

При надходженні до лікарні з хворим із ускладненою травмою (остеомієліт, синусит, гнійна гематома, абсцес, пневмонія та ін.), Необхідно визначити, коли ускладнення охоплюються вжитими проти нього заходами, де і ким; У цьому випадку лікар повинен поважати деонтологічні делікатеси, особливо при обстеженні важкохворих з високою температурою тіла, утрудненим диханням, мовою тощо. D. Анамнез слід робити якомога швидше, щоб уникнути шкоди для пацієнта, і не буде потрібно часу для ефективних дій проти ускладнень.

Симптоми перелому нижньої щелепи:

  1. асиметрія обличчя внаслідок набряку м’яких тканин або кровотечі в області запропонованого перелому;
  2. чутливість в тактильній кістці;
  3. зазвичай для більш-менш вираженого зміщення та рухливості уламків (при ретельному біманальному дослідженні);
  4. неправильний прикус;
  5. підвищена електрична збудливість зубів.

Якщо пацієнт травмував не тільки щелепу та обличчя, але й інші органи, обстеження слід проводити разом з необхідним спеціалістом (отоларингологом, офтальмологом, неврологом, терапевтом та ін.) Для мінімізації контролю часу надайте необхідну професійну допомогу. Огляд, пальпацію, зондування ран та травматичного свища необхідно проводити в роздягальні, суворо дотримуватися асептичних та антисептичних вимог і намагатися врятувати пацієнта.

Перевірка дозволяє визначити:

  1. характер асиметрії обличчя - внаслідок пошкодження кісток і м’яких тканин, гематоми, інфільтрації або набряку (межі, а також порушення прикусу повинні бути чітко описані в історії хвороби);
  2. наявність розриву слизової ясен, язика і дна рота;
  3. приплив крові до згустків крові в обличчі, роті, носових каналах;
  4. відходження ліквору з вух і носа.

При пальпації вдається виявити причину асиметрії обличчя (набряк, зміщення уламків кісток, інфільтрація, абсцес, абсцес, емфізема). Розпізнати перелом нижньої щелепи дозволяє тактильно наступним методом: великий палець правої руки лікар повинен включати праву половину тіла нижньої щелепи, а вказівний - з лівого боку; при незначному натисканні на підборіддя спостерігається біль в області зламаного тіла, кута або гілки нижньої щелепи. Вводячи вказівний палець до слухового проходу пацієнта (долонна поверхня дистальних суглобів пальців вперед) і просячи пацієнта відкрити і закрити рот або підборіддя, зміщуючи ліворуч та праворуч, лікар може визначити ступінь симетрії та рухаючи нижня щелепа голови. Якщо одного з них під пальцем неможливо виявити, це показує вивих передньої частини нижньої щелепи або вивих кондилома. При двосторонньому вивиху головки нижньої щелепи вона не прощупується з обох сторін.

Дані, отримані в результаті об’єктивного обстеження пацієнта (огляд, пальпація, тонометрія, термометрія, визначення частоти серцевих скорочень, аускультація, перкусія та ін.), Фіксуються в анамнезі. Після встановлення попереднього діагнозу лікар призначить подальші дослідження (за необхідності) та лікування.

Оскільки переломи нижньої щелепи часто пов’язані з інсультом, синіми або легкими синцями, будь-якому пацієнту з переломом нижньої щелепи слід звернутися до невролога.

При обстеженні пацієнта з травмою в щелепно-лицьовій зоні слід звертати увагу на стан пульсу, який є величиною артеріального тиску. Підозра на черепно-мозкову травму у цих випадках дозволяє наявність таких симптомів, як порушення свідомості, амнезія, головний біль, запаморочення, нудота та блювота.

Крім того, у пацієнтів з переломами нижньої щелепи нерідко травмує неврит з гілок трійчастого нерва, який викликаний дегенеративними змінами нервових волокон і характерний для парестезії, анестезії, гіпер- або зубів, нижньої ламкості тощо.

При тривалому травматичному невриті це часто призводить до руйнування кісток у зоні перелому та у віддалених районах. Тому важливим є раннє виявлення (неврологічні та електро-одонтодіагностичні методи обстеження) та лікування неврологічних розладів.

Не менш важливо визначити, чи відкриті переломи сприйнятливості мікроорганізмів до антибіотиків, оскільки всі переломи нижньої щелепи всередині нижньої зубної дуги, інфіковані патогенною мікрофлорою ротової порожнини, особливо стафілококами та стрептококами, у половини пацієнтів, стійких до бактеріостатичних речовин.