Цей подразнювальний та запальний процес, що виникає на шкірі, яка стикається з підгузником, є однією з найпоширеніших проблем зі шкірою протягом першого року життя дитини, особливо між шістьма та дванадцятьма місяцями.

Хуан К. Мімозо та Роза Марія Охеда

причини

14 липня 2020 р., 17:10

Висип на пелюшках є одна з найпоширеніших проблем зі шкірою протягом першого року життя, вражаючи до 35% немовлят, особливо між шістьма та дванадцятьма місяцями.

Зазвичай під цією назвою називають будь-яке захворювання, яке викликає роздратування в основному в зоні, охопленій пелюшкою, проте найбільш правильним буде визначення подразнюючого та запального процесу, що виникає на шкірі, що контактує з пелюшкою, сприяють особливі умови цієї місцевості.

Це не завдає великої шкоди немовляті, але часто турбує батьків.

Чому з’являється це роздратування?

Здається, не існує жодної конкретної причини для подразнення, а скоріше їх поєднання різні фактори, що змінюють стан шкіри і знижує стійкість до подразнення та проникнення зовнішніх агентів.

Як доглядати за шкірою дитини при атопічному дерматиті

Факторами, що сприяють розвитку пелюшкового дерматиту, є:

Надмірна вологість

Його часто вважають головним пусковим механізмом для подразнення. Здорова шкіра має жировий прошарок, який діє як механічний бар’єр і допомагає запобігти втраті води через шкіру.

Надлишок вологи створює мікроклімат на ділянці, вкритій підгузником, викликаючи мацерацію шкіри, яка надмірно зволожена і більш чутлива до пошкодження від тертя.

Надлишок вологи викликає мацерацію шкіри, що робить її більш чутливою до пошкодження тертям

Так само бар'єрна здатність знижується, таким чином сприяючи проникненню подразнюючих речовин у шкіру та легшому розвитку мікроорганізмів.

За тертям

Коли відбувається розтирання або тертя між шкірою та самою шкірою або між шкірою та підгузником спричинені фізичні травми, які є більш інтенсивними в частинах сильного тертя (внутрішні стегна, статеві органи, сідниці, лобок).

Надмірна вологість збільшується ламкість шкіри, роблячи його більш чутливим до тертя та завдаючи більш серйозних травм, якщо поєднати обидва фактори.

Дитячий табурет

Дитячий кал зазвичай міститься велика кількість ферментів, що виробляються кишковою бактеріальною флорою. Ці речовини складають одне з основних подразники шкіри, особливо, якщо бар'єрна функція порушена, а рН шкіри підвищений.

Кал містить велику кількість ферментів, що виробляються кишковою бактеріальною флорою, які дуже подразнюють шкіру.

Ферменти, звані уреазами, перетворюють сечовину в сечі в аміак, утворюючи, таким чином, а підвищений рН, що додатково сприяє подразненню від інших речовин, що містяться в калі.

Що робити, якщо у вашої дитини пронос

Деякі дослідження показують, що у дітей, які перебувають виключно на грудному вигодовуванні, у кишечнику менше бактерій, що продукують уреазу, рН стільця нижчий, що призводить до меншої частоти пелюшкового дерматиту.

Шляхом накопичення сечі

Новонароджена дитина може мочитися фізіологічно більше 20 разів на день, а в немовлятській стадії це може зменшуватися до 7 разів на день.

Аміак, що виробляється сечею, не діє як початковий подразник, але накопичується на набряклою шкірою, покритою пелюшками, погіршує травми і допомагає продовжити клінічну картину.

Інші фактори, що викликають роздратування

Є й інші менш важливі фактори, які можуть сприяти посиленню клінічної картини наявного дерматиту. Наприклад:

  • Недостатня гігієна шкіри, для використання дуже дратівливого мила, не підходить для вашої ніжної шкіри.
  • Бактерії: може проникнути через змінений шкірний бар'єр і викликати інфекції що ускладнюють процес.
  • Гриби: Candida albicans, присутній у дитячому калі, може швидко вторгнутись у мацеровану або запалену шкіру та посилення тяжкості дерматиту. Важливо знати, що попереднє лікування пероральними антибіотиками може спричинити дисбаланс у бактеріальній флорі кишковий, сприяючий надмірне зростання цього грибка в калі.
  • Діарея: збільшує кількість рідини в калі та ритмі кишечника, усуваючи більшу кількість ферментів та мікроорганізмів у калі, погіршуючи ураження.
  • Розлади сечовидільної системи спричиняючи стійке витікання сечі.

Види дерматиту

Підгузний висип може впливати на область підгузника по-різному і в різному ступені. Клінічні картини не завжди є типовими, але діти часто мають їх поєднання.

В інших культурах немовлята ростуть без памперсів

1. Іррітативний дерматит опуклих ділянок: це найчастіший і типовий. Ураження з’являються в основному на ділянках шкіри, які найбільше контактують з підгузником, тобто зовнішніми статевими органами, сідницями, лобковою зоною та внутрішньою поверхнею стегон. Залежно від ступеня інтенсивності можна спостерігати наступне:

  • Еритема в ш: спостерігається почервоніння (еритема) в сідничних областях, статевих органах та опуклих поверхнях стегон, не зачіпаючи дна шкірних складок.
  • Зливна еритема: почервоніння стає більш яскравим та інтенсивним, також у складках, і може бути ексудація (рідина) в зоні ураження.

2. Ерозивний дерматит: вже є ерозії та невеликі поверхневі виразки, з невеликим обідком (пробитим), які в невеликій кількості посідають уражену ділянку.

3. Бічний іритаційний дерматит: уражається бічна зона сідниць, яка відповідає ділянкам підгузника без абсорбуючого матеріалу і в яких відбувається тривалий і прямий контакт з пластиковими частинами підгузника. Це часто зустрічається у повних дітей.

4. Дратівливий дерматит внаслідок хімічних речовин: шкіра безпосередньо подразнюється використанням антисептичних речовин, миючих засобів або парфумерії в зоні підгузників.

5. Перианальний іритаційний дерматит: Він утворюється при подразненні анальної області та навколишнього середовища внаслідок багаторазового або постійного контакту з калом або надмірного тертя при використанні серветок, мила тощо.

Що, якщо це ускладниться?

Найбільш частими ускладненнями іритаційної висипки на пелюшках є інфекції або до використання непридатних ліків для лікування.

  • Суперінфекція Candida albicans: еритема набуває інтенсивного червоно-фіолетового кольору з папулами (дрібними прищиками) або гнійниками (прищі з гноєм), особливо на зовнішньому краю ураженої ділянки.
  • Бактеріальна суперинфекція: на цій ділянці з’являються гнійнички.
  • Дитинство сідничної гранульоми: Це ускладнення пов'язане із застосуванням високоефективних місцевих кортикостероїдів, і воно включає фіолетові або червоно-фіолетові вузлики діаметром до 2-3 см.
  • Гіпопігментація: іноді, коли дерматит заживає, може бути зміна кольору шкіри, і навіть деякі шрам в зоні.

Чи везу я вас до лікаря?

Діагноз пелюшкового дерматиту клінічний через ознаки, які ми описали, і не є необхідним відсутність додаткового тесту для його підтвердження.

Однак, якщо лікар підозрює інфекційне ускладнення (кандида, бактерії ...), він може взяти пробу з ураження для проведення культура, що вказує на специфічне лікування інфекції.

На область підгузника впливає інші захворювання крім висипу на пелюшках, таких як псоріаз, атопічний дерматит та ін. Розмова з вами та фізичний огляд допоможуть лікареві знати, як їх розмежувати.

Як запобігти?

  • Основною профілактикою є проведення і підтримувати належну гігієну в зоні, яка завжди повинна залишатися сухою і чистою, правильне використання абсорбуючих підгузників та часті зміни. А також поєднання, коли це можливо, часу підгузників з разів із дупою в повітрі, до сонця.
  • Мило та воду слід використовувати лише під час купання. Вода повинна бути теплою, а мило - кислим або нейтральним. Вони повинні уникайте духів. Добре висушіть ділянку м’якими погладжуваннями, уникаючи натирання рушником шкіри та спричинення подразнення.
  • Підгузник слід часто перевіряти, міняти його, як тільки воно мокре, стільки разів, скільки потрібно. Тільки так можна уникнути подразнюючої дії калу та сечі. Кількість змін підгузників на день є вирішальним фактором у профілактиці дерматиту.
  • Одягайте нову пелюшку лише тоді, коли шкіра добре суха і чиста.
  • Ультрапоглинаючі, повітропроникні та неоклюзійні одноразові підгузники, вони містять абсорбуючий гелевий матеріал всередині целюлозного ядра, який може поглинати у кілька разів більше ваги сечі, крім того, що має здатність знижувати високий рН зони підгузника. Цей тип підгузників допомагає зменшити ризик розвитку іррітативного дерматиту, хоча це не означає, що дитину можна залишити на багато годин без перевірки.
  • Якщо вони використовуються тканинні підгузники, необхідно полоскати кілька разів після кожного вмивання видаляти залишки мила або миючого засобу, які можуть дратувати шкіру.
  • Щоб зменшити тертя, підгузник повинен бути якомога зручнішим і таким повинен бути уникайте занадто сильного налаштування.
  • Якщо шкіра подразнена або якщо дитина страждає від повторних епізодів дерматиту, бажано залишити відпочинок дитини без памперсів по кілька годин на день, просушити і «провітрити» територію.
  • Це повинно уникати використання в якості профілактики наркотиків такі як кортикостероїди, антибіотики та місцеві протигрибкові засоби, через ризик алергії.

Як ви лікуєте?

Як і при багатьох інших захворюваннях, найкращим лікуванням є профілактика. Коли шкіра вже пошкоджена, при дотриманні вже пояснених заходів профілактики дерматит зазвичай стихає за лічені дні.

Однак існують методи лікування, які покращують дерматит, якщо загальних заходів недостатньо:

  • У випадках великий дерматит, використання місцеві кортикостероїди зменшує або усуває запалення. У зоні підгузника оклюзія покращує всмоктування кортикостероїдів, будучи достатнім при застосуванні кортикостероїдів низької або середньої сили.
  • Якщо воно існує суперінфекція Candida albicans, використання a місцевий протигрибковий може покращити дерматит. Іноді може бути використана асоціація легкого кортикостероїду з місцевим протигрибковим засобом.
  • місцеві антибіотики, як мупіроцин, вони повинні бути зарезервованими для випадків доведеної бактеріальної інфекції а не звичайно, оскільки його нанесення на роздратовану шкіру може погіршити процес.
  • Дещо порошкоподібні препарати вони можуть поводитись як в'яжучі речовини крім того як антибактеріальні і корисні при перианальному дерматиті.