Опубліковано: 30.01.2018
За редакцією: Анна Равентос Родрігес
Прихований пеніс, також відомий як непомітний, є фалосом нормального розміру, але недостатньо оголеним.
За класифікацією Хадіді розрізняють три типи (включаючи лише дітей III ступеня, тобто з надлишком лобкового жиру та відсутністю фіксації під пено-лобними кутами).
Рисунок 1: Схема пеніса, прихованого гіпертрофією жиру.
У всіх хірургічних методиках підхід здійснюється вентрально до статевого члена (рисунок 2) (Борселліно, Хадіді), і команда під керівництвом доктора Ангуло Мадеро розробила виключно надлобкову техніку (фігури 3 і 6) для лікування пеніса, прихованого гіпертрофією лобкового жиру (первинне та захоплене після обрізання). Для випадків вроджених мегапрепуциумів та мікропенісів ця методика не діє.
Пацієнти та методи:
Ми представляємо 16 пацієнтів середнього віку 8 ± 4 років, які отримували лікування протягом останніх 3 років. Четверо мали похований пеніс, вторинний після обрізання, а двоє пацієнтів раніше отримували лікування за методикою Борселліно. Нова техніка від команди доктора Ангуло Мадеро включає широку лобкову z-пластику, щоб отримати достатньо шкіри для покриття основи статевого члена, а також надлобкову та перипеніальну ліпектомію. Розріз підвісної зв’язки статевого члена та фіксація пено-лобкових кутів від кавернозних тіл до шкіри лобка нерассасывающейся ниткою. Нарешті, проводиться обрізання та пов’язка над зондом.
Результати
Через 24 години після операції пов’язку та сечовий катетер зняли, а пацієнтів виписали із лікарні. У всіх пацієнтів спостерігався значний набряк пеніса, який зникав при застосуванні спокою та протизапальних препаратів. У двох пацієнтів була часткова втрата z-пластичного клаптя, який зажив за другим наміром. Через кілька місяців пацієнти та їх батьки задоволені результатами. У чотирьох пацієнтів був частковий рецидив, але вони задоволені і не хочуть повторного втручання. Келоїд у зетапластиці спостерігався у 4 пацієнтів.
Обговорення
Етична проблема полягає в тому, чи слід нормальний пеніс, навіть якщо він прихований, оперувати його? Не менш вірно, що прихований пеніс викликає велике занепокоєння у батьків дитини, а якщо він підліток, також і у пацієнта. Це виключно естетичне втручання, і підліток повинен усвідомлювати, що як спеціалісти ми можемо лише покращити зовнішній вигляд пеніса, але ні в якому разі не змінюємо його розмір.
З іншого боку, доктор Ангуло Мадеро та його команда вважають, що правильна класифікація цих змін необхідна для їх правильного лікування. Наприклад, мікропеніс, вроджена крайня плоть або пеніс, закопаний через відсутність фіксації лобкового пеніса без гіпертрофії жиру, не допоможуть описаній техніці. На відміну від інших методів, таких як Борселліно, які ми пропонуємо для маленьких дітей, ця методика є більш агресивною і спрямована на підлітків, здатних зрозуміти ризики та вигоди. Ми вказуємо лише на те, що це робили раніше у захоплених пенісах після обрізання, повторення інших методів та при ксеротичному баланіті.
Незважаючи на те, що існує безліч робіт, при яких виконують надлобкову ліпосакцію, ми віддаємо перевагу ліпектомії для кращого контролю над сім'яними канатиками. Цетапластика корисна для наближення шкіри до основи пеніса без натягу. Ділянка підвісної зв’язки пеніса дає нам довжину на кілька міліметрів більше. Адекватна реконструкція пеноскротального та пенопубкового кутів шляхом ретельної фіксації шкіри пеніса до фасції Бака також має вирішальне значення для успішного лікування.
Іншим важливим питанням є обрізання, тому пацієнтам, які цього не роблять, слід робити після операції, оскільки крайня плоть сильно набрякає; Ми ніколи не повинні робити це перед операцією, оскільки ми ризикуємо залишитися з малою шкірою статевого члена.
Незважаючи на те, що серія, яку ми представляємо, невелика, і у нас немає тривалого спостереження, нам подобається ця методика, вона проста у виконанні і представляє мало ускладнень, сприймається батьками та пацієнтами як хороша з естетичної точки зору.
Рисунок 2: Техніка Борселліно пропонується прихованим пенісам без жирової гіпертрофії. Малюнок 3: Молодий дорослий Рисунок 4: Захоплений пеніс після попереднього обрізання Рисунок 5: Підлітковий малюнок 6: Передпубертатна дитина