Для Кандели, прикорм якої розпочнеться після Різдва. Проведено багато досліджень, і є багато публікацій щодо профілактичних наслідків грудного вигодовування щодо ризику дитячого ожиріння, однак оптимальному часу введення твердої їжі приділяється набагато менше уваги. Незважаючи на те, що прикорм є основним джерелом калорій та поживних речовин наприкінці першого року життя, мало досліджень зосереджували увагу на ролі СА в зміцненні довгострокового здоров'я або на тому, що воно може сприяти розвитку ожиріння.

відлучення

Як епідеміологічні, так і клінічні дослідження на тваринах та людях дали переконливі докази того, що харчове середовище до народження та в ранньому дитинстві є важливою детермінантою метаболічного здоров'я в подальшому житті (програмування «внутрішньоутробно»). Зокрема, люди, які піддавалися неадекватно високій або неадекватно низькій кількості поживних речовин протягом внутрішньоутробного або післяпологового життя, мають підвищений ризик ожиріння та цукрового діабету пізніше як у дітей, так і у дорослих.

Обговорюючи довгострокові наслідки раннього харчування, «планування» слід відрізняти від «відстеження». Програмування - це явище, при якому стимул, який діє протягом певного критичного періоду, має тривалий вплив на життя: велике споживання білка протягом перших 2-х років призводить до підвищеного ризику розвитку ожиріння в подальшому. Зі свого боку, моніторинг складається з дієтичних та поведінкових моделей, які починаються рано в дитинстві, з можливими позитивними чи негативними ефектами, пов’язаними з багаторазовим впливом: велике споживання солі, яке починається в дитинстві і триває, може підвищити артеріальний тиск та спричинити гіпертонію. Це можна визначити як затримку ожиріння протягом багатьох років, стійкість ожиріння з дитинства до дорослості.

У цьому контексті існує значний інтерес до створення дієтичних практик для раннього дитинства, які можуть сприяти оптимальному метаболічному здоров’ю в подальшому житті. Оскільки терміни введення твердих речовин, безсумнівно, є одним з найбільш легко модифікуваних аспектів харчування немовлят, встановлення доказових настанов щодо оптимальних термінів введення твердих речовин для досягнення подальшого метаболічного здоров'я може мати значний вплив на здоров'я майбутніх поколінь.

В даний час Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) рекомендує виключне грудне вигодовування протягом шести місяців з подальшим поступовим введенням “повноцінних та безпечних харчових добавок”, а також підтримувати грудне вигодовування до двох і більше років.

Однак рекомендації ВООЗ були оскаржені в результаті недавніх досліджень, які вказують на те, що оптимальний час введення твердих речовин, принаймні щодо уникнення алергії, ймовірно раніше. Нові дані призвели до введення рекомендацій кількома міжнародними організаціями охорони здоров’я щодо оптимального часу введення твердих речовин: у віці від чотирьох до шести місяців.

Одне із занепокоєнь, яке було порушено щодо раннього введення (тобто до шести місяців) твердих речовин, полягає в тому, що така практика збільшує ризик надмірної ваги дитини або ожиріння в дитинстві та дорослому житті. Недавній огляд зазначає, що немає переконливих доказів того, що введення твердих речовин до шестимісячного віку пов'язане з підвищеним ризиком ожиріння в дитячому віці, і припускається, що найбільш чітко встановленим фактором ризику ожиріння у дітей є індекс маси тіла матері, але в цій галузі необхідні подальші дослідження.

Однак ми вважаємо дуже корисним знати ініціативу Європейської групи з ожиріння серед дітей (ECOG), яка здійснила грізний проект: Безкоштовна електронна книга про ожиріння поділитися знаннями експертів. Ця ініціатива є постійним та постійно розвивається проектом, і регулярно додаються нові елементи. Повна версія електронної книги, яку можна завантажити, пропонується не з усіма статтями, але кожну статтю можна завантажити окремо. З цієї електронної книги ми візьмемо відповідні аспекти глави одного з її розділів: “Практики відлучення та подальше ожиріння ".

Прикорм впливає на подальший розвиток ожиріння за допомогою декількох механізмів: вік, у якому починають пропонувати тверду їжу, надмірне споживання калорій, надмірне або недостатнє споживання конкретних поживних речовин, якість поживних речовин, розвиток харчових звичок, тощо.

Дві систематичні огляди нещодавно дійшли висновку, що між термінами введення БА та надмірною вагою та ожирінням у дітей все ще не існує чіткого зв'язку. Однак є деякі докази того, що дуже ранній початок СА (через 4 місяці або раніше), а не через 4-6 місяців або> 6 місяців, може збільшити ризик надмірної ваги у дітей.

Однією з найпоширеніших причин, наведених як пояснення відсутності досліджень щодо довгострокових наслідків ЦА, є величезна різниця між країнами щодо харчових продуктів, що використовувались у період ЦА, і велике значення культурних коренів у моделях.

Однак, якщо поживні речовини та калорії розглядати замість їжі, різниця між країнами в різних моделях МВ значно зменшується.

Роль поживних речовин у сприянні розвитку ожиріння у пізніші віки повинна розглядатися з точки зору кількості та якості.

Вживання поживних речовин

Білок: Загалом кажучи, немовлята, які проживають у розвинених країнах, стикаються з помітним збільшенням споживання білка при початку прикорму. Перше дослідження, яке показує кореляцію між споживанням білка в дитячому віці та ожирінням у подальшому житті, було опубліковане 20 років тому. У цьому когортному дослідженні велике споживання білка через 24 місяці (> 18% від загального споживання енергії) корелювало із раннім відскоком ожиріння. З тих пір кілька лонгітюдних досліджень підтвердили ці результати. Однак інші дослідження цього не роблять. Суперечливі результати можна пояснити вживанням у щоденному раціоні немовлят продуктів з різним білковим складом (молоко/м'ясо/овочі/бобові), особливо якщо вони даються в різних пропорціях, відповідно до фактичних харчових звичок у кожній країні.

Підводячи підсумок, високе споживання білка в дитячому віці, і особливо високе споживання молочних білків, а також м’ясних білків, схоже, пов’язане з ризиком розвитку ожиріння пізніше, але потрібні додаткові дослідження для кращого з’ясування природи цієї асоціації.

Ми хочемо звернути увагу на ризик гіперпротеїнової дієти та її підкисляючу дію на кров, для чого ми рекомендуємо прочитати нашу статтю: "Дієтно-кислотно-лужний баланс: нова харчова парадигма".

Жири: За даними різних наукових установ, споживання жиру має зменшитися з 40-60% загального споживання енергії через 6 місяців до приблизно 35% через 24 місяці та 25-30% після 4-річного віку. Однак інша інформація вказує на те, що значне обмеження жиру в перші два роки життя може сприяти сприйнятливості до розвитку ожиріння, коли дитина в подальшому піддається життю з високим вмістом жиру. Це не дозволяє зробити єдиний висновок про роль низького або високого споживання жиру в перші 2 роки у сприянні ожирінню в ранньому віці. Тим не менше, здоровий глузд рекомендував би уникати перевищення або зменшення вмісту жиру в раціоні протягом перших 3-х років. Йти шляхом, який вже проклали природа і культура, і повільно зменшувати споживання жиру дітьми, як рекомендує ФАО, швидше за все, буде набагато безпечнішим.

Вуглеводи: На відміну від досліджень споживання білків та жирів, обмежені дослідження загального споживання вуглеводів не виявляють чітких позитивних чи негативних зв'язків із розвитком ожиріння у цьому віковому діапазоні. Враховуючи дуже різну метаболічну поведінку крохмалю, олігосахаридів та простих цукрів, аналіз повинен враховувати кожну з цих підгруп окремо. Власне, більшість досліджень у цій галузі спрямовані на клітковини та прості цукри (сахарозу, глюкозу, фруктозу).

Клітковина: Вважається, що споживання клітковини позитивно сприяє здоровому харчуванню. Науково не визначено, що таке адекватне споживання клітковини протягом першого року життя, оскільки дані щодо встановлення рекомендацій щодо споживання клітковини у дітей обмежені, а у немовлят майже відсутні. Однак EFSA (Європейське агентство з безпеки харчових продуктів) вважає, що споживання клітковини 2 г/МДж є достатнім для дітей після року.

Дослідження STRIP показало, що середнє споживання харчових волокон у 8-місячних немовлят становило 3,9 г/день у хлопчиків та 3,4 г/день у дівчаток. Вживання харчових волокон у віці від 8 місяців до 2 років не було пов’язане із збільшенням ваги. Зроблено висновок, що відносно велике споживання клітковини не зменшує споживання енергії у дітей у віці від 13 місяців до 9 років, а також не зменшує темпи зростання між 8 місяцями та 9 роками.

Прості цукри: Більшість досліджень щодо споживання вуглеводів стосується простих цукрів, що містяться в солодких солодких напоях (SSB). Дослідження з більшим обсягом вибірки та/або більш тривалим спостереженням демонструють більш сильний зв'язок між споживанням SSB та ожирінням, тоді як інші дослідження: поперечні розрізи з меншим обсягом вибірки та/або поздовжні дослідження з більш коротким спостереженням, відсутність асоціації був знайдений. Прийом ССБ під час дитинства значно збільшує ймовірність споживання ССБ ≥ 1 раз на добу більш ніж удвічі у віці шести років. Ці стосунки є хорошим прикладом того, як поведінка, що впливає на подальші дії, може вплинути на здоров’я в подальшому житті.

Високий рівень споживання SSB без компенсації споживання енергії з інших джерел їжі є найбільш вірогідним способом, що спричиняє розвиток ожиріння. Крім того, напої, підсолоджені фруктозою, можуть впливати на ситість, оскільки фруктоза має меншу ситу, ніж глюкоза.

На закінчення, прийом SSB в дитячому віці може вплинути на розвиток ожиріння. Оскільки немає причин використовувати SSB у немовлят, SSB не слід пропонувати в будь-якому віці, а особливо уникати його в період немовляти та раннього дитинства.

Перевага їжі

Вплив АС на розвиток ожиріння не обмежується впливом харчових та метаболічних факторів. Немовлята, як правило, люблять солодкий і солоний смак, а не люблять кисле і гірке. Ці вроджені уподобання можуть сприяти вживанню нездорової їжі в подальшому житті, оскільки в нашому сучасному харчовому середовищі багато продуктів, багатих енергією, з високим вмістом жиру, цукру чи солі.

Оскільки ранні харчові уподобання можуть тривати протягом тривалого часу, навіть у деяких випадках до зрілого віку, важливо змінити їх за допомогою процесу "вивчення їжі".

На закінчення, додаткове вигодовування та відлучення від грудей слід вважати ключовими моментами для встановлення здорових харчових звичок, які можуть сприяти адекватному розвитку метаболічних процесів, зменшуючи ризик розвитку ожиріння в подальшому житті.

Марія Соледад Тапія

Фото, що використовується для ілюстрації статті:

Антоніо Аріас Фернандес (1614-1684). Мадонна з дитиною, музей Прадо, Мадрид.