Метаболічний ацидоз є частим ускладненням хронічної хвороби нирок (ХХН) і, як вважають, сприяє ряду наслідків, включаючи захворювання кісток, катаболізм м'язових білків, втрату скелетних м'язів та прогресивну втрату швидкості. Швидкість клубочкової фільтрації (ШКФ).

щодо

Спостережні дослідження виявили, що у хронічних хворих на нирки з метаболічним ацидозом відбувається більш швидке прогресування захворювання нирок до ниркової недостатності в кінцевій стадії та збільшення смертності. Результати досліджень втручань на моделях тварин та людей свідчать про те, що лужна терапія у хворих на ХХН уповільнює прогресування захворювання нирок та зменшує ускладнення.

Керівні принципи Ініціативи щодо якості результатів діалізного аналізу нирок (KDOQI) Національного фонду нирок США, засновані на «доказах та думках», вимагають, щоб зменшити ці ускладнення, бікарбонат сироватки ≥22 мекв/л, що вимірюється як CO2 у крові, оскільки більша частина CO2 знаходиться у формі бікарбонату (HCO3-). Хоча в 2007 році проведений Кокраном огляд лужної терапії при ХХН виявив недостатньо доказів для вигоди, з тих пір доказова база розширилась на підтримку лужної терапії. Потрібна додаткова інформація про довгострокові переваги лужної терапії та оптимальний рівень бікарбонату сироватки. Крім того, слід враховувати потенційні несприятливі ефекти лужного лікування, включаючи затримку натрію та теоретичну проблему сприяння кальцифікації судин.

Дослідники з Нефрологічного відділу Медичного коледжу імені Альберта Ейнштейна (Бронкс, Нью-Йорк) пропонують використовувати бікарбонат натрію для лікування хронічного ацидозу ХХН, як правило, починаючи з 650 мг двічі на день (15,5 мЕкв/добу бікарбонату) і титруючи відповідно до відповіді. . При короткочасному втручанні кожна доза, що перевищує 0,1 мекв/кг/день, збільшувала бікарбонат сироватки на 0,33 мекв/л, але реакція може бути більшою протягом місяців. Якщо спостерігається погана реакція та підтверджується прихильність до ліків, слід оцінити ниркову втрату бікарбонату шляхом вимірювання рН сечі.

Порошковий бікарбонат натрію є більш дешевою альтернативою і особливо корисним для пацієнтів, які не переносять таблетовану форму (½ чайної ложки, розчиненої в ½ склянки води = 26,8 мЕкв бікарбонату). Найпоширенішим побічним ефектом харчової соди є здуття живота через утворення вуглекислого газу в шлунково-кишковому тракті. Альтернативою є цитрат натрію, оскільки цитрат швидко метаболізується до бікарбонату, не викликаючи здуття живота. Однак цього слід уникати пацієнтам, які приймають антациди, що містять алюміній, оскільки цитрат збільшує всмоктування алюмінію в кишечнику та збільшує ризик токсичності алюмінію. Бікарбонат натрію з кишковою оболонкою може запобігти потраплянню дози в шлунок, але немає даних, які б демонстрували покращену переносимість шлунково-кишкового тракту за допомогою цього препарату.

Дві останні статті, опубліковані цього року, дуже цікаві:

1. Члени “Робочої групи Польського товариства нефрології з метаболічних та ендокринних відхилень при захворюваннях нирок” підготували наступну заяву та вказівки щодо діагностики та лікування метаболічного ацидозу у хворих на ХХН:

  1. Вимірювання концентрації бікарбонату у венозній плазмі або венозній крові для перевірки метаболічного ацидозу, яке слід проводити у всіх пацієнтів із ХХН.
  2. Діагностуйте метаболічний ацидоз, коли концентрація бікарбонату у венозній крові або венозній плазмі менше 22 ммоль/л.
  3. Рекомендувати пероральне введення бікарбонату натрію пацієнтам із метаболічним ацидозом та ХХН, метою такого лікування є досягнення концентрації бікарбонату в плазмі або крові, що дорівнює або перевищує 22 ммоль/л.

2. Нове дослідження щодо перорального прийому бікарбонату натрію із загальними таблетками для корекції метаболічного ацидозу у пацієнтів із хронічною хворобою нирок (ХХН) виявило, що це може поліпшити м’язову масу та роботу нирок. Дослідники наказали пацієнтам приймати таблетки через 1 годину після їжі, щоб зменшити побічні ефекти з боку ШКТ.

Роль дієти

Протягом декількох десятиліть дослідження дієтичної терапії хворих на ХХІД, які не діалізуються, зосереджувались насамперед на її здатності затримувати прогресування ХХН. Однак кілька досліджень, опублікованих за останні роки, вказують на те, що незалежно від того, чи дієта може уповільнити прогресування ХХН, добре розроблені дієти з низьким вмістом білка можуть забезпечити ряд переваг. Таким чином, на думку авторів нового огляду, опублікованого в Клінічному журналі Американського товариства нефрології, дієтотерапія може принести користь пацієнтам із запущеною хронічною хворобою нирок (ХБН) при переході на замісну ниркову терапію (RRT) або тих, хто вже перебуває на діалізі.

Дієта, адаптована до нирок, може зменшити затримку натрію, калію, фосфору, кислоти та води, що сприяє шкідливим станам, таким як окислювальний стрес, набряки, серцева недостатність, гіперкаліємія, гіперфосфатемія, метаболічний ацидоз та гіперпаратиреоз.

Дієти з низьким вмістом білка з добовим споживанням білка 0,6-0,8 г/кг/день та дієти з дуже низьким вмістом білка, доповнені необхідними амінокислотами або кетокислотами, можуть затримати початок діалізу за рахунок зменшення уремічної токсичності.

Очевидна, але важлива мета дієт, щадних для нирок, - запобігання неправильному харчуванню. Ниркова дієта повинна бути розроблена таким чином, щоб уникнути марної витрати білкової енергії. Пацієнти також потребують достатнього споживання енергії, а також достатньої кількості кальцію, мікроелементів (наприклад, заліза, цинку, селену) та вітамінів, зокрема вітаміну В6, фолієвої кислоти, вітаміну С, холекальциферолу та 1,25-дигідроксихолекальциферолу.

Дієтотерапія може підтримувати хороший харчовий статус та безпечно відкладати потребу у хронічному діалізі, пропонуючи потенціал для поліпшення якості життя та зменшення витрат на охорону здоров'я. Зі зростаючим інтересом до інкрементного діалізу, дієтотерапія може дозволити безпечне та ефективне використання менших доз діалізу, навіть незважаючи на те, що швидкість клубочкової фільтрації (ШКФ) продовжує знижуватися.

І нарешті, ми повинні пам’ятати, що типова західна дієта, багата на тваринний білок, має велике кислотне навантаження. Навпаки, дієта, багата фруктами та овочами (овочами), містить більшу кількість базових попередників.

Надмірне споживання їжі-попередника кислоти (джерела фосфору та білка) на шкоду основним попередникам (джерела калію, кальцію та магнію) призводить до непостійного кислотно-лужного балансу. Якщо цей стан виникає на тривалій та хронічній основі, метаболічний ацидоз низького ступеня може стати значним і схильним до метаболічних дисбалансів, таких як утворення каменів у нирках, посилена резорбція кісток, зниження мінеральної щільності кісткової тканини та втрата м’язової маси. підвищений ризик хронічних захворювань, таких як цукровий діабет 2 типу, гіпертонія та неалкогольний стеатоз печінки

Беручи до уваги підкисляючий потенціал західного харчового стандарту в переважній більшості країн та збільшення частоти хронічних захворювань у всьому світі, необхідно сприяти державній політиці, яка стимулює споживання фруктів та овочів протягом усього життя, а також достатній запас білків, переважно тваринного походження, щоб рекомендації щодо щоденного споживання не перевищували, не було непостійного кислотно-лужного балансу та зменшували ризик хронічних захворювань.

Дослідження під назвою «Порівняння лікування метаболічного ацидозу при гіпертонічній хворобі нирок 4 стадії ХХН із застосуванням фруктів та овочів або бікарбонату натрію» показало, що збільшення споживання фруктів та овочів збільшило вміст бікарбонату сироватки у 76 пацієнтів із ХХН 4 стадії та загальним вмістом вуглекислого газу сироватка