28 листопада 2006 року в Братиславі відбувся професійний семінар «Нові тенденції у харчуванні», організований Асоціацією охорони здоров’я та харчування. Ми пропонуємо вам розшифровку однієї з багатьох цікавих лекцій.

30 листопада 2006 р. Об 11:20 ранку MUDr. Анна Хлавата, лекція з семінару Нові тенденції в харчуванні

ожиріння
Ожиріння було одним із найпоширеніших захворювань у розвинених країнах світу за останнє десятиліття. Захворюваність його значно зростає у дітей, тому необхідно було розробити комплексний підхід до його лікування в цьому відношенні. Метою терапії ожиріння у дітей є не швидка та короткочасна втрата ваги. Метою є досягнення довготривалої та стійкої стабілізації адекватної ваги тіла, що також зменшить частоту захворювань, пов’язаних із ожирінням. Суть лікування надмірної ваги та ожиріння полягає також у підтримці якості та радості в житті дитини, зміцненні її впевненості в собі.

Для виконання таких складних цілей необхідна довгострокова зміна поведінки дитини у повсякденному житті. Тому від початку такого лікування необхідна чітка довгострокова стратегія.

Короткотривалі дієти з обмеженнями в окремих випадках можуть допомогти значно знизити вагу, але без тривалої зміни поведінки відбувається регулярне раннє збільшення ваги з точки зору "ефекту йо-йо". Завжди повторно зменшуйте вагу та набирайте вагу, з наступним збільшенням ваги часто перевищує значення ваги до схуднення.

Тривала та ефективна стабілізація ваги вимагає постійної зміни нормальної щоденної поведінки. Шанси на ефективну модифікацію поведінки значно вищі у дітей, ніж у пізнішому віці, коли важко змінити звички, набуті та закріплені протягом багатьох років. Важливо розробити стратегію лікування та спосіб її введення пацієнту.

Обмежувальні заходи та заборони не призводять до довгострокового успіху. Значно частіші повільні зміни, розбиті на дрібні кроки, призводять до бажаної зміни способу життя.

Для успішної стабілізації маси тіла дитини-інваліда важливим є мотивація, а також підтримка з боку всієї родини.Професійне керівництво терапевтом повинно ще більше посилити мотивацію дитини та сім’ї. Необхідно тренувати та закріплювати нові способи поведінки, а також стратегії проти повернення. Основна вимога - регулярні фізичні навантаження та зміна харчових звичок. Надмірна вага та ожиріння починаються з незбалансованого співвідношення високого енергозабезпечення споживаною їжею та напоями та занадто низького споживання енергії під час фізичної активності.

Ми починаємо зі зменшення пасивної активності протягом дня та збільшення щоденних фізичних навантажень. Ці заходи підвищують ефективність терапії ожиріння та частку сухої маси тіла. Підтверджено, що завдяки збільшенню пасивної діяльності, пов’язаної з використанням електронних засобів масової інформації (перегляд телевізора, відео, комп’ютерних ігор, електронних іграшок тощо), до 2 годин на день, шанс зайвої ваги збільшується на 40% і більше ніж на 2 години на день на 70% у порівнянні з дітьми, які рідше користуються цими засобами масової інформації.

Після жорсткого обмеження такої забавної пасивної діяльності важко негайно домогтися збільшення активних фізичних навантажень. Особливо діти з надмірною вагою перебувають у неблагополучному положенні в багатьох видах спорту, а тому часто зазнають розчарувань у спортивних групах. Однак навіть тривале перебування у спеціальних спортивних групах часто не задовольняє дітей, що страждають ожирінням.

Для успішного лікування зайвої ваги дуже важливо знайти відповідну форму фізичного навантаження, яка б радувала дітей і тим самим створювала для них приємні враження. Зокрема, рекомендуються рухливі ігри, плавання, танці та їзда на велосипеді. Безпосередньо бажано, щоб сім'я позитивно стимулювала дітей при залученні до занять спортом. Добре, якщо їх супроводжують спортивні заходи, особливо спочатку, їхні сім'ї або друзі.

Окрім коригування режиму вправ, необхідно також модифікувати режим харчування дитини. Стійкого зменшення споживання енергії дітьми неможливо досягти за допомогою суворої обмежувальної дієти або радикальних обмежень, що супроводжуються вираженим почуттям голоду.
Більш ефективно дотримуватися звичайної дієти з низькою енергетичною цінністю і досягати відчуття ситості лише за допомогою невеликого споживання енергії. Особливо на початку коригування харчових звичок важливо звертати увагу на склад дієти. Їжа з низькою енергетичною цінністю і більшим вмістом баластних речовин повинна бути включена в раціон дитини. Важливо збільшити споживання фруктів та овочів, які входять в раціон кілька разів на день.

Меню на початку лікування призначене для досягнення негативного енергетичного балансу. Після досягнення необхідної втрати ваги необхідно підтримувати баланс між споживанням та витратою енергії. Ці заходи в харчуванні ожиріння дитини повинні прийматися таким чином, щоб його розвиток не порушувався. Ретельна дієта і незбалансоване харчування можуть призвести до порушення росту та розвитку організму. Слід подбати про те, щоб зменшення споживання дієтичної енергії не виключало продуктів, що містять важливі будівельні блоки. Дієта також повинна містити достатню кількість вітамінів, мінералів, мікроелементів та клітковини.

Коригування харчових звичок здійснюється поступово в кілька етапів. Після підготовчого етапу, спрямованого на значне зменшення жирів, зокрема, триває період додавання підходящих продуктів, до яких дитина часто звикла. Окрім зменшення жиру, також рекомендується зменшити споживання солодких напоїв, що містять швидко всмоктуючі цукру та кислоти. Ці напої не викликають почуття ситості, а означають лише чергову, часто неконтрольовану подачу енергії. Швидше, під час коригування меню рекомендується збільшене споживання води та фруктових соків протягом дня.

У цей період зазвичай спостерігається найбільш значне зниження ваги. Цілеспрямоване коригування дієти закінчується через кілька тижнів-місяців, що триває так званий фаза технічного обслуговування. Тоді харчові звички закріплюються так, що «йо-йо-ефект» не з’являється. Остання фаза, природно, призводить до зміни дієти, доповненої адекватною фізичною активністю. Для ефективності лікування ожиріння також важливо правильно підібрати форму терапії для дитини.

Незважаючи на хорошу ефективність зменшення ваги під час дорожчого перебування в спеціальних закладах, таке лікування є неефективним у довгостроковій перспективі. Тому таку терапію слід призначати, коли це необхідно для подальшого стимулювання зниження ваги або коли швидка втрата ваги необхідна для наявної супутньої патології. Необхідна передумова для цілеспрямованого вибіркового використання такого лікування також необхідна для забезпечення подальшої інтенсивної амбулаторної допомоги для ожиріння дитини після виписки зі спеціалізованого закладу.
Амбулаторна допомога для лікування ожиріння не рекомендується лише з економічних причин. Зазвичай ця форма досягає кращого і особливо довгострокового ефекту, оскільки вона виробляється в природному сімейному та шкільному середовищі дитини.

Досвід чітко показує, що хороший і довгостроковий ефект лікування ожиріння досягається лише в тому випадку, якщо таку терапію проводить цілеспрямовано ерудована команда експертів, що складається з лікаря для дітей та підлітків, дієтолога, психолога та спортивного тренера.

Завдяки високій і зростаючій частоті дитячого ожиріння, прості навчальні програми, які можуть допомогти ожиріній дитині, стають все більш актуальними, і їх може використовувати будь-який лікар без додаткових великих витрат і без потреби в спеціальних знаннях.

Ці програми розробляються на певний період часу і призначені для дітей обов’язкового шкільного віку, які вже вміють добре читати та рахувати. Програми розроблені для посилення почуття відповідальності дитини за своє здоров'я у формі гри, а не заборон, і, отже, вся їх поведінка щодо прийому їжі та фізичної активності ненасильно модифікується.

Метою таких програм є не швидке зменшення ваги дитини, а поступове вдосконалення та тривала стабілізація його способу життя. Згідно з досвідом роботи на іноземних робочих місцях, найбільший успіх у навчальних амбулаторних програмах спостерігався, особливо коли дитина вже переживала ризик деяких захворювань, що супроводжують ожиріння, і принаймні одного з батьків було набрано для співпраці.

У наших умовах із такою ж увагою пропонується освітня програма з питань харчування “Здорова п’ятірка”, яка звертає увагу дітей на споживання продуктів, що відповідають їх віку. Метою програми є запобігання ожирінню. Однак, якщо у цій галузі вже виникли проблеми, їхня дитина або її батьки мають можливість проконсультуватися через безкоштовну консультаційну лінію цієї програми 0800 156 399.