Якість життя…
Я багато років працював у дитячій реанімації, мав змогу брати участь у багатьох успішних реанімаційних заходах, і у нас було лише кілька невдалих випадків. Однак, коли я дивлюся на якість "нового життя", я можу сказати ретроспективно, що ми не завжди робили добро пацієнту, принаймні обставини змусили нас повернути життєві функції будь-якою ціною.
Немає значення, яким буде «нове» життя. Можуть виникнути пошкодження мозку, кома, паралітична епілепсія тощо. Реанімаційні заходи є обґрунтованими лише до тих пір, поки можливе задовільне відновлення роботи органів або якщо події, що призводять до смерті, не були ініційовані невиліковною хворобою.
Від чого залежить успіх?
Фактор часу надзвичайно важливий! Після припинення кровообігу та дихання приблизно Через 5 хвилин мозок безповоротно пошкоджується через брак кисню. Звичайно, температура навколишнього середовища дуже впливає на це. Ми вже кілька разів бачили і читали, що реанімація «потонулих» часто може бути успішною навіть через 5 хвилин через нижчу температуру.
Взагалі, у молодої людини чи дитини, вільної від захворювання органів, набагато більше шансів бути реанімованими, ніж у людини, яка в анамнезі мала один-два інфаркти, підвищений кров’яний тиск, діабет та ниркову недостатність. Шанси вижити вищі в лікарні з реанімацією, ніж на сільській дорозі. І останнє, але не менш важливе: багато що залежить від сучасних знань та здатності вирішувати проблеми підготовлених фахівців, лікарів, асистентів та медсестер. Потрібні швидке розпізнавання, доцільні дії без стресів, відсутність будь-якої паніки!
Знати не завадить
Це може здатися шокуючим, але багато разів не так просто вирішити, хтось живий чи мертвий. Суїцидальне дихання, прийняте заспокійливим або заспокійливим, може бути настільки рідкісним, що непрофесіонал вважає, що його немає в живих. Колір шкіри дитини, яка п'є з нітратної води, подібний до кольору мертвої людини. Пульс шокованого пацієнта, який зазнав аварії (особливо якщо він знаходиться в несвідомому стані), практично відчутний. При деяких серцевих захворюваннях та аритміях ми майже не чуємо нормальних серцевих тонів, просто гарчить. Після певних нещасних випадків або подій нервової системи рефлекси не завжди можуть спрацьовувати, навіть до больових подразників. Широкий учень, що не реагує, не є особливістю мертвих, і я міг би це перерахувати.
Професійний лікар інтенсивної терапії огляне ці параметри за частку хвилини, щоб ви могли без зволікань розпочати боротьбу за життя. Є мудра порада: не оживляйте живу людину!
Це може бути на волосся ...
Це майже безглуздо, як зазвичай триває життя ... Іноді було б достатньо допомоги повернути голову людині, що втратила свідомість, просто рвучи набік, щоб вона не потонула у власній блювоті. Щороку багато людей через це гине на дорогах. Але дитина зі спазматичною епілепсією може також потонути у шлунковому вмісті в повітрі, якщо ми вчасно цього не помітимо і не поставимо в стабільне бокове положення.
Ми вже бачили такий, де смерть була спричинена проковтнутим яблучним качаном, який знаходився на глибині пальця біля входу в гортань. Якби про це вчасно подумали, дитина жила б і сьогодні! Ковтання фундука, скляних куль і маленьких іграшок та потрапляння їх у дихальні шляхи може призвести до стану, що загрожує життю. Ковтання зазвичай супроводжується сильним подразником кашлю, який згодом зникає. Стороннє тіло може або відкашлятися, або навіть потрапити в глибші дихальні шляхи, де закриття підлеглих областей може спричинити дихальну недостатність та пневмонію.
Я натрапив на випадок, коли малюк місяцями відвідував лікарні ще до того, як прийшов до нас. За свою історію хвороби він провів незліченну кількість антибіотиків, які насправді не вилікували його. Зібравши рентген грудної клітки, виявилося, що тінь від пневмонії завжди була в одному місці. Незважаючи на негативний анамнез, ми провели бронхоскопію (це інструментальне дослідження дихальних шляхів, під наркозом), під час якого довелося видалити пластикову капсулу овальної форми, що тримає круговий наконечник. Потім дитина одужала.
Ризик ковтання (аспірація) полягає в тому, що вже проковтнуте чужорідне тіло може знову відійти назад у верхній головний бронх, ривок або кашель, де це може призвести до задухи, що спричинить повний прикус. Тому перевезення дитини, підозрюваної в прагненні, краще довірити професіоналу. Через це ми втратили бадьорих дорослих та дітей, тому краще серйозно поставитися до твердження "поїхав у циганську подорож".
П’ять хвилин життя
Неминучого часто неможливо запобігти, але загрожують життю події та симптоми можна вчасно помітити. Оскільки ми знаємо, що час від початку клінічної смерті до повного проходження дуже короткий, як правило, п’ять хвилин, ми повинні серйозно сприймати всі небезпечні для життя сигнали.!
Дихальна недостатність
Перший попереджувальний ознака - високий ступінь неспокою, а потім задишка. Вміст кисню в нашій крові зменшується, вміст видихуваного вуглекислого газу збільшується, тому за відсутності видиху газообмін недостатній. З’являється пітливість і ожиновий (ціанотичний) слизовий колір на губах, нігтях тощо. Пульсація сонної артерії зникає, через 10-15 секунд після цього людина втрачає свідомість, припиняється дихання, розширюються зіниці, стає жорстким, циркуляція руйнується, серце поступово перестає сповільнюватися.
Спочатку мозок пошкоджується внаслідок зупинки дихання та кровообігу, а потім інші органи та тканини. З втратою функції мозку припиняється існування людини, інтелект, і хоча кровообіг і дихання повертаються, це лише несвідомий, комовий стан. Тож ми повинні діяти доти, доки є надія «оживити» і нервову систему. Причини обструкції дихальних шляхів можуть включати втрату м’язового тонусу, чужорідного тіла та рідини та дистрес центрального дихання.
Порушення кровообігу
Колапс кровообігу може бути викликаний диспропорцією між кількістю крові, що циркулює, та ємністю судинної системи. Це може бути спричинено кровотечевим шоком, але це також може призвести до розширення периферичної судинної системи, артеріального тиску майже до нуля та непритомності через чутливість до ліків або контрастність.
Насосна функція серця сильно погіршується серцевими аритміями, шлуночковими ваганнями, що призводить до нестачі кисню, зі знайомим синдромом. Усі форми зупинки кровообігу вимагають швидкого лікування, оскільки ми втрачаємо функції мозку понад 35 хвилин. Симптоми розвиваються вже через 45-90 секунд: зникнення артеріальної пульсації (артеріальна пульсація; це може відчуватися в області шиї у дорослих та в пахвах у дітей); відсутні серцеві тони; невимірний артеріальний тиск; ожина, попелясто-сірий колір шкіри; відсутність спонтанного дихання; непритомність; широкі, світло-жорсткі зіниці. Реанімація повинна розпочатися негайно!
Людина чи нежить?
Незліченні фільми бачили успішну чи невдалу реанімацію, тим більше, що кожен зміг стати професіоналом завдяки серії фільмів "Надзвичайна ситуація". Вони часто ведуть півгодинну героїчну боротьбу за життя, поки їм не вдається його врятувати, або смерть настає. Якщо первинну медичну допомогу не розпочати вчасно, сучасне обладнання також не може допомогти. Після зупинки дихання та циркуляції більше 5 хвилин розвиток смерті мозку становить майже 100%, якщо тільки тіло не було в охолодженому стані (сплячка), наприклад, при втопленні. Навіть найпростіша, традиційна реанімація без інструментів може врятувати життя, якщо цього не зробити, це не гріх. Більше того ...
"Продуктом" пізньої успішної реанімації є мертвий чоловік, який (і вже не хто) живе людським життям, оскільки він у коматозному стані і має тривалу долю від тижнів до місяців після смерті. У реанімованих пацієнтів з важкими вадами розумового розвитку лише пізніше і лікар, і батьки, а іноді і сам вразливий пацієнт оцінюють, чи це мало сенс.?
Хоча я зараз навіть не кажу про фінансові наслідки, дилема, безперечно, існує. Шанс треба дати життю! Багато разів плачучий родич приймає лікаря для початку процедури, в яку вони вже не вірять. Де кордон, як довго має сенс розпочинати реанімацію, важко сказати. Так, багато поранених переживуть процедуру, але є багато здорових! Неможливо знати заздалегідь ...
нарешті
В даний час ми готові забезпечити, щоб люди з важкими, метастатичними, доведеними злоякісними захворюваннями не відроджувались. Після третього рецидиву ні лейкози, ні ті, хто, безсумнівно, не будуть мертвими. (Пізнє сприйняття, погані фактори часу.) Радість та сумнів у успіху борються там назавжди у моєму серці та у багатьох інших анестезіологів. Відповідальність за рішення невимовна, але повага, пов'язана з цим, є найнижчою в Угорщині.