Я запитав доктора Аттілу Бокора, акушера-гінеколога, доцента та керівника лапароскопічної групи 1-го відділення акушерства та гінекології медичного факультету Медичного університету Земмельвейса, про ендометріоз та варіанти лікування. Сприймайте інтерв’ю з ним із великою любов’ю.

медичними

Ендоскопія: Коли жінки повинні підозрювати, що мають ендометріоз?

Доктор Аттіла Бокор: Найпоширеніший симптом - болісні менструації. Це провідний симптом у 80% усіх жінок з ендометріозом, тому будь-яка людина з болючими менструаціями однозначно повинна підозрювати ендометріоз. Іншим симптомом може бути незалежний від менструального циклу тазовий біль, який не виникає під час вагітності і триває щонайменше 6 місяців. Це називається хронічним тазовим болем, і це також провідний симптом.

Ендокринні розлади: хронічний тазовий біль пов’язаний з щоденним болем?

Отже, це приблизно больові симптоми, і можна сказати, що ендометріоз практично еквівалентний циклічному болю. Інше, що слід думати про ендометріоз, - це безпліддя.

Якщо хтось не розвиває рік регулярного шлюбу на додаток до вагітності, то однією з основних причин є ендометріоз. 40% жіночого безпліддя пов’язане з цією хворобою, тобто майже кожна друга безпліддя має ендометріоз.

Ендокринна система: Ви можете почути всі види діагнозів. Що потрібно знати про це? Як переконатися, що ми маємо справу з ендометріозом?

Доктор Аттіла Бокор: Не може бути інакше, як хірургічним шляхом. Той, хто каже, що знає інакше, підозрілий. Проблема полягає в тому, що нехірургічні методи діагностики, такі як ультразвукове дослідження, можуть описати кісту яєчника, яка є дуже характерною для ендометріозу, але, з одного боку, занадто пізно, оскільки кіста яєчника, яка також видно на УЗД, є розвиненим ендометріозом. З іншого боку, навіть тоді існує лише підозра на ендометріоз, тому ми можемо лише сказати, що бачимо кісту яєчника, повну щільної рідини, але поки ми не подивимося на неї лапароскопічно, може не бути гістологічного підтвердження, це не означає означають діагноз.

Побачення кісти недостатньо для діагностики, оскільки існує безліч типів кіст яєчників.

Ендометріоз очеревини нічим не можна діагностувати, і ніхто його ніде не знає: ні в Бостоні, ні в Парижі, ні в Будапешті ...

Ендоскопія: І що може показати КТ?

Доктор Аттіла Бокор: КТ має лише таку перевагу перед вагінальним УЗД, що дозволяє виявити ураження в місцях, менш доступних для УЗД, але КТ не є першим методом вибору. Якщо вам вже доводиться вибирати щось інше, ніж УЗД, ви можете віддати перевагу МР. Але МРТ варто робити, коли ви думаєте про більш важку форму ендометріозу. У більшості випадків вагінального УЗД достатньо.

Ендоскопія: І що говорить CA125?

Доктор Аттіла Бокор: Нічого на світі.

Ендоскопія: чому вона використовується лікарями у зв'язку з ендометріозом?

Доктор Аттіла Бокор: Я не можу сказати.

Ендоскопія: Існують альтернативні методи діагностики, такі як. соматоінфра.

Доктор Аттіла Бокор: Я не думаю, що вони надійні.

Ендокринна: ​​коли рекомендується операція?

Доктор Аттіла Бокор: Хороше питання. На сьогодні це найкраще запитання, адже чиї менструації не болять? Всім, так? Принаймні для більшості жінок. І звичайно, ми не можемо і не хочемо вести всіх в операційну, навіть якби ми цього хотіли, це неможливо. Крім того, нам довелося б робити багато непотрібних операцій, і це може мати серйозні наслідки. Я думаю, що слід оперувати пацієнтів, яких можна виключити як такі, що мають якусь тазову запальну хворобу, хворобу опорно-рухового апарату або запальну хворобу кишечника. Отже, з одного боку, нам потрібен такий диференціальний діагноз, щоб вирішити, про що йдеться.

Пацієнтам, які мають скарги, пов’язані з безпліддям, потрібне хірургічне втручання. Чекати не варто.

Я думаю, що там, де існує активний план пологів, але немає вагітності, дзеркальне відображення матки та черевної порожнини, тобто лапароскопія, повинно просуватися набагато далі. Це дуже важливо, оскільки ми бачимо багато пацієнтів, які перенесли важкий ендометріоз. Важким питанням є те, що якщо серед скарг немає безпліддя, симптоми дуже слабкі, молода жінка має якісну якість життя, тоді що робити. Оскільки той, хто страждає несвідомо і постійно приймає протизапальні та знеболюючі препарати, прийняти рішення там трохи легше.

У випадках легких скарг слід обговорити варіанти, тобто що трапиться, якщо буде хірургічне втручання, а що станеться, якщо немає, і слід прийняти спільне рішення.

Якщо пацієнт вважає, що воліє пропустити операцію і готовий спробувати змінити спосіб життя - скажіть багато фізичних вправ та правильне харчування - і це добре впливає на якість їхнього життя, тоді можна постійно спостерігати за цим . Тож не доведеться водити всіх до операційної. Але це також правда, що немає жодних гарантій, що ендометріоз, хоча скарги не будуть серйозними, не погіршиться. Це прогресуюча хвороба, природного перебігу якої ми не знаємо, тому важливо прийняти спільне рішення.

Ендоскопія: І кожен, хто страждає на ендометріоз, повинен приймати гормональні препарати?

Доктор Аттіла Бокор: я думаю так.

Ендогенні: Отже, у цьому випадку рекомендуються ліки та зміна способу життя?

Доктор Аттіла Бокор: Так. Ми віримо, що, пригнічуючи роботу яєчників за допомогою ліків, знижуючи рівень естрогену, ми можемо уповільнити прогресування захворювання і, трохи пощастивши, зуміти зберегти хворобу до певного рівня. Тоді, можливо, хірургічне втручання може бути проведене за необхідності, наприклад, до планування сім’ї або у разі погіршення скарг.

Ендоген: Я розумію, що рівень естрогену нижчий при прийомі препаратів прогестину, лише нижчий?

Доктор Аттіла Бокор: Так.

Ендокринна система: зазвичай рекомендується лікування GNRH?

Доктор Аттіла Бокор: Ми звикли. Сьогодні єдиним показанням для терапії аналогом GNRH є препарати до лікування колбою. Отже, це не потрібно нікому, лише пацієнтам, які після операції проходять колбу.

Ендокринний руйнівник: Що робити, якщо ви приймаєте гормональний препарат від ендометріозу і маєте симптоми, подібні до симптомів ендометріозу або кровотечі. Що це означає?

Доктор Аттіла Бокор: Це означає, що ви приймаєте неправильні ліки, і вам потрібно замінити препарат, який не містить скарг.

Ендометріоз: у цьому випадку ендометріоз може бути активним або препарат може мати побічні ефекти?

Доктор Аттіла Бокор: Останній.

Ендоскопія: якщо потрібна операція, чого можна очікувати тут, в центрі ендометріозу? Скільки чекати операції?

Доктор Аттіла Бокор: Якщо це не ендометріоз з ураженням товстої кишки, ми можемо зробити операцію протягом місяця, незалежно від того, чи це ендометріоз, що залучає уретру, сечовий міхур, яєчник, печінку, діафрагму чи інший орган.

На жаль, коли мова йде про ендометріоз, що вражає товсту кишку, де ми знаємо, що необхідне видалення кишкового тракту, нам доведеться почекати близько двох років, оскільки наші фінансові ресурси просто дуже обмежені, і ми не можемо проводити більше операцій.

Ми фізично здатні на це, і у нас є все, що є в європейських центрах ендометріозу, ми просто не можемо дотягнутися до полички для швейної машини для кишечника, бо цього немає. Ось чому ми можемо робити одну-дві операції на тиждень, і у нас стільки пацієнтів, що наш список очікування зараз довший за два роки.

Ендоскопія: І що жінка може зробити за два роки?

Доктор Аттіла Бокор: Вам дадуть ліки, і ваші бородавки не погіршаться. Якщо це не так, і ваш стан погіршується, незважаючи на прийом ліків або щось інше, скажімо, розширення ниркової миски, що свідчить про те, що сечовід також уражений ендометріозом, тоді ми негайно робимо операцію.

Ендокринні: Іноземні медичні протоколи подібні до угорських або існують відмінності?

Доктор Аттіла Бокор: Рекомендації однакові в Європі та дещо інші в Америці. В Європі рекомендації щодо цього є більш прохірургічними, тоді як в Америці лікування є дещо консервативнішим, тому в першу чергу вони рекомендують більше ліків і колбу дитині.

Ендоскопія: Ви згадали про зміну способу життя. На що варто звернути увагу?

Доктор Аттіла Бокор: Аеробні види спорту та правильне харчування.

Ендогенне: Що означає правильне харчування?

Доктор Аттіла Бокор: Рафінований цукор та червоне м’ясо не рекомендуються.

Ендокринери: Зараз проводяться дослідження, які потенційно можуть викликати хірургічну діагностику?

Суть полягає в тому, що всі ці дослідження проводяться лише на експериментальній фазі, тому неінвазивні діагностичні процедури з крові, сечі, ендометрію все ще проводяться в експериментах по всьому світу.

Ендоскопія: А якщо є хірургічні показання, коли операцію слід проводити в центрі ендометріозу?

Доктор Аттіла Бокор: Думаю, у більш серйозних випадках. Якщо хтось має лише одну ізольовану кісту яєчника, це можна зробити де завгодно зі спокійним серцем, але якщо хтось має, скажімо, ендометріоз у печінці, уретрі, товстій кишці, то варто місце, де подібного досвіду є трохи більше.

Ендокринний розлад: Ви вже згадували про проблеми ендометріозу та безпліддя. Ось зв’язок?

Доктор Аттіла Бокор: Ніхто не знає, як ендометріоз викликає безпліддя. Можна пояснити лише випадки, коли ендометріоз призводить до пошкодження обох боків маткових труб. Ендометріоз викликає запальні захворювання тазу та спайки, якщо утворюються маткові труби перекриваються, мається на увазі, що спонтанна вагітність не настане. Але що якийсь перитонеальний ендометріоз, що викликає безпліддя, ніхто не міг сказати. Але це, безсумнівно, спричиняє безпліддя, тому їх усунення покращить ваші шанси завагітніти.

Ендогенний: у такому випадку рекомендується обробка колбою?

Доктор Аттіла Бокор: Лікування колбою слід проводити, якщо немає реальної ймовірності викидня. Існує т. Зв. індекс народжуваності ендометріозу, який, як правило, розраховується після операцій, і на основі них можна оцінити, хто повинен йти до колби, а хто повинен намагатися отримати спонтанно.

Ендокринний руйнівник: Ви можете піти на лікування в колбі без хірургічного втручання?

Доктор Аттіла Бокор: Може.

Ендогенний: І це завжди враховується щодо того, що рекомендується в конкретному випадку?

Доктор Аттіла Бокор: Так.

Ендоскопія: чому деякі гінекологи звикли говорити всім, у кого є ендометріоз, завагітніти, і це вирішує проблему?

Доктор Аттіла Бокор: Це помилка. У цьому випадку трапляється лише те, що ця хвороба не погіршується під час вагітності та годування груддю. Нерідкі випадки, коли пацієнтки покращуються після декількох вагітностей, але, з одного боку, це не часто, а з іншого боку, немає сумнівів, що ці зміни зникнуть. Якщо у когось у кишці є ендометріотична шишка для настільного м’яча, він точно не пройде більше вагітностей.

Це слід уявляти, що вагітність - це як гормональне лікування, і під цим все супер. Але коли вагітність закінчується - оскільки вона не триває вічно - регулярний менструальний цикл відновлюється, і все починається спочатку.

Ендокринний руйнівник: Дуже часто люди з ендометріозом вже мають симптоми тривоги через цей стан, і, можливо, так чи інакше. Що ви можете з цим зробити як лікар?

Доктор Аттіла Бокор: Потрібно багато терпіння. Можливо, проблема не з терпінням, але з часом, бо це зайняло б багато часу. Однак ми працюємо з психологами, які можуть допомогти в цьому. І в клініці, і в офісі Меденду є психологи, з якими ми співпрацюємо, і вони можуть досягти великих успіхів. Досить шокує, які зміни переживає жінка, яка проходить відповідну психотерапію щодо такої хронічної хвороби. Я не маю ілюзій, що коли-небудь - або, принаймні, найближчим часом - зможу усунути причину ендометріозу. У нас немає причинного лікування, тому, крім діагностики та належного лікування, ми маємо запропонувати довгострокове рішення для молодої жінки. Звичайно, це не довгострокове рішення робити операцію раз на два роки.

Хороша якість життя може бути забезпечена за рахунок зміни способу життя, прийому препаратів під відповідним медичним контролем та одночасного застосування психотерапії.

На мій погляд, психотерапія - це також основне лікування, тому це дуже важливий фактор.

Інтерв’ю підготував: Тамас Зіта, Ендосегіте