ПРО ГІДРОФРОЗ СИМПТОМУ У ВАГІТНИХ.
Служба урології. Консорціум загальноуніверситетської лікарні. Валенсія. Іспанія.
Резюме.- ЦІЛІ: Гідронефроз є поширеним явищем під час вагітності, вражаючи 90% вагітних. Зазвичай воно протікає безсимптомно, але невеликий відсоток пацієнтів виявляє клінічні симптоми, що вимагають лікування. Ми хочемо повідомити про свій досвід діагностики та лікування симптоматичної обструктивної уропатії у вагітних.
МЕТОДИ: Ми ретроспективно оцінюємо результати, отримані у 162 вагітних жінок, які страждають на симптоматичний гідронефроз, які отримували допомогу в нашому відділенні за останні 12 років.
РЕЗУЛЬТАТИ: Консервативне лікування було ефективним у більшості пацієнтів, 39 пацієнтам потрібна була більш агресивна терапія. Тридцять п’яти пацієнтам було проведено введення подвійного Jcatheter, 2 пацієнтам черезшкірна нефростомія та ще 2 уретероскопії та екстракції літіазу сечоводу.
ВИСНОВКИ: Найбільш частою етіологією симптоматичного гідронефрозу під час вагітності є зовнішнє здавлення тяжкою маткою з подальшим літіазом сечоводу. Ми вважаємо консервативне лікування вибором лікування, залишаючи подвійний J катетер для введення сечоводу або черезшкірну нефростомію для рефрактерних випадків. Уретероскопія - це новий діагностичний та терапевтичний варіант, коли інші менш агресивні заходи не вдаються.
Ключові слова: Вагітність. Гідронефроз. Подвійний катетер J. Черезшкірна нефростомія.
Листування
Педро Навалон Вердехо
Пасео Аламеда 38-2
46023. Валенсія. (Іспанія)
[email protected]
Отримано роботу: 8 березня 2005 року
Гідронефроз під час вагітності є частим явищем, яке вражає 90% вагітних (1, 2). Зазвичай вона з’являється у другій половині гестації, будучи, як правило, легкою або помірною ектазією, безболісною, яка не перешкоджає роботі нирок і яка переважає з правого боку та у первородящих (2, 3).
МАТЕРІАЛ І МГ ‰ ВСІ
Ми представляємо наш досвід протягом останніх дванадцяти років лікування 162 вагітних жінок, яких спостерігали у нашій службі з приводу симптоматичного гідронефрозу. Більшість пацієнтів, 96 (59%), були багатородженими, середній термін вагітності становив 32 × 4 тижні (діапазон 17 - 35).
Переважним клінічним проявом були коліки в попереково-абдомінальному болі у 138 пацієнтів (85%), тоді як у решти 24 (15%) він клінічно проявлявся у формі гострого пієлонефриту.
Урологічне дослідження включало детальний анамнез, загальний аналіз крові та біохімію, осад сечі, посів сечі та УЗД черевної порожнини. У жодному разі ми не проводимо радіологічних досліджень.
Подальше спостереження після проведення інструментальних робіт основним чином полягало у проведенні посівів сечових відходів та посівів сечі на два тижні, а також ультразвуковому контролі протягом 24 годин після процедури та подальших ультразвукових контролях з різною періодичністю між 7 та 30 днями (в середньому 22 дні).
У 24 пацієнтів із гострим пієлонефритом посів сечі був позитивним Кишкова паличка у 21 випадку (88%), а в решті 3 (12%) він був ізольованим Proteus mirabilis.
Під час спостереження 26 пацієнтів (16%) виявили патологічний сечовий осад з інтенсивною піурією та значною бактеріурією, 16 з них - безсимптомною, тоді як у 10 - симптоми подразнення роздратування; всі вони були нечітко оброблені антибіотиками (фосфоміцин або Гџ-лактам).
Обструктивна уропатія під час вагітності є частим виявленням, яке вражає 90% вагітних (1, 2); воно розвивається з шостого тижня вагітності та зникає між четвертим та шостим тижнями після пологів (3, 4). Хоча це, як правило, безсимптомно, клінічно може проявлятися у 0В'2 - 3% пацієнтів (1).
Під час вагітності ретроперитонеальні структури зазвичай тримають фіксованими, але внутрішньочеревні органи мобілізуються шляхом здавлення важкої матки, що може спричинити симптоми із симптомами, подібними до нефритичної коліки, як це має місце при патології апендикулярного та жовчного міхура 9). Таким чином, за досвідом Sthoters et al (10), 28% пацієнтів з сечокам’яною хворобою помилково діагностували апендицит, дивертикуліт або відшарування плаценти. Так само вагітні жінки часто стикаються з нудотою, блювотою, болями в спині, частотою та дизурією, що є важливим завданням для будь-якого уролога інтерпретувати ці симптоми у зв'язку з гідронефрозом.
З нашого досвіду, частка пацієнтів, які потребують інструментарію, становила 24%. Однак реальний відсоток повинен був бути меншим, оскільки, очевидно, були пацієнти, яких лікував безпосередньо гінеколог, про що ми не маємо даних.
З нашого досвіду, найпоширенішою причиною симптоматичного гідронефрозу під час вагітності є стиснення сечоводу внаслідок важкої матки з подальшою етіологією каменів.
* 1. ФАЙНАРУ, О.; АЛМОГ, Б .; ГАМЗУ, Р. та ін.: "Лікування симптоматичного гідронефрозу при вагітності". Б. Дж. Акушер. Gynaecol., 109: 1385, 2002. [Посилання]
2. ЦВЕРГЕЛЬ, Т.; ЛІНДЕНМЕЙР, Т.; WULLICH, B.: "Лікування гострого гідронефрозу при вагітності шляхом стентування сечоводу". Eur. Urol., 29: 292, 1996. [Посилання]
* 3. БІЯНІ, С.С .; JOYCE, A.D .: "Сечокам’яна хвороба під час вагітності. I: патофізіологія, міркування щодо плода та діагностика". BJU Int., 89: 811, 2002. [Посилання]
4- ІРВІНГ, С.О .; БУРГЕС, Н.А .: "Усунення сильних болів у попереку під час вагітності". Б. Дж. Акушер. Gynaecol., 109: 1025, 2002. [Посилання]
5. ECKFORD, S.D.; ДЖІНГЕЛЛ, Дж. К.: "Обструкція сечоводу при діагностиці та лікуванні вагітності". Б. Дж. Акушер. Gynaecol., 98: 1137, 1991. [Посилання]
** 6. BA ‘ON, V.; РІГАБЕРТ, М.; NICOLAS, J. та співавт .: "Лікування обструктивної уропатії під час вагітності". Actas Urol. Esp., 23: 227, 1999. [Посилання]
7. МАЙКРАНЦ, П.; COE, F.L.; ПАРКС, Дж. Та ін.: "Нефролітіаз при вагітності". Am. J. Kidney Dis., 9: 354, 1987. [Посилання]
8. МАЙКРАНЦ, П.; ГОЛЛІ, Дж. Л.; ПАРКС, Дж. та ін.: "Гестаційна гіперкальціурія викликає патологічні пересичення оксалату кальцію в сечі". Kidney Int., 36: 108, 1989. [Посилання]
9. ПАРУЛКАР, Б.Г .; ХОПКІНС, Т.Б .; ВОЛЛІН, М.Р. та ін.: "Ниркова коліка під час вагітності: випадок консервативного лікування". J. Urol., 159: 365, 1998. [Посилання]
10. ДІТКИ, Л.; ЛІ, Л.М .: "Ниркова коліка при вагітності". J. Urol., 148: 1383, 1992. [Посилання]
11. СВЕНСОН, С.К.; ГЕЙЛЬМАН, Р.Л.; ЕВЕРСМАН, В.Г .: "Камені в сечовивідних шляхах при вагітності". Хірургічний. Клін. North Am., 75: 123, 1995. [Посилання]
* 12. ГУЛМІ, Ф.А .; ФЕЛПЕН, Д.; ВОГАН, Е. Д.: "Фізіопатологія обструкції сечовивідних шляхів". ПК Уолша: Урологія Кемпбелла. 8ВЄ Видання; 447-494; Ед Панамерикана; Мадрид, 2004. [Посилання]
13. БІЯНІ, C.S.; Джойс, А.Д .: "Сечокам’яна хвороба під час вагітності. II: ведення". BJU Int., 89: 819, 2002. [Посилання]
14. БРЕНТ, Р.Л .: "Ефект впливу ембріона та плода на рентген, мікрохвилі та ультразвук: консультування вагітних та невагітних пацієнток щодо цих ризиків". Semin Oncol., 16: 347, 1989. [Посилання]
15. ХЕЛЛАВЕЛЛ, Г.О .; КОУАН, Північна Кароліна; HOLT, S.J.: "Радіаційна перспектива для лікування болю в попереку під час вагітності за допомогою стентів з подвійними косичками". BJU Int., 90: 801, 2002. [Посилання]
16. МЮЛЛЕР-СУУР, Р .; ТАЙДЕН, О.: "Оцінка гідронефрозу при вагітності за допомогою ультразвуку та ренографії". Scand. J. Urol. Nephrol., 19: 267, 1985. [Посилання]
17. АСРАТ, Т.; КУЗУН, М.К .; МІЛЛЕР, Е.І .: "Ультразвукове виявлення струменів сечоводу при нормальній вагітності". Am. J. Obstet. Gynecol., 178: 1194, 1998. [Посилання]
18. ДЕЙОЕ, Л.А .; КРОНАН, Дж. Дж.; БРЕСЛАВ, Б.Х. та ін.: "Нові методи ультразвукового та кольорового доплерографічного дослідження при проспективній оцінці гострої обструкції нирок. Чи замінюють вони внутрішньовенну урограму?". Живіт. Imaging., 20: 58, 1995. [Посилання]
19. БУРКЕ, Б.Дж .; ВАШОВИЧ, Т.Л .: "Струмені сечоводу при нормальній вагітності другого та третього триместру". J. Clin. УЗД, 26: 423, 1998. [Посилання]
20. ЛЕЙНГ, Ф.К .; БЕНСОН, К.Б .; ДІСАЛЬВО, Д.Н. та ін.: "Камені дистального відділу сечоводу: виявлення за допомогою вагінального УЗД". Рентгенологія, 192: 545, 1994 р. [Посилання]
21. МАКНЕЙЛ, А.Є .; GOLDENBERG, S.L.; АЛЛЕН, Дж. та ін.: "Сонографічна візуалізація сечоводу при вагітності". J. Urol., 146: 298, 1991. [Посилання]
22. ОПДЕНАККЕР, Л.; ОЙЕН, Р .; VERVLOESSEM та співавт .: "Гостра обструкція ниркової збірної системи: внутрішньонирковий резистивний індекс є корисним, але тимчасово залежним параметром для діагностики". Eur. Radiol., 8: 1429, 1998. [Посилання]
23. СПЕНСЕР, Ж.А .; ЧАХАЛ, Р .; Келлі, А. та ін.: "Оцінка хворобливого гідронефрозу при вагітності: магнітно-резонансні урографічні закономірності у фізіологічній дилатації проти калькульозної обструкції". J. Urol., 171: 256, 2004. [Посилання]
24. БРІГС, Г.Г .; ФРІМЕН, Р.К.; YAFFE, S.J.: "Наркотики під час вагітності та лактації". 4ВЄ вид .; с. 65-73; Вільям і Вілкінс, Балтімор, 1994 р. [Посилання]
25. ДЕНСТЕДТ, Дж. Д.; РАЗВІ, Х.: "Лікування сечових каменів під час вагітності". J. Urol., 148: 1072, 1992. [Посилання]
26. МОХМАЛДЖІ, Х.; БРАУН, П.М .; МАРТІНЕЗ, Ф.ДЖ. та ін.: "Черезшкірна нефростомія проти стентів сечоводів для відволікання гідронефрозу, викликаного камінням: перспективне, рандомізоване клінічне дослідження". J. Urol., 165: 1088, 2001. [Посилання]
27. ПЕРЛ, М.С .; ПІЕРС, Х.Л.; МІЛЛЕР, Г.Л. та ін.: "Оптимальний метод термінової декомпресії збірної системи для обструкції та інфікування внаслідок конкрементів сечоводу". J. Urol., 160: 1260, 1998. [Посилання]
28.- ШОКЕЙР, А.А .; МУТАБАГАНІ, Х.: "Жорстка уретероскопія у вагітних". Б. Дж. Урол., 81: 678, 1998. [Посилання]
В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons