Професійні вказівки Міністерства охорони здоров’я Словацької Республіки щодо проведення амбулаторних оглядів дорослих перед запланованими медичними процедурами з необхідністю анестезіологічної допомоги

професійне

10 червня 2014 року

Номер: 12 826/2014-SZ

Міністерство охорони здоров’я Словацької Республіки відповідно до § 45 абз. 1 лист б) Закону № 576/2004 зб. з питань охорони здоров’я, послуг, пов’язаних із наданням медичної допомоги, та з поправками до деяких законів із поправками видає такі професійні вказівки:

Мета та завдання професійного керівництва

Метою цього керівного принципу є встановлення єдиної процедури підготовки пацієнта до запланованого діагностичного або медичного лікування з необхідністю анестезіологічної допомоги, яка витримує затримку без ризику затримки (далі "заплановані медичні процедури") в амбулаторній допомозі у встановлений термін медичним працівником.

Метою підготовки пацієнта є оцінка стану його здоров'я, оцінка ризику запланованої медичної процедури згідно з Додатком No. 1 та розробити підготовку пацієнта таким чином, щоб забезпечити якісну анестезію, безпеку пацієнта та зменшити ризик виконання запланованої медичної процедури до мінімально можливого рівня.

Амбулаторні огляди перед запланованими медичними процедурами

(1) Роль діагностичного або терапевтичного обстеження перед запланованими медичними процедурами:

(а) з'ясувати поточний стан здоров'я пацієнта,

(b) для оцінки ризику запланованого медичного лікування стосовно основного захворювання,

в) розробити підготовку пацієнта таким чином, щоб ризик запланованої медичної процедури був зведений до мінімуму.

(2) Амбулаторні огляди перед запланованими медичними процедурами складаються з:

а) огляд лікуючого лікаря, який вказав заплановану медичну процедуру (далі - "вказуючий лікар"),

(b) основне медичне обстеження,

(c) медичних консулів (далі - "консультаційні огляди") [1]) лікарями спеціалізованої охорони здоров'я, якщо це необхідно.

Огляд лікарем, що вказує

(1) Лікар, що вказує, повинен проінструктувати пацієнта про підготовку до запланованої медичної процедури щодо типу та ризиків запланованої медичної процедури, включаючи використання ліків.

(2) Залежно від характеру запланованої медичної процедури, призначаючий лікар направляє пацієнта до терапевта, з яким пацієнт уклав угоду про надання медичної допомоги відповідно до спеціального положення [2]) (далі як "лікар загальної практики").

(3) Лікар, що вказує, також повинен вказати у звіті [3]) дані про тип запланованої медичної процедури, передбачуваний метод анестезії, заплановану дату запланованої медичної процедури, конкретні вимоги до лабораторних, допоміжних або консульських обстежень щодо типу та ризики запланованої медичної процедури. Вказуючий лікар повинен доручити пацієнту вимагати базового медичного огляду у лікаря загальної практики не пізніше, ніж за 21 день до запланованої дати запланованої медичної процедури.

(4) Вказуючий лікар може запропонувати лабораторне та допоміжне обстеження.

Основний медичний огляд

(1) Основний медичний огляд - це комплекс обстежень, проведених терапевтом загальної практики, терапевтом або анестезіологом. Основний медичний огляд складається з анамнезу, повного фізичного огляду пацієнта, оцінки лабораторних, допоміжних та соборних обстежень.

(2) В рамках основного медичного обстеження (анамнез, фізичний огляд, наявні дані з медичної документації пацієнта) лікар, який проводить базовий медичний огляд, повинен виконати базові лабораторні та допоміжні обстеження згідно з Додатком No. 2 або приймає рішення про необхідність проведення додаткових лабораторних, допоміжних або інших консульських оглядів, пов’язаних із запланованою медичною процедурою [4], що виходить за межі Додатку №. 2 відповідно до стану здоров'я пацієнта та типу операції.

(3) Висновок основного медичного огляду містить

(a) загальна оцінка стану здоров'я,

(b) підсумок результатів лабораторних, допоміжних та консультативних обстежень,

в) пропозиція щодо попередньої класифікації пацієнта на групу відповідно до класифікації загального фізичного стану пацієнта згідно з додатком №. 3 цього технічного керівництва.

Консультативні медичні огляди, пов’язані із запланованою медичною процедурою

(1) Метою соборного огляду, пов'язаного із запланованою медичною процедурою, є оцінка стану здоров'я пацієнта спеціалістом у відповідній галузі (далі "лікар-консультант") з метою визначення здатності переносити окремі системи органів по відношенню до запланованої медичної процедури підготовка пацієнта до мінімізації ризику запланованої медичної процедури.

(2) Лікар-консультант у межах своєї спеціалізації вказує, виконує та контролює виконання всіх необхідних лабораторних, допоміжних та інших консультативних обстежень, необхідних для визначення поточного стану здоров'я пацієнта, оцінки ризику та підготовки пацієнта до запланованого медична процедура.

Анестезіологічне обстеження

(1) Анестезіологічне обстеження - це оцінка стану здоров’я пацієнта перед запланованою медичною процедурою, метою якої є забезпечення якісної анестезії та безпеки пацієнта, а отже, мінімізація ризиків, що виникають від нього. Частиною анестезіологічного обстеження є остаточна класифікація пацієнта в групу відповідно до класифікації загального фізичного стану пацієнта згідно з Додатком No. 3.

(2) Анестезіологічне обстеження надається пацієнту перед запланованою медичною процедурою медичним працівником, який виконуватиме заплановану медичну процедуру.

У разі недотримання датою запланованої медичної процедури медичним працівником, який повинен був її здійснити, він/вона буде проводити повторну підготовку пацієнта.

Професійна настанова набирає чинності з дня її опублікування у віснику Міністерства охорони здоров’я Словацької Республіки.

Зузана Зволенська, в.р. Міністр

Додаток No 1 до професійного керівництва № 12826/2014-СЗ

Оцінка хірургічного ризику

Ангіопластика периферичної артерії

Відновлення ендоваскулярної аневризми

Хірургія голови та шиї

Неврологічна/ортопедична хірургія - велика

(операції на стегнах і хребті)

Хірургія аорти та великі судинні хірургії

Ортопедична хірургія - невелика

Трансплантація легенів, нирок, печінки

Судинні операції периферичних артерій

Урологічні операції - великі

* Ризик інфаркту міокарда та серцевої смерті протягом 30 днів після операції (Джерело: Poldermans, D. et al: European Heart Journal 2009; 30: 2769–2812, Європейське товариство кардіологів)

Додаток № 2 до Професійних рекомендацій № 12826/2014-СЗ

Основні лабораторні та допоміжні обстеження

натрій і калій у сироватці крові

креатинін в сироватці крові

ферменти печінки: ALT, GMT

Додаток No 3 до професійного керівництва № 12 826/2014-СЗ

Класифікація загального фізичного стану пацієнта відповідно до ASA * ​​та приблизна обґрунтованість обстеження**

Класифікація фізичного стану пацієнта

Термін дії іспиту

Здоровий пацієнт без патологічних клінічних (психосоматичних) та лабораторних даних.

Патологічний процес, для якого він повинен бути оперований, локалізований і не спричиняє збою в системі

1 місяць, якщо за цей час у пацієнта не розвинулась інтеркурентна хвороба

Системна хвороба легкого та середнього ступеня, при якій пацієнт прооперований або викликаний іншим патофізіологічним процесом без змін у роботі та функціях органів.

14 днів, якщо за цей час у пацієнта не розвинулась інтеркурентна хвороба

Серйозне системне захворювання будь-якої етіології, що обмежує пацієнта.

7 днів, якщо протягом цього часу не відбудеться змін у клінічному стані пацієнта

серйозне, небезпечне для життя системне захворювання, яке неможливо вилікувати хірургічним шляхом

Загиблий (вмираючий) пацієнт, чия операція є останнім шансом врятувати життя. Смерть можлива протягом 24 годин, з операцією або без неї.

* - Американська асоціація анестезіологів

** Рекомендований термін обстеження є орієнтовним, він завжди визначається станом пацієнта та типом операції.

Короткий коментар до професійних рекомендацій Міністерства охорони здоров'я Словацької Республіки № 12 826/2014-SZ з акцентом на практику лікаря загальної практики (MUDr. Patrícia Eftimová, MPH, регіональний спеціаліст Міністерства охорони здоров'я Словацької Республіки з питань загальної медицини для самоуправлінського регіону Братислави)

Настанова призначена для планових процедур (немає ризику затримки) у дорослих пацієнтів (до 18 років), у яких підготовка проводиться амбулаторно (не в лікарні), а процедура вимагає наявності анестезіолог (не тільки операції під загальною або місцевою анестезією, але також вибрані КТ-обстеження або лікування зубів під загальною анестезією, включаючи знеболення, стоять під знеболенням, де анестезіолог контролює життєві функції пацієнта під час роботи іншого лікаря тощо)

Ст. II, Додаток 1, Додаток 2

Завдання обстеження - підготувати пацієнта до процедури на основі стану здоров'я пацієнта (додаток 1) та очікуваного навантаження на процедуру (додаток 3), щоб ризик процедури був мінімізований (наприклад, відповідною підготовкою перед процедурою). Оцінка вимагає комплексного мультидисциплінарного підходу з різних лічильників. Зазвичай цей процес координують анестезіологи, які є експертами у конкретних потребах запропонованої операції. [5]

Звіт лікаря, що призначає препарат, повинен містити інформацію про тип процедури, передбачуваний спосіб знеболення та заплановану дату процедури. Якщо лікар, що вказує на лікування, повинен провести лабораторні, допоміжні або консультативні обстеження, що виходять за рамки Додатку 2, щоб безпечно провести процедуру, він/вона повинен діяти відповідно до Професійних рекомендацій Міністерства охорони здоров'я Словацької Республіки No 02032/2014 (див. Попередню статтю). Щоб забезпечити достатній час для підготовки пацієнта до процедури, потрібно як мінімум 21 день перед вибором запланованої процедури, коли пацієнт повинен відвідати свого терапевта, щоб мати можливість спланувати та провести всі необхідні обстеження.

Основний медичний огляд проводить лікар загальної практики, терапевт або анестезіолог - лікар загальної практики має вибір і може брати участь у процесі амбулаторної підготовки пацієнта. Якщо з різних причин базовий огляд не проводить лікар загальної практики, він направить пацієнта до лікаря-терапевта. Необхідні лабораторні та допоміжні обстеження буде проводити лікар, який проводить базовий медичний огляд.

Якщо потрібні соборні обстеження, посередник виконує проект і готує пацієнта відповідно до цього проекту. Необхідні лабораторні та допоміжні обстеження для проведення препарату проводяться відповідно до Професійних рекомендацій Міністерства охорони здоров'я Словацької Республіки № 02032/2014 (див. Попередню статтю).

Анестезіологічне обстеження для процедури надає пацієнту постачальник, який вказав процедуру.

Додаток No 1

Зазначена стратифікація оцінює ризик хірургічного втручання щодо розвитку інфаркту міокарда та серцевої смерті протягом 30 днів після операції.

Основні лабораторні та допоміжні обстеження являють собою комплекс обстежень, які необхідно провести перед плануванням операції у дорослих, які потребують анестезіологічної допомоги, незалежно від стану здоров’я пацієнта та типу операції, тобто. проводиться усім пацієнтам.

Класифікація ASA оцінює періопераційний ризик розвитку відповідно до стану здоров'я пацієнта.

[1]) § 2 пар. 5 Закону № 576/2004 зб. про охорону здоров’я, послуги, пов’язані з наданням медичної допомоги, та про внесення змін до деяких актів із змінами та доповненнями.

[2]) § 12 пар. 7 Закону № 576/2004 зб. про охорону здоров’я, послуги, пов’язані з наданням медичної допомоги, та про внесення змін до деяких актів із змінами та доповненнями.

[3]) § 8 пар. 6 Закону № 576/2004 зб. про охорону здоров’я, послуги, пов’язані з наданням медичної допомоги, та про внесення змін до деяких актів із змінами та доповненнями.

[4]) §8 пар. 5 буква б) Закону № 576/2004 зб. про охорону здоров’я, послуги, пов’язані з наданням медичної допомоги, та про внесення змін до деяких актів із змінами та доповненнями.

[5] POLDERMANS, Don, et al. Настанови щодо передопераційної оцінки серцевого ризику та періодичного нагляду за серцевою діяльністю в несерцевій хірургії Робоча група з питань передопераційної оцінки серцевого ризику та операційного керування серцевою діяльністю в некардіальній хірургії Європейського кардіологічного товариства (ESC) та схвалена Європейським товариством анестезіологів (ESA) ). European Heart Journal, 2009, 30.22: 2769-2812.

Пов’язані статті

Перша настанова "Артеріальна гіпертензія" була підтверджена технічною комісією

На вихідних міністр Друкер провів переговори з лікарями загальної практики щодо обстеження загиблих

Правильна процедура амбулаторного харчування за рецептом

Товариство лікарів загальної практики Словаччини (SVLS) організувало в період з 17.5.-19.5.2018 р. В Шаморі. читати далі »