Професійне отруєння ртуттю

Ключові слова: Отруєння ртуттю; токсикологія; професійний вплив.

Ртуть, важкий метал, що широко використовується, дуже токсичний і викликає протоплазматичне ураження центральної нервової системи, порушення поведінки та пошкодження нирок. Ртуть накопичується у всіх живих істотах і не є необхідною для будь-якого біологічного процесу. Токсичність ртуті безпосередньо пов’язана з її хімічним станом. Метил-ртуть є найбільш шкідливою формою з нейротоксичним ефектом у дорослих та плодів матерів, що зазнали ризику. Металева ртуть не менш токсична. Неорганічні солі ртуті вражають переважно нирки. Під час професійного впливу ртуті ми можемо знайти класичну тріаду: тремор, зміни особистості та стоматит. В останні роки також було продемонстровано зміни хроматичного зору. Ми використовуємо вимірювання ртутної крові для оцінки гострого впливу ртуті. Професійний вплив краще визначати шляхом вимірювання складеної 24-годинної сечі. Хелатуючі речовини - БАЛ або D пеніциламін - використовуються для лікування як гострих, так і професійних отруєнь.

Ключові слова: Отруєння ртуттю; токсикологія; професійний вплив.

ВСТУП

Про токсичність ртуті відомо з давніх часів Гіппократом, Плінієм та Галеном. Перші описи токсичної дії його випарів як професійної небезпеки були описані Еленбергом у Von der Grifftigen Bensen Terupffen von Reiichen der metal (1473). Пізніше, такі праці, як Парацельс (1533) та Б. Рамацціні - De Morbis Artificium Dia triba (1700) - описують клінічну картину професійного сп'яніння. В якості фарби інки використовували кіновар, мінерал, з якого добувають ртуть; вони називали його лампа.

Не існує одностайності щодо середнього порогу токсичності для людини; Сучасні медичні дослідження встановили межі токсичності ртуті від 50 до 160 мкг/день (1,5).

ТОКСИКОЦІНЕТИКА

Вживання ртуті відбувається через дихальний, травний та шкірний шляхи.

Дихальні шляхи проводяться вдихом. В галузі охорони праці цей шлях є найбільш важливим, і як елементна, так і неорганічна ртуть та їх сполуки можуть потрапляти вдихаючи та досягати крові з ефективністю 80%.

Шкірний шлях здійснюється контактним шляхом. Випадки отруєння були описані типовим застосуванням сполук, що містять метилртуть. Однак не доведено, що цей шлях відіграє важливу роль у професійному впливі, порівняно з іншими. Більше того, можливо, у разі застосування мазей токсин проникає в організм шляхом вдихання, з мазі, нанесеної на шкіру, а не проходячи через неї безпосередньо.

Нормальний вміст ртуті в організмі людини, за оцінками, становить від 1 до 13 міліграмів, з яких 10% становить метилртуть. Його розподіл в організмі становить: м'язи 44-54%, печінка 22%, нирки 9%, кров 9-15%, шкіра 8%, мозок 4-7% та кишечник 3% (6).

Біотрансформація ртуті здійснюється чотирма способами (7):

Центральний відділ складається з усіх органів, крім нирок та печінки.

В «четвертий відсік» - це сам по собі осад і є кінцевою точкою перед його виведенням; Він складається з сечі, калу, волосся та нігтів.

Якщо розглядати людський організм як відкриту моносекційну модель, період напіввиведення ртуті при гострому впливі становить 1,3 доби, а при постійному професійному впливі - 36,5 дня. При професійному впливі період напіввиведення неорганічних сполук ртуті становить 40 днів. Кількість ртуті, що виводиться нирками/фекаліями, становить від 50 до 55% від загальної абсорбованої дози; на одну слину еквівалентно 25% концентрації в крові та 10% у сечі; для поту - 15%, достатньо, щоб врахувати його в загальному балансі; а дихальні шляхи на видиху втручаються до 7% (5,7) (Рисунок 1).

ТОКСИКОДИНАМІЧНИЙ

Токсична дія ртуті, неорганічної та органічної, обумовлена ​​тим, що в її іонній формі вона не встановлює хімічних зв’язків.

У різних органах, включаючи нирки, і як кадмій, мідь та цинк, ртуть індукує утворення металотіоїну, низькомолекулярного білкового рецептора, і зв’язується з ним, насичуючи власні рецептори. Коли через велику кількість токсичного речовини металотіонін утворюється в надлишку, він викликає органічні зміни в тому ж місці свого виробництва (8).

ПРОФЕСІЙНИЙ МЕРКУРІАЛІЗМ

Справжній діагноз професійної ртуті включає врахування історії роботи та місця походження, визначальних факторів токсичності, агрегатного стану та типу сполуки ртуті та шляху надходження.

Що стосується шляху проникнення, то для здоров'я праці найбільш важливим для ртуті є дихання, не нехтуючи іншими (1-3).

ХРОНІЧНА ПРОФЕСІЙНА ІНТОКСИКАЦІЯ

У фазі інтоксикації ми вже знаходимо патогномонічну картину з такими синдромами:

Виявлені інші зміни:

ОРГАНІЧНА Ртуть

Це хімічна форма ртуті, приєднана до вуглецю. Існує безліч органічних сполук, але основними є: алкіли, арили та алкоксиалкіли, які використовуються як пестициди та є важливим джерелом впливу в сільському господарстві. Органічна ртуть дуже шкідлива для неврологічної системи, оскільки осаджуючи білки, вона впливає на мікротрубочкову транспортну систему нейрона.

Органомеркуріальні сполуки легко засвоюються при попаданні всередину і виводяться переважно з фекаліями, а не з нирками (16).

Ось відступ: органічні сполуки ртуті є важливою проблемою для охорони здоров’я, оскільки при потенційно токсичних дозах вони знаходяться в м’язах великих хондріхтянських (хрящових) риб: акула, риба-меч, мерлін та толло; а у деяких видів телеостео: тунця (звичайного, червоного, великоокого та ін.), альбакора, північного паламуга та у молюсків.

Ще одним великим внеском ртуті в загальну популяцію є той, який надходить від все ще повсюдних стоматологічних амальгами. ВООЗ розглядає значення ртуті як "нормальне" у крові

БІОЛОГІЧНІ ПОКАЗНИКИ ВПЛИВУ

При професійному впливі рекомендується дозувати ртуть із сечею протягом 24 годин; і при випадковому гострому впливі віддайте перевагу дозуванню крові (23,24).

У всіх випадках програма управління охороною праці щодо ризику виникнення ртуті повинна починатися з її оцінки в робочому середовищі. У цьому випадку референтне значення порогового граничного значення ACGIH для елементарної ртуті та її неорганічних форм становить 0,025 мг/м3/8 годин/день/5 днів на тиждень (21,25).

ФАРМАКОЛОГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ

Для фармакологічного лікування ртуті рекомендується:

B. Для метилртуті та інших органічних сполук. При професійних отруєннях органічними сполуками ртуті застосування БАЛ протипоказано, оскільки це посилює токсичну дію ртуті. У цьому випадку показаний N-ацетил-DL-пеніциламін у дозі 2-4 г/добу. Якщо виникає ниркова недостатність, лікування полягатиме у введенні 2-3-димеркаптоянтарної кислоти та L-цистеїну у великих дозах, доповнених гемодіалізом. Повторювати до зменшення симптомів (1,5). У конкретному випадку опіку фульмінатом ртуті використовуйте 10% -ні розчинники тіосульфату натрію. Для кон’юнктивіту: 2% тіосульфатні очні краплі (2).

ДІАГНОСТИКА ТА УПРАВЛІННЯ ПРОФЕСІЙНИМИ ОТРУЄННЯМИ

Діагноз отруєння ртуттю в галузі охорони праці, як ми вже бачили, встановлюється з урахуванням клінічних та професійних критеріїв, серед яких:

3. Біологічні показники впливу.

Звичайне лікування повинно проводитися із застосуванням сучасних препаратів, таких як DMPS, 2,3-димеркаптопропан-1-сульфонат або DimanalR, або DMSA, 2,3-димеркаптоянтарною кислотою або SuccimerR. У перуанській гірничодобувній промисловості ми використовуємо D-пеніциламін або 2,3 ? димеркаптопропанол, БАЛ.

Як висновки ми скажемо, що ртуть є серйозною професійною хворобою. Ще не доступні біохімічні параметри, які служать в якості показників ефекту і які одночасно дозволяють здійснювати біологічний контроль, коли органічні зміни все ще є оборотними. Лікування меркуріалізму має обмежену ефективність, оскільки встановлена ​​шкода є незворотною. Неорганічні сполуки ртуті не є канцерогенними і не мають тератогенного ефекту, як це роблять органічні сполуки. Загальний рівень ртуті в крові 15 мкг/л та сечі 35 мкг/г креатиніну виявився ефективним як біологічні показники, щоб уникнути негативних наслідків для здоров’я підданого праці; однак слід поглибити розслідування ефектів на таких рівнях впливу "seguros" на зір працівника.

БІБЛІОГРАФІЧНА ЛІТЕРАТУРА

1. Zenz C, за ред. Трудова медицина: принципи та практичне застосування. 2-е видання Чикаго: Мосбі; 1988. [Посилання]

3. Пармеджані Л, вид. Енциклопедія охорони праці. 3-е видання Женева: Міжнародне бюро праці; 1989. [Посилання]

4. ХТО. Ртуть у секторі охорони здоров’я. Женева: Департамент охорони здоров’я та навколишнього середовища водних ресурсів, санітарії та охорони здоров’я ВООЗ; 2004. [Посилання]

5. Еллемхорн М.Дж. Медична токсикологія. 2-е видання. Балтімор: Вільямс Вілкінс; 1996. [Посилання]

6. Касаретт і Дулл. Токсикологія. Основні науки про отруту. 6-е видання. Барселона: Редакція Мак Міллан; 2001. [Посилання]

7. Friberg L, Nordberg GF, Vouk VB, eds. Довідник з токсикології металів. Амстердам: Elsevier; 1979. [Посилання]

8. Фріберг Л. М., Піскатор Г. Ф., Келістром Т. Кадмій у навколишньому середовищі. 2-е видання Клівленда: CRC Press; 1974. [Посилання]

9. Чапарро Е. Так званий малий видобуток корисних копалин: оновлений фокус бізнесу, Відділ природних ресурсів та інфраструктури. Сантьяго де Чилі: ECLAC; 2001. [Посилання]

11. Керролл Л. Аліса в країні чудес. Арміо М. Мадрид Перекладач: Ед Ейдж; 2002. с. 191. [Посилання]

12. Павло У.П., Гобба Ф.М., Нерудов J, Лук Е, Гбелков Z, Цикрт М. Порушення кольорової дискримінації у працівників, що зазнали дії парів ртуті. Environment Toxicol Pharmacol. 2005; 19 (3): 523-9. [Посилання]

13. Ventura DF, Costa MTV, Costa MF, Berezovsky A, SalomЈo SR, SimГµes AL, et al. Мультифокальні та польові зміни електроретинограми, пов’язані із втратою кольорового зору при впливі парів ртуті. Дослідження довкілля. 1998; 77 (2): 173-7. [Посилання]

14. Каваллері А, Гобба Ф. Оборотна втрата кольорового зору при професійному впливі металевої ртуті. Екологічні дослідження. 1998; 77 (2): 173-7. [Посилання]

15. Леві B S, Wegman D H, ред. Охорона праці. Бостон: Літл, Браун та Ко.; 1988. [Посилання]

16. Eto K, Takizawa Y, Akagi H, Haraguchi K, Asano S, Takahata N, Tokunaga H, Диференціальна діагностика між отруєнням органічними та неорганічними ртуттю у людей - патологічна точка зору. Токсикол Патол. 1999; 27 (6): 664-71. [Посилання]

18. Окен Е, Кляйнман К.П. Дослідження споживання риби серед вагітних жінок. Преподобний акушер-гінеколь. 2003; 102 (2): 346-51. [Посилання]

19. ХТО. Комітет з токсикології Союз Королівства. Дослідження про ртуть на рибах та молюсках. Англія: комітет; 2003. [Посилання]

20. Міністерство енергетики та шахт Перу. DS ? 046 ? 2001-ЕМ. Ліма: Міністерство; 2001. [Посилання]

21. ACGIH, TLV. BEI. Порогові граничні значення для хімічних речовин та фізичних агентів. Індекси біологічного впливу. Цинциннаті: ACGIH; 2007. [Посилання]

22. РамГрез А.В. Біомаркери при моніторингу впливу важких металів у металургії. Fac Med Lima. 2006; 67 (1): 49-58. [Посилання]

23. Протровський Г.К., Трояновська Д, Могильницька Е.М. Кінетика виділення та мінливість ртуті з сечею в роботах, що зазнають дії ртуті. Int Arch Occ Environment Health. 1975; 35: 245. [Посилання]

24. Lovejoy HB, Bell ZB Jr. Еволюція впливу ртуті та їх кореляція з виділеннями ртуті з сечею. J Occup Med. 1973; 15: 964. [Посилання]

25. Агентство з реєстрації токсичних речовин та захворювань. Меркурій та хімічні зведення ? Короткий зміст та меморандум (огляд літератури). Атланта: ATSDR; 2005. [Посилання]

26. Мант ТГК. Клінічні дослідження з димеркаптопропансульфонатом при отруєнні ртуттю. Хам Токсикол. 1987; 4: 346. [Посилання]

27. Олсон К.Р., вид. Отруєння та передозування наркотиками: Клінічний посібник Ланге, 4-е вид. 2004. [Посилання]

28. Шеннон М, Греф Дж, Лавджой Ф.Х. Ефективність та токсичність d-пеніциламіну при отруєнні свинцем низького рівня. J Педіатр. 1988; 12: 799-804. [Посилання]

30. Magdo HS, Forman J, Graber N, Newman B, Klein K Satlin L, et al. Нефротоксичність у маленької дитини, яка потрапила під забруднену колодязну воду. Екологічна перспектива здоров'я. 2007; 115 (8): 1237-41. [Посилання]

Листування:
Аугусто В. Рамірес, доктор медичних наук.
Лос Наранхос 139 B. Інгеніо. POB 110. Серпост. Кахамарка, Перу.
Електронна адреса: [email protected]

Рукопис
отримано 26 лютого 2008 р
прийнято для випуску 15 лютого 2008 року.

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons

• Хорхе Фернандес пояснює свою хворобу через отруєння ртуттю - НІУС
• Причини, симптоми та лікування отруєння ртуттю
• Харчове отруєння Чи знаєте ви, скільки насправді вміщує їжа в холодильнику, ви б здивовані
• Харчове отруєння
• Отруєння великої рогатої худоби через надлишок сечовини і майже впевнену смерть Infocampo