професор

Період збирання вишні або шовковиці - один із найкрасивіших на початку літа, але небезпечні падіння з дерев, сходів або голови на мілководдя вже не звучать так романтично. На жаль, багато хто закінчується травмами хребта, навіть пов’язаними з паралічем. Ми говоримо з професором про можливості спінальної нейрохірургії та про те, чи можлива трансплантація голови, яку намагаються зробити італійці, про спеціальний насос, який допомагає інвалідам на візках позбутися спастичних спазмів. MUDr. Бруно Рудінський, доктор філософії, завідувач нейрохірургічної клініки ФНПП в Нових Замках.

ЗМІ повідомляли, що чотирирічний хлопчик вижив у США після автомобільної аварії, в якій його череп буквально відірвався від хребта. Це називається внутрішньою декапітацією. Його життя врятувала жінка, яка тримала його нерухомо, доки не приїхала швидка допомога. Ви вірите як нейрохірург для чудес?
Дива трапляються і в медицині. Нещодавно у нас був пацієнт, який вилетів у вікно під час автокатастрофи. Колишня медсестра. Вона не могла рухати ногами, у неї перелом хребта. Але це було ще не все, їй був 21 тиждень вагітності! Це була молита дитина, перша, Таня народилася в 1980 році. Ми зібрали її разом, прооперували, отримали препарати для розрідження крові, їй довелося пройти обстеження… Зараз у березні вона народила здорового Якуба. Нещодавно ми зателефонували один одному, сказавши мені, що вона щойно повернулася з прогулянки з малим.

Прогулянки?
Звичайно, вона гуляє сама і зізнається мені, що мого сина хотіли назвати на честь мене! (Сміх.) На щастя, вони передумали. Оскільки один трирічний Бруно вже бігає по всьому світу, вона була молодою дівчиною, яка прооперувала злоякісну пухлину мозку, її мати тут медсестра на станції. Ми двічі прооперували її, пройшли хіміотерапію, усі тортури навколо неї, а коли вона вийшла заміж і завагітніла, вони запитали мене, чи можуть вони назвати дитину моїм ім’ям. Це такий приємний досвід з пацієнтами, яким справді трохи пощастило у їхній невдачі. Часто людині це щастя потрібно, адже ти можеш мати будь-яке технічне обладнання, знання, досвід, але іноді ти втрачаєш пацієнта, його життя висипається, як пісок між пальців. У нас не все в руках, особливо якщо мова йде про мозок! Хірургія і особливо нейрохірургія стосується смирення.

В якому сенсі? Що ви не вважаєте будь-яку процедуру рутиною?
Особливо на шийних хребтах ми робимо триста двадцять операцій на рік, що більше, ніж у решті Словаччини разом узятих. Ви повинні підходити до кожної операції біля спинного мозку, як і вперше. Якщо ви втратите згадану смиренність і обережність, у найнесподіваніший момент ви можете отримати величезний ляпас від життя. Ви робите що-небудь дві тисячі разів бомжа, ускладнення! І чесно - статистика не відпускає. Якщо хірург скаже мені, що у нього немає ускладнень, я ніколи б не прооперував його. Операція без ускладнень неможлива! Однак потрібно серйозно поставитися до цього, сконцентруватися, відірватися від зовнішнього світу, і часто навіть годинами думають, як діяти в голові.

Недолік хірурга полягає в тому, що він може успішно прооперувати тисячі випадків, але достатньо однієї помилки - і це пам’ятають лише всі. Бо мова йде про життя.
У вас є водії автобусів, які проїхали мільйони кілометрів і в якийсь момент зроблять незрозумілу помилку або заснуть ... Це трапляється.

Тож будьмо чесними. Що сталося з тобою?
Чи слід зізнаватися? (Посміхніться.) Ну, колись у мене був пацієнт, чию пластину я оперував. Операція, яку я провів тисячі. Ну, так сталося, що я несвідомо спотикався про велику посудину в животі. Пацієнтка кровоточила в животі після операції, первинний хірург повинен був відкрити її пізніше під час служби, висмоктати кількість крові, закрити судину і накласти шов. Звичайно, ми відверто розповідали їй про ускладнення. Через вісім років вона знову потрапила в біду і прийшла до мене на операцію. Я не міг повірити своїм очам. Вона просто довіряла мені і розуміла, що щось подібне іноді трапляється. За рік ми проведемо в нашій лікарні 15 000 операцій, з яких ми мали тридцять скарг, три з яких були обґрунтованими. З числа процедур або госпіталізацій це незначна кількість. Хоча я визнаю, що за кожним числом, звичайно, стоїть терпляча людина. Але ми, лікарі, теж просто люди.

Британська команда лікарів готується пересадити голову росіянину, який страждає на спинномозкову м'язову атрофію. Що ви думаєте про це?
Вони досі вчать нас, що мозкова тканина не має здатності до регенерації. І поки що я не уявляю, як з’єднати дві структури в області витягнутого спинного мозку. Але регенеративна медицина - це чудова річ, і виявляється, що всі клітини, ймовірно, клітини мозку, мають закодовану здатність до регенерації, але ми поки не знаємо, як розпочати процес. Сьогодні вони можуть виростити, наприклад, клітини хряща або кісткові клітини зі стовбурових клітин жирової тканини, які реально відновлюють дефект кістки. Це не науково-фантастичне, це також роблять у Словаччині. Тому не виключено, що одного разу щось подібне стане можливим і з мозком. За кордоном вони вводять штучно розмножені клітини в спинний мозок пацієнтів із дегенеративними захворюваннями хребта і стверджують, що їхній клінічний стан покращився. Кажуть, що якщо такі клітини негайно нанести на спинний мозок під час пошкодження спинного мозку, вони можуть ініціювати процес регенерації. Однак все знаходиться лише на експериментальній стадії.

У відділенні ви спеціалізуєтесь на імплантації т.зв. насос баклофен. Він дозує активну речовину для лікування спазмів кінцівок у пацієнтів, які паралізовані. Це парадокс, коли пацієнт не може волею рухати кінцівкою, а раптом неконтрольовано пне ногу ...
Це називається парадоксальним рухом. Приблизно у восьми відсотків пацієнтів, які залишаються після паралічевої травми, розвивається т. Зв хвороблива спастичність. Саме підвищений м’язовий тонус призводить до того, що у пацієнта з’являється різкий судоми в нижній кінцівці, ногою ногою. Це проблема для нього, але і для медперсоналу. Наприклад, у нас був молодий пацієнт, який зламав руку матері під час такого нестримного спазму, вибив батькові зуби. Коли його намагалися помити, нагодувати, поправити ковдру, у нього просто спазм. Наприклад, інвалід-візочник ходить до школи на лекції, раптово випадає з інвалідного крісла в аудиторії і починає судомити. Ми намагаємось звільнити цю патологічну спастичність за допомогою наркотиків, щоб ці люди мали кращу якість життя. Це не вирішує їх хвороби, не відновлює нормальний рух, але вони також можуть краще реабілітуватися, наприклад.

Чому насос?
Пацієнти, звичайно, спочатку приймають баклофен в таблетках. Це активна речовина, яка є похідною відомого діазепаму. Однак через деякий час деяким з них доводиться збільшувати дози до того, що вони мають неприємні побічні ефекти. Якщо вони мають сильну спастичність, вони стають придатними прихильниками баклофенного насоса. Це пристрій, який складається з двох частин - самого насоса та катетера, який вводиться в спинний мозок. Усередині насоса є резервуар для ліків та акумулятор, який прослужить майже сім років. Препарат, що міститься в насосі, зберігається до півроку. Таким чином, пацієнти двічі на рік звертаються до лікарні для поповнення нової дози препарату, який вводять туди через т.зв. порт поповнення. Однак важливо, щоб, на відміну від використання ліків, доза з насоса потрібна для досягнення тієї ж відповідно. значний вплив до ста разів нижчий. Це пов’язано з тим, що насос доставляє препарат саме там, де він може зв’язуватися з рецепторами спинного мозку.

У Словаччині з насосами для баклофену працює лише ваше робоче місце. Скільки ви вже імплантували?
У нас 21 пацієнт. Справа не в тому, що імплантація важка. Насос імплантується під черевну стінку, катетер до хребта, в мішок, де зберігається спинний мозок. Для такої кількості пацієнтів в основному достатньо одного робочого місця, оскільки це порівняно дорогий пристрій, а препарат коштує кілька тисяч євро на рік. Тому доцільно, якщо хтось спеціалізується на цьому, адже достатньо заразити інфекцію під час планового поповнення ліків, і ви можете викинути пристрій у смітник на суму понад 20 000 євро! Для пацієнтів перед імплантацією ми робимо т.зв. клінічний тест, тобто ми вводимо препарат в дуральний мішок в спинний мозок один раз і протягом 24 годин спостерігаємо за реакцією організму.

Підходять лише ті, хто пошкодив спинний мозок або інші діагнози під час травми?
Ми почали з пацієнтів, у яких після травми спостерігалася спастичність захворювання. Пізніше вийшла друга група - хворі на розсіяний склероз. Однак у їхньому випадку ми повинні регулювати рівень препарату так, щоб ми розслабили їх м’язи, але в той же час вони не повинні втрачати м’язовий тонус, який все ще дозволяє їм ходити. Багато з цих пацієнтів ще не в інвалідному візку, ноги служать опорою. Отже, зараз у нас є одинадцять посттравматичних пацієнтів і десять «есемкарів» з насосом для баклофенів. Наймолодшій - 18, а найстаршій - 64. Проблема полягає в тому, що, хоча ми імплантуємо насоси для баклофенів з 2004 року, пацієнти не знають про цю можливість! У них біль, судоми, сидіть замкнені вдома! Це одна з причин, чому веб-сайт dokazem.sk був створений за цією темою.

Це звучить неймовірно в сучасній медичній освіті.
У нас є пацієнт, 45-річний Томаш після поранення, який є батьком трьох дітей. При високих дозах баклофену він уже був втомленим, постійно сонливим, і в якийсь момент йому було досить погано психічно. Друг із подібною долею розповів йому про насос, він до цього часу ніколи не чув про нього, і навіть його лікар не знав про таку можливість. Багато, як він, подають у відставку, сприймаючи болісні судоми як чергову ляпаску, знищуючи себе. У нас є пацієнт, стан якого настільки покращився після закінчення насоса, що він закінчив коледж. Зараз Томаш грає в теніс з інвалідами на візках, він більш чутливий, може також працювати на дітей.

Мова йде про хребетних хворих, травмах спинного мозку. Це літо, пора головам стрибати у воду. Після таких стрибків на мілководдя та поранень шийного відділу хребта у Словаччині також проживає кілька пацієнтів, які безумовно були паралізовані.
Травми після стрибка на мілководдя є одними з найбільш серйозних, може статися таке пошкодження спинного мозку, що пацієнт не рухає руками і ногами, йому навіть не доводиться керувати діафрагмою своєю волею. Тож параплегія, якщо вона не рухає ногами, квадриплегія або квадрупарез, якщо вона не контролює або лише частково контролює руки, і сьогодні навіть пацієнти, яким машина повинна дихати, можуть вижити роками. На щастя, у нас вже давно не було таких «стрибунів», частіше зустрічаються байкери чи садівники, які впали з дерева чи сходів. Якщо ми говорили про удачу, то навіть зараз у нас був байкер з «потворно зламаним хребтом», який зовсім не паралізував. Думаю, він скоро знову поїде.

Що важливо в такій аварії? Після інфаркту або інсульту важливо якомога швидше очистити кровоносну судину, і підраховується час «від дверей до голки», протягом якого пацієнт отримує професійну допомогу. І з переломом хребта?
Одного разу говорили, що хронометраж важливий і його слід оперувати якомога швидше. Сьогодні це стосується лише компресії та набряку спинного мозку. Згідно з великими дослідженнями, результати є кращими, якщо пошкодження травми здійснюється в стандартних умовах стандартною операційною командою, яка робить це регулярно. Отже - якщо негайна декомпресія не потрібна, тобто звільнення хребетного каналу, краще почекати наступного дня і зробити це «в мирі». Час вже не такий важливий, як досвід. Під час нічної служби у вас немає «своїх людей» в операційній, рентгенолог не звик працювати з вами, інструменталіст може бути з іншої галузі, і сьогодні ми використовуємо справді спеціальні допоміжні засоби, «гвинтики» і тому подібне процедури. Також дуже важливо робити магнітно-резонансну томографію (МРТ), яка одноразово оперується лише на основі рентгенівських променів та томографії. МРТ також покаже нам можливий пролапс пластини або інші проблеми на хребті.

Дегенеративні захворювання хребта, ось до чого я хотів дійти! Ось що турбує більшість з нас. Невеликі рухи, одностороннє навантаження хребта, сидячий спосіб життя.
Так, більшість проблем зі спиною пов’язані зі старінням - але не людини, а хребта. У нас також є 18-річні пацієнти, які старіють пластини. Це генетична річ. Є молоді дівчата, які виявляють ознаки старіння міжхребцевого диска при МРТ-скануванні, це називається «чорним диском». Ця тарілка недостатньо якісна, поживна, вона буде відображатися чорним кольором. Звичайно, якби ми зробили МРТ людині років п’ятдесяти, ми виявили б дегенеративні зміни в хребті кожного. Однак це не означає захворювання. Захворювання починається, коли пацієнт відчуває труднощі. Це також може мати суттєві зміни в хребті, але не кожному потрібно робити операцію.

Можна загалом сказати, що шийний відділ хребта найчастіше травмується при травмах, проблеми з грудною кліткою викликані стресом, сидінням за комп’ютером і поверхневим диханням, утрудненими поперековими, неправильними обертальними рухами, підняттям великих навантажень.?
Якщо розглядати хребет таким чином, що він має три частини - шийну, грудну та поперекову, - до рухливих належать дві: шийна та поперекова. Грудний відділ хребта не рухливий, утримується грудною кліткою і, як правило, менш складний. Комп’ютер або постукування на смартфоні також спричиняють проблеми з шийним відділом хребта, тому їх не можна узагальнити. Крім того, не було доведено, що сидячий спосіб життя є фактором, який однозначно відповідає за проблеми з хребтом. У нас є люди, які не тренуються і не мають труднощів. А ще є ті, хто займається спортом, у них не було травми, але у них є знахідка, яка вимагає хірургічного втручання. У нас двоє пацієнтів, які мають однакову знахідку, один каже, що вона розпадається, а інший болить нестерпно. Йдеться також про поріг сприйняття болю. Є багато факторів, які відіграють певну роль.