Журнал гастроентерології Мексики Це офіційний орган Мексиканської асоціації гастроентерології. Його приміщення відкриті для членів Асоціації, а також для будь-якого члена медичної спільноти, який виявляє зацікавленість у використанні цього форуму для публікації своїх робіт, дотримуючись редакційної політики видання. Головною метою журналу є публікація оригінальних праць із широкої галузі гастроентерології, а також надання оновленої та відповідної інформації про спеціальність та суміжні галузі. Наукові праці включають галузі клінічної, ендоскопічної, хірургічної, дитячої гастроентерології та суміжних дисциплін. Журнал приймає до друку іспанською та англійською мовами оригінальні статті, наукові листи, оглядові статті, клінічні рекомендації, консенсус, редакційні коментарі, листи до редакції, короткі повідомлення та клінічні зображення з гастроентерології.

Індексується у:

Каталог журналів з відкритим доступом (DOAJ), Індекс цитування нових джерел (ESCI) de Web of Science, Index Medicus Latinoamericano, Мексиканський індекс біомедичних журналів (IMBIOMED), Latindex, PubMed-MEDLINE, Scopus, Система класифікації мексиканських наукових журналів та CONACYT Технологія (CRMCyT)

Слідкуй за нами на:

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Методи
  • Патофізіологія
  • епідеміологія
  • Фактори ризику виникнення стресових слизових кровотеч
  • Які пацієнти в реанімації потребують профілактичної терапії?
  • Профілактика
  • Висновки
  • Фінансування
  • Конфлікт інтересів
  • Бібліографія

відділенні

У важкохворого пацієнта може розвинутися ерозія шлунка, а інколи стресові виразки з сильними шлунково-кишковими кровотечами, які можуть призвести до летального результату.

Метою цього огляду було надання оновленої інформації про патофізіологію, фактори ризику та профілактику шлунково-кишкових кровотеч, спричинених стресовими виразками у відділенні інтенсивної терапії.

Ми виявили статті за допомогою пошуку PubMed, охоплюючи 1970–2013 роки. Найрелевантніші статті були відібрані з використанням пошукових фраз "стресова виразка", "профілактика виразкової кровотечі при стресі" та "кровотеча зі слизової, пов'язаної зі стресом" у поєднанні з ' відділення інтенсивної терапії '.

Частота клінічно значущих кровотеч різко зменшилася з 1980 р. Найважливішими факторами ризику є дихальна недостатність та коагулопатії. Інгібітори протонної помпи (ІПП) або антагоністи рецепторів Н2 (H2RA) використовуються для профілактики кровотеч із стресових виразок. Показано, що обидва препарати перевершують плацебо у зменшенні ризику шлунково-кишкових кровотеч, і ІПП є принаймні такими ж ефективними, як H2RA. Доведено, що раннє ентеральне годування зменшує ризик стресової виразкової кровотечі, хоча лише в ретроспективних дослідженнях.

Госпіталізація лише у відділення інтенсивної терапії не вимагає профілактики. ІПП є принаймні такими ж ефективними, як H2RA. Ми повинні індивідуалізувати лікування кожного пацієнта у відділенні інтенсивної терапії, визначаючи ризик та оцінюючи необхідність розпочати профілактику.

У важкохворого пацієнта може розвинутися ерозія шлунка і, іноді, стресова виразка з серйозними шлунково-кишковими кровотечами, які можуть призвести до летального результату.

Метою цього огляду було надати поточну інформацію про патофізіологію, фактори ризику та профілактику кровотеч із шлунково-кишкового тракту з виразки стресу у відділенні інтенсивної терапії.

Ми ідентифікували статті за допомогою пошуку PubMed, охоплюючи 1970–2013 роки. Найрелевантніші статті були відібрані з використанням пошукових фраз "виразка стресу", "профілактика виразкової хвороби стресом" та "пов'язана зі стресом слизова кровотеча" в поєднанні з "інтенсивною відділення догляду ".

Частота клінічно значущих кровотеч різко зменшилася з 1980 р. Найважливішими факторами ризику є дихальна недостатність та коагулопатія. Інгібітори протонної помпи (ІПП) або антагоністи рецепторів Н2 (Н2РА) використовуються в профілактиці виразкової хвороби при стресовій виразці. Показано, що обидва препарати перевершують плацебо у зменшенні ризику шлунково-кишкових кровотеч, і ІПП є принаймні настільки ж ефективними, як H2RA. Встановлено, що раннє ентеральне годування зменшує ризик кровотечі зі стресової виразки, хоча і в ретроспективних дослідженнях.

Госпіталізація у відділення інтенсивної терапії сама по собі не виправдовує профілактику. ІПП є принаймні такими ж ефективними, як H2RA. Ми повинні індивідуалізувати лікування кожного пацієнта у відділенні інтенсивної терапії, визначаючи ризик та оцінюючи необхідність розпочати профілактику.

У важкохворого пацієнта може розвинутися ерозія шлунка, а інколи стресові виразки з серйозними шлунково-кишковими кровотечами, які можуть призвести до летального результату. Стресові виразки - це ураження слизової оболонки шлунка, пов’язані зі стресовими подіями, такими як великі опіки, механічна вентиляція легенів, серйозні оперативні втручання, сепсис, коагулопатія та важка травма 1. Метою цього огляду є представити оновлену інформацію щодо захворюваності, факторів ризику, патофізіології та профілактики виразкової кровотечі в умовах реанімації.

Відповідні статті з англійської літератури були виявлені за допомогою пошуку PubMed (1970 - березень 2013 р.) З використанням пошукових термінів "виразка стресу", "профілактика виразки стресу" та "слизова кровотеча, пов'язана зі стресом" у поєднанні з "відділенням інтенсивної терапії". Ми вибрали клінічні огляди, рандомізовані клінічні випробування, мета-аналізи та рекомендації щодо лікування. Вилучено відповідну інформацію з патофізіології, епідеміології, факторів ризику та профілактики. Нашою метою було не проводити систематичний огляд.

Велика кровотеча із стресових виразок не є звичайною подією. Ендоскопічні докази пошкодження слизової можуть спостерігатись у більшості пацієнтів, 74–100%, через кілька годин після надходження до реанімаційного відділення 4. Поширеність окультних кровотеч (позитивний гваяковий тест) коливається від 15% до 50% 5. Видимі кровотечі є у 5% - 25% критично хворих 5-8. Частота клінічно значущих кровотеч (наприклад, тахікардія, гіпотонія та необхідність переливання крові) зменшилася з 1980 р. На рівні 3,7% у пацієнтів з факторами ризику та 0,1% у пацієнтів без факторів ризику 9–12 .

Зменшення частоти значних кровотеч можна пояснити технологічним прогресом, що покращив реанімацію пацієнтів в реанімації, наприклад, оптимізацією гемодинамічного статусу, поліпшенням оксигенації тканин, успішним лікуванням сепсису та раннім ентеральним годуванням. замість використання ІЦВ та H2RA 13,14. Внутрішньолікарняні шлунково-кишкові кровотечі через стресові виразки асоціюються з високими показниками внутрішньолікарняної смертності, як правило, в реанімаційному відділенні 13,15. Це сприяло профілактичному введенню різних ліків, таких як антациди, сукральфат, H2RA та ІПП.

Антациди та сукральфат більше не використовуються в більшості реанімаційних закладів. H2RA зменшують секрецію шлункової кислоти шляхом оборотного, конкурентного інгібування стимульованої гістаміном секреції кислоти і часто асоціюється з тахіфілаксією (зменшення ефекту через 48 годин використання). ІПП безповоротно пригнічують вироблення шлункової кислоти на рівні воднево-калієвої помпи аденозинтрифосфатази, забезпечуючи тривале інгібування, і є найпотужнішими антисекреторними засобами, що використовуються сьогодні. На відміну від H2RA, ІПП пригнічують як гістамінову, так і вагусно опосередковану секрецію шлункової кислоти.

В останні роки ІПП стали найбільш часто використовуваними препаратами порівняно з H2RA для профілактики стресових виразок та шлунково-кишкових кровотеч. Однак було доведено, що надмірне вживання цих препаратів у пацієнтів без факторів ризику в реанімації, а також у госпіталізованих пацієнтів, які не перебувають у реанімації, є дуже поширеним явищем. Цей невідповідний рецепт збільшив як кількість побічних ефектів, так і витрати на госпіталізацію 16–19. Аналогічним чином, призначення цих препаратів, як правило, продовжується після виходу пацієнта з лікарні, з тими самими наслідками щодо побічних ефектів та витрат 20. У 2006 р. Продажі інгібіторів шлункової секреції у Великобританії склали 425 млн. Фунтів (527 млн. Євро; 701 млн. Доларів США). Приблизно від 25 до 70% цих рецептів не мали чітких вказівок для їх використання 19 .

Застосування цих препаратів протягом тривалого періоду не є нешкідливим. Основними ускладненнями, хоча і рідкісними, є: підвищений ризик внутрішньолікарняної або позалікарняної пневмонії 21, низька абсорбція кальцію при остеопорозі та ризик переломів стегна 22,23 та підвищений ризик зараження Clostridium difficile 24–26 .

Фактори ризику виникнення стресових слизових кровотеч

Як не дивно, опублікованих терапевтичних вказівок щодо профілактики виразки стресу немає ні Американської гастроентерологічної асоціації (AGA), ні Американського коледжу гастроентерології (ACG). У 1999 році Американське товариство фармацевтів систем охорони здоров'я (ASHP) опублікувало рекомендації щодо використання цих препаратів 27 .

Ці доказові настанови визначили лише 2 основні фактори ризику у пацієнтів реанімації як предиктори стресових кровотеч, у яких пропонується профілактика (докази ступеня А):

    ДО)

Порушення дихання (ШВЛ принаймні 48 годин).

Коагулопатія (госпіталізовані пацієнти інтенсивної терапії з кількістю тромбоцитів 50 000; INR> 1,5; аномальний TTP).

Іншими факторами ризику з меншим ступенем доказів є:

    1)

Травма мозку 10 за шкалою Глазго (B).

Опіки з розширенням більше 35% BSA 28 (B).

Часткова гепатектомія (C).

Шлунково-кишкова кровотеча або виразка протягом попереднього року (D).

Множинна травма (оцінка тяжкості травми ≥ 16) (D).

Печінкова недостатність (D).

Травми хребта 27 (D).

Трансплантація печінки або нирки (D).

Більше 2 з наступного: сепсис, перебування інтенсивної терапії> 1 тиждень, кортикостероїди з високими дозами (> 250 мг гідрокортизону [D], прихована або видима кровотеча протягом 6 днів або більше [D]).

1 Яким пацієнтам у відділенні інтенсивної терапії потрібна профілактична терапія?

Оскільки видимі шлунково-кишкові кровотечі трапляються у меншості хворих на реанімацію, а клінічно важливі кровотечі виникають лише у 1-3%, деякі автори стверджують, що в даний час профілактика надмірна. Тож питання: які пацієнти реанімації повинні проходити профілактику? Безумовно, пацієнти з дихальною недостатністю, яким потрібна механічна вентиляція легенів> 48 годин, схильні до ризику, як і пацієнти з важкою коагулопатією. Пацієнтам із закритою черепно-мозковою травмою з низьким показником Глазго або важкими опіками також слід отримувати профілактичну терапію. Пацієнти, які не входять до жодної з цих груп, мають менше 0,5% ризику клінічно значущих кровотеч і, ймовірно, не потребують профілактичної терапії.

Ефективність пригнічення шлункової кислоти для запобігання шлунково-кишковим кровотечам суперечлива. Раніше H2RA використовувались успішно. За умови вищого придушення кислоти за допомогою ІПП лікарі інтенсивної терапії очікують кращих результатів. Однак докази не є вагомими.

Кілька клінічних випробувань оцінювали ефективність H2RA для запобігання шлунково-кишковим кровотечам, пов'язаним зі стресом. Мета-аналіз, опублікований у 1998 році, показав, що H2RA були значно ефективнішими, ніж плацебо, у зменшенні частоти клінічно важливих та очевидних кровотеч. Це дослідження також повідомило, що H2RA були значно ефективнішими, ніж сукральфат, у зменшенні клінічно важливих кровотеч у пацієнтів з механічною вентиляцією 29 .

Мета-аналіз, нещодавно опублікований Marik у 2010 р. 30, оцінював, чи зменшує профілактичне введення H2RA при стресових виразках частоту кровотеч порівняно з плацебо. Цей мета-аналіз проаналізував 17 досліджень із загальною кількістю 1836 пацієнтів. Основним результатом був знижений ризик кровотечі у пацієнтів з інгібіторами кислоти порівняно з плацебо (співвідношення шансів OR = 0,47; 95% ДІ, 0,29-0,76; р> 0,002; I2 = 44%). На відміну від цього, кілька досліджень показали, що не спостерігається значного зменшення клінічно важливих кровотеч із застосуванням H2RA, порівняно з плацебо або сукральфатом 11,12,31,32 .

Ліки, які зазвичай використовуються для профілактики кровотеч, пов’язаних зі стресом